骨关节检查方法课件.ppt

1、实验一实验一 骨关节检查方法骨关节检查方法 实验目的实验目的v1、熟悉各项骨关节检查方法的临床意义、熟悉各项骨关节检查方法的临床意义v2、掌握各项骨关节检查方法的操作步骤和方、掌握各项骨关节检查方法的操作步骤和方法法v3、重点掌握常见各项骨关节检查方法各项骨关节检查方法实验内容实验内容 颈、腰背、骨盆和四肢各部位骨关节检查的操作步骤和方法 摸法摸法: 通过医者的手对损伤局部进行认真通过医者的手对损伤局部进行认真触摸，以了解损伤的性质程度，判断有无骨折、触摸，以了解损伤的性质程度，判断有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。 主要用途主要用途 (1)摸压痛摸

2、压痛(2)摸畸形摸畸形(3)摸肤温摸肤温(4)摸异常活动摸异常活动(5)摸弹性固定摸弹性固定(6)摸肿块摸肿块 特殊检查法特殊检查法 ：各部位不同。：各部位不同。临床检查临床检查法法颈 椎 正常颈椎的生理弯曲为前凸。颈椎的活动正常颈椎的生理弯曲为前凸。颈椎的活动范围是前屈范围是前屈35 一一45，后伸，后伸35 一一45，两，两侧转动侧转动60 一一80 ，左右侧曲各为，左右侧曲各为45 。 粗略地测定，粗略地测定，患者屈颈时，患者屈颈时，下颌应可触及下颌应可触及胸骨柄；胸骨柄；后伸时后伸时双眼可直视天花板；双眼可直视天花板；旋转时旋转时下下颌可触及锁骨远端；颌可触及锁骨远端；侧屈时侧屈时耳郭

3、可接近肩部。耳郭可接近肩部。这些运动主要靠环枕关节和环枢关节完成这些运动主要靠环枕关节和环枢关节完成(约占约占50以上以上)。颈颈 椎椎一、颈部检查一、颈部检查（一）、（一）、椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验*（二）、（二）、椎间孔分离试验椎间孔分离试验*（三）、（三）、头顶部扣击试验头顶部扣击试验*（四）、（四）、吞咽试验吞咽试验（五）、（五）、臂从神经牵拉试验臂从神经牵拉试验*（六）、（六）、阿德森试验阿德森试验(Adson)*（七）、（七）、挺胸试验挺胸试验（八）、（八）、上肢过渡外展试验上肢过渡外展试验（九）、上肢外展握拳试验（九）、上肢外展握拳试验（十）、（十）、上肢过渡下牵试验上肢过渡

4、下牵试验 颈椎间孔挤压试验颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。 多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 v Spurling test (侧屈椎间孔挤压试验) ：患者取坐位，头稍后仰并向患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部

5、放射即起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。为阳性。v 最常见于最常见于C5椎间盘突出症，椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。为防止脊髓损伤，最好不做此试验。v Jackson test (后仰椎间孔挤压试验)：患者取坐位，头稍后仰，检患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。结果见于颈椎病。v 怀疑有颈椎结核或不稳定

6、性怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。做此试验。 颈椎间孔分离试验颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。 该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 头顶部扣击试验头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。 检查颈椎病或颈椎损伤。 怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重

7、损伤。 吞咽试验吞咽试验*： 患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。 常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。 臂丛神经牵拉试臂丛神经牵拉试验：验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。 多见于神经根型颈椎病患者。 阿德森试验阿德森试验(Adson)*： 患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。 常见于颈

8、肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别挺胸试验：挺胸试验： 医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。 常见于检查胸廓出口综合征。上肢过度外展试验上肢过度外展试验 ： 医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。上肢外展握拳试验上肢外展握拳试验 嘱患者将两侧上肢外展90并旋外，双手作连续快速握拳，展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落；而健侧不出现症状，维持1分钟以上者，为阳性。 检查胸廓出口综合征。上肢过度下牵试验：上肢过度下

