防治肌松药残留作用策略4课件.pptx

1、北京大学第一医院吴新民防治肌松药残留作用策略（四）肌肉松弛药作用的逆转肌松药的临床应用加拿大 蒙特利尔 Griffth 开创者英国 利物浦 Gray 利物浦技术美国和其他国家 乙醚 + 箭毒1954年Beech & Todd Boston USArNMBN=908肌松药其 他270:12100:1肌松药临床应用早期讨论1954 Beecher HK & Todd DP全身麻醉使用肌松药 死亡率6倍 大讨论： 呼吸管理及残留肌松结论：肌松药后加强监管常规拮抗肌松残留作用Gray新斯的明常规新斯的明2.5mg5mg12minT1 0.25-0.500.04mg/kg拮抗残留肌松作用非特异性拮抗药：

2、新斯的明特异性拮抗药：舒更葡糖钠神经肌肉传导运动神经肌纤维乙酰胆碱突触裂隙神经肌肉结合部神经肌肉接合部乙酰胆碱受体1936 Dale HH & Bacq ZM箭毒更详细 更全面 更深入神经肌肉结合部1934 Dale HH & Felberg W运动神经 乙酰胆碱 肌肉收缩神经肌肉结合部三种乙酰胆碱囊泡储存型移动型释放型乙酰胆碱囊泡-更明确神经肌肉结合部-更精细N烟碱样受体乙酰胆碱毒蕈碱样受体M肌肉收缩胆碱+乙酰化物心率减慢支气管痉挛分泌物增多肠蠕动增强胆碱酯酶非特异性肌松拮抗药胆碱酯酶抑制剂新斯的明新斯的明 时机 中时效 30min长时效 45minTOF 2自主呼吸开始 剂量 0.040.07mg/kg 5mg 封顶 作用 起效 2min达峰 715min持续 2h阿托品剂量 1/21/3新斯的明作用 起效 1030sec达峰 1216min持续 46hr胆碱脂酶抑制剂新斯的明使用了50 年起效慢部分阻滞有效深阻滞无效无阻滞有害毒蕈碱样效应（ 阿托品 ）胆碱酯酶抑制剂效能有限起效较慢完全无效有副作用再箭毒化禁用和慎用新斯的明心律失常心肌缺血尿路梗阻支气管哮喘溴化物过敏阿托品心律失常心肌缺血尿路梗阻青光眼实现术后无肌松残留时代术中深肌松禁用和慎用特异性肌松拮抗药