降钙素原课件-1.ppt

1、与感染赛跑 诺尔曼争分夺秒诺尔曼公司简介诺尔曼公司简介感染的流行病学调查感染的流行病学调查降钙素原（降钙素原（PCTPCT）的特点）的特点PCTPCT的临床应用的临床应用诺尔曼诺尔曼PCTPCT检测检测目录目录12345目录目录12345诺尔曼公司简介诺尔曼公司简介感染的流行病学调查感染的流行病学调查降钙素原（降钙素原（PCTPCT）的特点）的特点PCTPCT的临床应用的临床应用诺尔曼诺尔曼PCTPCT检测检测 感染的流行病学感染的流行病学院内感染院内感染占比占比泌尿道泌尿道30304545手术切口手术切口2020肺部肺部15%15%败血症败血症5 5其他其他1515 脓毒症的死亡率脓毒症的死

2、亡率脓毒症是一种死亡率较高的疾病脓毒症是一种死亡率较高的疾病是非心脏内科是非心脏内科ICUICU病人死亡的主要原因病人死亡的主要原因我国估计为我国估计为300300万例年万例年死亡率死亡率:40%- 50%(:40%- 50%(十年来一直未变十年来一直未变) )快速诊治快速诊治临床急需临床急需正确诊断和治疗正确诊断和治疗每推迟每推迟1 1小时，死亡率增加小时，死亡率增加7.6%7.6%Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318324Kumar A., et al.Crit Care Med.2006危急感染的治疗常常需要建立在快速诊断之上危

3、急感染的治疗常常需要建立在快速诊断之上控制感染的关键控制感染的关键目录目录12345诺尔曼公司简介诺尔曼公司简介感染的流行病学调查感染的流行病学调查降钙素原（降钙素原（PCTPCT）的特点）的特点PCTPCT的临床应用的临床应用诺尔曼诺尔曼PCTPCT检测检测降钙素降钙素(CT)(CT)的前肽物质的前肽物质细菌感染后特异性升高细菌感染后特异性升高2-62-6小时在循环中就可被检测小时在循环中就可被检测半衰期约为半衰期约为20-2420-24小时小时 什么是什么是PCTPCTReinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519细菌感染后各指标的变化细

4、菌感染后各指标的变化PCTPCT生物学特性生物学特性Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. PCT VS PCT VS 其它生物学指标其它生物学指标对细菌感染的诊断、治疗及预后评估，对细菌感染的诊断、治疗及预后评估，PCTPCT都体现出优越的性能都体现出优越的性能指标指标诊断诊断监测监测预后预后PCT+IL-6+白细胞计数白细胞计数+ +内毒素内毒素+C反应蛋白反应蛋白+HLA-DR+ +蛋白蛋白C+ + +IL-10+ + +HMG-1+临床体征临

5、床体征: :体温、心率、呼吸频率等体温、心率、呼吸频率等实验室指标：实验室指标：WBCWBC计数、计数、X X光片、光片、B B超等超等金标准：血培养金标准：血培养 报告时间较长报告时间较长 ( (一周左右一周左右) ) 血培养流程血培养流程培培 养养鉴定及药敏鉴定及药敏 报报 告告降钙素原降钙素原培培 养养鉴定及药敏鉴定及药敏 报报 告告PCTPCT细菌感染早期、高特异性指标细菌感染早期、高特异性指标目录目录12345诺尔曼公司简介诺尔曼公司简介感染的流行病学调查感染的流行病学调查降钙素原（降钙素原（PCTPCT）的特点）的特点PCTPCT的临床应用的临床应用诺尔曼诺尔曼PCTPCT检测检测

6、 血清中的血清中的PCTPCT浓度通常与细菌感染导致的全身炎症反应的程度相关浓度通常与细菌感染导致的全身炎症反应的程度相关 Meisner M, et Lab.Med. 2000, 24(2): 076-085. PCT PCT反应临床感染的严重程度反应临床感染的严重程度呼吸道感染患者呼吸道感染患者PCTPCT水平的临床意义和处置建议水平的临床意义和处置建议注：对于入院时已经服用抗生素的患者，注：对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT0.25ng/mlPCT0.25ng/ml，建议停用已经使用的抗生素。，建议停用已经使用的抗生素。 如果与基线值比较，如果与基线值比较，PCTPCT浓度下降浓度下

7、降8080以上，建议停用抗生素。以上，建议停用抗生素。 下降下降9090，强烈建议停用，强烈建议停用抗生素。抗生素。PCTPCT浓度（浓度（ngng/ml)/ml)临床意义临床意义处置建议处置建议0.10.50.5很可能存在需要治疗的很可能存在需要治疗的细菌感染细菌感染强烈建议使用抗生素强烈建议使用抗生素 病病 毒毒 感感 染染PCTPCT水平不增高或者轻度增高水平不增高或者轻度增高PCTPCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均 高于传统标记物高于传统标记物近期一项研究提示：近期一项研究提示： 细菌感染的细菌感染的PCTPCT中位数：中位数：1.84ng/ml;1

8、.84ng/ml; 病毒感染的病毒感染的PCTPCT中位数：中位数：0.05ng/ml0.05ng/ml Chalupa P,et al. Infection,2011,39(5):411-417多种生物标记物对于细菌和病毒感染的鉴别能力多种生物标记物对于细菌和病毒感染的鉴别能力多种生物标记物对于细菌和病毒感染的鉴别能力多种生物标记物对于细菌和病毒感染的鉴别能力 真真 菌菌 感感 染染侵袭性真菌感染：侵袭性真菌感染：PCTPCT可以增高可以增高局灶性真菌感染：局灶性真菌感染：PCTPCT很少增高很少增高真菌感染确诊患者，真菌感染确诊患者，PCTPCT变化趋势可作为治疗监测变化趋势可作为治疗监测