9、牵试验： 嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。 常见于检查胸廓出口综合征。 一般情况下，正常人站姿伸膝位前屈时，两手尖可触及足部或地面(约90)，后伸双手指尖可触及腘窝上沿(约30)，左右侧弯时两手指尖可触及膝外侧(约20一30)，坐位脊柱旋转时，双肩与双膝夹角成60左右。胸胸 腰腰 椎椎二、胸部检查 胸廓挤压试验*三、腰背部检查（一）、拾物试验*（二）、俯卧背伸试验*（三）、仰卧屈髋试验*（四）、直腿抬高试验*（五）、直腿抬高加强试验（足背屈试验）*（六）、健侧直腿抬高试验（七）、屈颈试验*（八）、仰卧挺腹试验*（九）、股神经牵拉试验* 胸廓挤压试

10、验：胸廓挤压试验： 检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，在将两手分别放置在胸廓两侧，向中间挤压，可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。 拾物试验：拾物试验：让小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物；若腰部有病变，可见屈髋屈膝，腰部挺直、一手扶膝下蹲，一手拾地上的物品，此为该试验阳性。 常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。 俯卧背伸试验：俯卧背伸试验：患儿俯卧。双下肢并拢，医者双手提起双足，使腰部过伸，正常着，脊柱呈弧形后伸状态。如有病变则：大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。 屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）：屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）

11、：患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。 但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。 直腿抬高试验：直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70- 90而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为

12、阳性。 多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 直腿抬高加强试验（足背屈试验）直腿抬高加强试验（足背屈试验）：若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 健侧直腿抬高加强试验健侧直腿抬高加强试验： 医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。 检查腰椎间盘突出症。 屈颈试验：屈颈试验： 可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，

13、即为阳性。 此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。 屈颈试验：屈颈试验： 坐位屈颈(Lindner)试验：患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈，如出现下肢放射性疼痛，或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性。 阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。 仰卧挺腹试验：仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。 第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一

14、步检查。 仰卧挺腹试验：仰卧挺腹试验： 第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。 第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。 第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。 股神经牵拉试股神经牵拉试验：验： 对高位腰椎间盘突出有意义。 病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。在腰23和腰34椎间盘突出为阳性，而腰45腰5骶1此试验为阴性。 Schober试验试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10c

15、m再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离， 若增加少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。四、骨盆检查四、骨盆检查（一）、（一）、骨盆挤压试验骨盆挤压试验*（二）、（二）、骨盆分离试验骨盆分离试验*（三）、（三）、床边试验床边试验*（四）、（四）、斜扳试验斜扳试验（五）、（五）、单髋后伸试验单髋后伸试验（六）、（六）、“4”字试验字试验*（七）、（七）、并腿屈髋试验并腿屈髋试验（八）、（八）、坐位交腿试验坐位交腿试验（九）、（九）、ober试验试验（十）、（十）、Nelaton线（髂坐连线）线（髂坐连线）* 骨盆挤压试验骨盆挤压试验：患者仰卧

16、位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果患处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 骨盆分离试验：骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性。表示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 床边试验床边试验（Gaenslen征）征）： 患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定；检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶髂关节疾病）。 斜扳试验：斜扳试验：患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各90 ，医者一

17、手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如骶髂关节疼痛为阳性。 单髋后伸试验：单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢并拢伸直，医者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛为阳性。 骶髂关节有否病变 髋外展外旋试验，又称髋外展外旋试验，又称“4”字试验：字试验：患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 并腿屈髋试验：并腿屈髋试

18、验：患者仰卧，医者握踝部，使双下肢并拢，并被动作直腿屈髋动作，若小于60者为阳性。 检查臀肌挛缩症 坐位交腿试验：坐位交腿试验：嘱患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。 检查臀肌挛缩症。 Ober征：征：患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90 状，之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人应落在健肢之后方，如不能落下（或落在健肢的前方），则为阳性。 检查髂胫束挛缩。 Nelaton线：线： 患者仰卧，由髂前上棘至坐骨结节划一线，正常者此一恰通过股骨大粗隆顶点。如大粗隆上移而位于此线之上方，表示股骨头或颈缩短、上移。记录大

