降钙素原检测PPT课件.ppt
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1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!分子结构血清降钙素CT的前肽物质分子量14.5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性生化代谢11p15,4降钙素原前体降钙素原降钙素翻译甲状腺滤泡旁细胞内源多肽酶甲状腺的甲状腺滤泡旁细胞内合成,髓质细胞分泌不进入周围血液循环降解为降钙素在健康人血液中浓度为0.1ng/ml异位分泌:肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞,脾、肺或小肠的神经内分泌细胞,肾脏,肌肉,脂肪等进入周围血液循环在体内很稳定不降解为降钙素刺激因子:LPS和各种炎症因子(IL-1、IL-2、IL-6、TNF-
2、a)快速、高特异性增长脓毒症3-6小时即可检测到PCT的增长快速衰减半衰期约20-24小时,可以快速反映治疗效果一次内毒素刺激的人体试验中不同标志物的动力学变化稳定性PCT在血清、全血、血浆中非常稳定室温下放置24小时,PCT血浆浓度仅降低12%4下放置24小时,仅降低6%PCT被特异性蛋白酶降解,其在循环中的半衰期为25-30h肾功能异常患者PCT清除半衰期无显著延长生物学作用调节血钙水平其他作用尚未明确PCT是一种非固醇类抗炎物质,在调控细胞因子网络中发挥着重要作用,在全身严重细菌感染和脓毒症时异常升高PCT是一种次级炎性介质,放大并加重感染的炎性反应,但不是启动因素临床意义鉴别诊断细菌性
3、与非细菌性炎性反应判断脓毒症和全身炎性反应的严重程度早期诊断严重细菌感染及评价病情活动情况指导应用抗生素降钙素原急诊临床应用的专家共识(2012)PCT简介PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议PCT水平监测在脓毒症中的应用影响PCT水平的非感染性疾病PCT的正常值及参考范围大部分健康人 血浆PCT0.05ng/ml老年人、慢性疾病患者、 10%健康人 0.05-0.1ng/ml脓毒症患者PCT的诊断界值为0.5ng/mlPCT质量浓度的临床意义和处置建议PCT质量浓度(ng/ml)临床意义处置建议0.05正常值0.5无或轻度全身炎症反应,可能为局部炎症或局部感染建议查找感染或其他导
4、致PCT增高的原因0.5-2中度全身炎症反应,可能存在感染,也可能是其他情况,如严重创伤、大型手术、心源性休克建议查找可能的感染因素,如发现感染,建议6-24h后复查PCT2-10很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险建议每日复查PCT,如果PCT持续高水平(4d),重新考虑脓毒症治疗方案10几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克,常伴有器官功能衰竭,具有高度死亡风险建议每日检测PCT以评价治疗效果PCT在急诊常见感染性疾病的临床应用建议细菌感染病毒感染真菌感染PCT不增高或仅轻度增高一般不超过1-2ng/mlPCT对真菌感染诊断价值有限侵袭性真菌感染 PCT可以增高局
5、灶性真菌感染 PCT很少增高免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时PCT不升高已确诊真菌感染,PCT变化趋势可作为治疗监测指标细菌感染呼吸系统感染细菌性心内膜炎急性细菌性脑膜炎细菌性腹膜炎呼吸系统PCT在肺炎患者中呈多样性,主要与、以及有关细菌性肺炎患者PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核导致的肺炎PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高约50%患者PCT0.5ng/ml约28%患者PCT0.1ng/mlPCT水平与肺炎的严重程度正相关监测PCT变化趋势可作为抗生素治疗疗效的评估手段呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置意见PCTPCT质
6、量浓度质量浓度ngng/ml/ml临床意义临床意义处置建议处置建议0.1基本没有细菌感染的可能性强烈建议不使用抗生素0.1-0.25细菌感染的可能性不大不建议使用抗生素0.25-0.5可能存在需要治疗的细菌感染建议使用抗生素0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素注:对于入院时已经服用抗生素的患者,PCT0.25ng/ml,建议停用已经使用的抗生素与基线值比较,PCT下降80%以上,建议停用抗生素,下降90%,强烈建议停用抗生素细菌性心内膜炎初期症状没有特异性,但PCT水平可能增高对于存在相关危险因素(如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等)并出现非特异性感染症状的患者
7、,若PCT水平增高,需要考虑细菌性心内膜炎可能PCT诊断心内膜炎的最适界值为2-3ng/ml,而排除界值为0.1-0.25ng/ml急性细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎PCT常高于0.5ng/ml病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高以PCT5ng/ml作为诊断界值,其诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%,特异性为100%临床疑及脑膜炎且PCT增高,建议开始抗生素治疗若PCT阴性,但其他证据支持细菌性脑膜炎,应开始抗生素治疗若连续监测PCT持续阴性,且支持细菌性脑膜炎证据不足,可考虑停用抗生素细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎时PCT显著增高局限性腹膜炎(阑尾炎、胆囊炎等)时PCT中度增高或不增高肝硬化腹水合并感
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