9、的指标的指标长期抗生素治疗后长期抗生素治疗后PCTPCT未恢复正常，考虑真菌感染未恢复正常，考虑真菌感染可能可能指导抗生素的使用和监测治疗效果指导抗生素的使用和监测治疗效果抗生素开始治疗的指征抗生素开始治疗的指征抗生素疗效判断的标准抗生素疗效判断的标准抗生素疗程确定的依据抗生素疗程确定的依据抗生素开始治疗的指征抗生素开始治疗的指征PCTPCT浓度（浓度（ngng/ml)/ml)抗生素治疗指征抗生素治疗指征0.10.250.25可以开始抗生素治疗可以开始抗生素治疗（有其他支持感染的证据）（有其他支持感染的证据）0.50.5 需要开始抗生素治疗需要开始抗生素治疗( (排除其他导致排除其他导致PCT

10、PCT增高的原因增高的原因) )抗生素疗效判断的标准抗生素疗效判断的标准72h72h内内PCTPCT浓度变化浓度变化治疗效果治疗效果治疗方案治疗方案每天下降每天下降30%30%以上以上有效有效方案继续方案继续下降不明显下降不明显需评估需评估结合患者临床结合患者临床症状，评估方案症状，评估方案没有下降没有下降不佳不佳调整方案调整方案抗生素疗程确定的依据抗生素疗程确定的依据一周左右一周左右PCTPCT下降下降9090以上以上抗生素抗生素治疗治疗停止停止抗生素抗生素治疗治疗 研究表明：在疗效不变的基础上，研究表明：在疗效不变的基础上，PCTPCT参与治疗决策，能显著降低抗参与治疗决策，能显著降低抗

11、生素用量，生素用量， 治疗治疗2828天后，降钙素原组中平均抗生素使用天数相对减少天后，降钙素原组中平均抗生素使用天数相对减少2.72.7天，抗生素用量相对减少了天，抗生素用量相对减少了23%23%指导抗生素合理使用指导抗生素合理使用 PCTPCT是很好的疾病预后标志物。感染的许多标志物缺少这种重要的临床特征是很好的疾病预后标志物。感染的许多标志物缺少这种重要的临床特征（如（如CRPCRP、LBPLBP、sTREMsTREM、内毒素）。、内毒素）。 PCT PCT的绝对水平不能直接影响疾病的预后，但是的绝对水平不能直接影响疾病的预后，但是PCTPCT的变化趋势却常是疾病的重要的变化趋势却常是疾

12、病的重要提示信号。研究发现，高浓度的提示信号。研究发现，高浓度的PCTPCT或或PCTPCT浓度的升高，可作为死亡率的独立预测浓度的升高，可作为死亡率的独立预测因子因子Jensen JU,et al. Crit Care Med,2006,34(10):2596-2602.预后评估预后评估Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 20072008, PCT2008, PCT的临床效用也被写进的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的瑞

13、典关于脓毒血症的 诊断指南诊断指南Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:“PCT .often useful”Reimbursements in Reimbursements in several marketsseveral markets德国关于脓毒症的诊断指南德国关于脓毒症的诊断指南(2007(2007更新更新) ) 德国、瑞典脓毒症诊断指南德国、瑞典脓毒症诊断指南PCTPCT急诊临床应用的专家共识（急诊临床应用的专家共识（20122012）目录目录12345诺尔曼公司简介诺尔曼公司简介感染的流行病学调查感染的流行病学调查降钙素原（

14、降钙素原（PCTPCT）的特点）的特点PCTPCT的临床应用的临床应用诺尔曼诺尔曼PCTPCT检测检测 POCT POCT：Point-of-care TestingPoint-of-care Testing POCT POCT：指在患者近旁进行的、采用可携带式分析仪器并具有操作简便和能快速得到检测结果的检测：指在患者近旁进行的、采用可携带式分析仪器并具有操作简便和能快速得到检测结果的检测 方式。方式。诺尔曼诺尔曼PCTPCT检测检测快速获得结果快速获得结果诺尔曼诺尔曼PCTPCT检测特点：检测特点：快速：速率散射比浊法，检测只需快速：速率散射比浊法，检测只需1 1分钟分钟定量：数据量化显示，

15、有利于参考判断定量：数据量化显示，有利于参考判断床旁：体积小，适用于临床科室床旁：体积小，适用于临床科室诺尔曼散射比浊分析仪诺尔曼散射比浊分析仪总总 结结流行病学表明：感染在临床普遍存在，及早诊治是临床待流行病学表明：感染在临床普遍存在，及早诊治是临床待 解决的棘手问题解决的棘手问题PCTPCT是细菌感染（尤其是全身细菌感染和脓毒症）早高特异是细菌感染（尤其是全身细菌感染和脓毒症）早高特异 性指标性指标PCTPCT床旁检测把诊断感染时间缩短到床旁检测把诊断感染时间缩短到1-21-2分钟之内，为细菌分钟之内，为细菌 感染的临床诊断、分层管理、治疗方案的选择、预后判别感染的临床诊断、分层管理、治疗方案的选择、预后判别 提供依据提供依据总总 结结e e 谢谢