19、粗隆移位的距离（与健侧比较）。 广义的肩关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节，但通常仅指盂肱关节。 正常肩关节有前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋及外旋功能。沿额状轴作屈伸运动，前屈约70-90，后伸约40 ，外展约100 120 ，内收20-40 。上肢下垂时旋转幅度最大，五、肩部检查五、肩部检查（一）、（一）、搭肩试验搭肩试验*（二）、（二）、落臂试验落臂试验（三）、（三）、肱二头肌抗阻力试验（叶加森试验）肱二头肌抗阻力试验（叶加森试验）（四）、（四）、直尺试验直尺试验（五）、（五）、疼痛弧试验疼痛弧试验（六）、（六）、冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验 搭肩试验：搭肩试验：又

20、称为肩关节内收试验。嘱患者端坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。 当肩关节脱位伴有肱骨外髁颈骨折时，搭肩试验有可能出现假阳性。 落臂试验：落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。 检查肩肌腱袖破裂。 肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、

21、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。 直尺试验直尺试验：以直尺贴上臂外侧，正常时不能触及肩峰，若直尺能触及肩峰则为阳性。说明有肩关节脱位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎缩等 疼痛弧试验：疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60-120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 冈上肌腱断裂试验：冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30- 60时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过

22、60 ，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。肘肘 部部六、肘部检查六、肘部检查（一）、（一）、腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验*（二）、（二）、肘部三角肘部三角*（三）、（三）、前臂试验前臂试验七、腕和手部检查七、腕和手部检查（一）（一） 、腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验*（二）、（二）、握拳试验握拳试验*（三）、（三）、屈腕试验屈腕试验*（四）、（四）、捏握征捏握征 腕伸肌紧张试验（腕伸肌紧张试验（Mill征）：征）：v嘱患者屈肘嘱患者屈肘90，前臂，前臂旋前，半握拳。医者一手旋前，半握拳。医者一手握住患者的肘部，另一手握住患者的肘部，另一手

23、握住掌背部，被动屈腕，握住掌背部，被动屈腕，然后嘱患者抗阻力伸腕。然后嘱患者抗阻力伸腕。如肱骨外上髁发生疼痛为如肱骨外上髁发生疼痛为阳性。阳性。v 多见于网球肘（肱多见于网球肘（肱骨外上髁炎）。骨外上髁炎）。 肘后三角与肘后三角与Hueter线：线： 肘关节伸直时，正常者肱骨内、外上踝及尺骨鹰嘴突三骨点在一直线上（Hueter线）。 当肘关节完全屈曲时，三个骨突形成一等腰三角形。如肘关节后脱位，则三点关系改变；但肱骨踝上骨折时，则三者关系不变。 前臂试验：前臂试验： 1、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。 2、医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂

24、，则前臂可出现内收运动。 若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤，均为本试验阳性。 检查肘关节侧副韧带损伤。 正常腕关节的活动包括掌屈、背伸、桡侧和尺侧偏移及旋转运动。活动范围是背伸30-60，掌屈60 90 ，桡偏25 30 和尺偏30-40 。 腕三角软骨挤压试验：腕三角软骨挤压试验：嘱患者端坐，嘱患者屈肘90，掌心向下，医者一手握住前臂下端，另一手握住掌部，使腕被动尺偏，然后再作被动伸屈腕关节，使尺腕关节部发生挤压和研磨。如果明显疼痛加重为阳性。说明有三角软骨损伤。 握拳试验：又称为尺偏试验握拳试验：又称为尺偏试验。嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在

25、紧握拳后向尺侧倾斜屈曲，若桡骨茎突部出现疼痛，即为阳性。有些患者在拇指内收时，即可产生疼痛，尺偏时疼痛加重，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 屈腕试验：屈腕试验： 医者手握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，医者手握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时同时嘱患腕屈曲，若患手麻痛加重，并放射到中指食指，即为阳性。 表示患腕管综合症。 捏捏-握征：握征： 嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。如能成环形者为阴性，如不能成环形而成鸡头状者为阳性。 检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。八、髋部检查八、髋部检查（一）、（一）、髋关节承重机能试验（存德林伯征）髋关节承重机能试验（存德林伯征）*（二）、（二）、髋关节屈曲挛缩

26、试验（托马斯征）髋关节屈曲挛缩试验（托马斯征）*（三）、（三）、下肢短缩试验下肢短缩试验*（四）、（四）、望远镜试验望远镜试验*（五）、（五）、蛙式试验蛙式试验*（六）、（六）、Ortolani征征 髋关节承重机能试验（存德林伯征 Trendelenburg试验）： 患者站立，患侧下肢负重，另腿提起，髋膝屈曲，观察分健侧臀皱襞，如健侧皱襞随之下垂，躯干向健侧倾斜为阳性（多表示髋关节脱位或臀中肌功能障碍），反之则为阴性。 多用于小儿麻痹后遗症、先天性髋关节脱位、陈旧性髋关节脱位、股骨头坏死等病的检查。 髋关节屈曲挛缩试验：髋关节屈曲挛缩试验：患者取仰卧位，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸

27、直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起。如某一侧腿伸直时，腰部挺起，则本试验为阳性。另一种方法是当一侧腿完全伸直，另一侧腿屈膝、屈髋，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。 本试验常用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形。 下肢短缩试验：下肢短缩试验：患者取仰卧位，两腿屈髋屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度，如两膝等高为正常。若一侧膝部比另一侧低，即为阳性。 表明有髋关节后脱位，股骨颈骨折、股胫骨短缩、髋关节后脱位等。 “望远镜望远镜”试验：试验：患儿仰卧位，髋、膝关节伸直，一助手固定骨盆，检查者一手置于大粗隆部，另一

28、手持小腿或膝部将大腿抬高约30，并上推下拉股骨干，若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感，即为阳性。 用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位，往往进行双侧对照检查。 蛙式试验：蛙式试验：患儿仰卧位，使双膝双髋屈曲90，并使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位，双下肢外侧接触到检查床面为正常。若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即为阳性，提示有先天性髋关节脱位。 Ortolani征：征：患儿平卧，患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股沟下方偏内，余下四指抵住大粗隆，并逐渐向下加压。如感到滑动声，并有弹跳，则表示该关节脱位。如再让髋关节内收，又出现滑动及向外弹跳，表示股骨头又脱位，此即阳性。

29、九、膝部检查九、膝部检查（一）、（一）、浮髌试验浮髌试验*（二）、（二）、侧副韧带损伤试验侧副韧带损伤试验*（三）、（三）、回旋挤压试验回旋挤压试验*（四）、（四）、抽屉试验抽屉试验*（五）、（五）、研磨提拉试验研磨提拉试验*（六）、（六）、半月板重力试验半月板重力试验（七）、（七）、交锁征交锁征（八）、（八）、髌骨研磨试验髌骨研磨试验*（九）、（九）、单腿下蹲试验单腿下蹲试验（十）、（十）、膝过伸试验膝过伸试验（十一）、（十一）、髌腱松弛压痛试验髌腱松弛压痛试验* 浮髌试验：浮髌试验：患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手

30、拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。 侧副韧带损伤试验：侧副韧带损伤试验：又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝，并固定大腿，检查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作侧位运动检查内侧或外侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动。 回旋挤压试验：回旋挤压试验：又称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分届曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部，充分屈膝，然后使小腿在充分外旋，小腿内收，渐渐伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁

31、经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，在使小腿充分外展、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。 抽屉试验：抽屉试验：又称为前后运动试验、推拉试验。患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲90 ，检查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示有前交叉韧带损伤；若能推向后约lcm，即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤；若前后均能推拉1cm，即为前后抽屉试验阳性，说明有前后交叉韧带损伤。 研磨提拉试验研磨提拉试验 又称阿普莱（又称阿普莱（Apley）试）试验验：

32、（1）挤压或研磨试验：患者俯卧位，膝关节屈曲90，医者一手固定胭窝部，另一手握住患肢足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作。如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤。 （2）提拉试验：本试验有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，则为提拉试验阳性。表明有内侧或外侧副韧带损伤。 半月板重力试验：半月板重力试验： 检查外侧半月板时，取患侧卧位，将患侧大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节的屈伸运动，如膝外侧发生疼痛或出现弹响为阳性

33、。用同样方法，健侧卧位可以作内侧半月板检查和健肢的对比检查。 检查有否半月板损伤或盘状半月板。检查有否半月板损伤或盘状半月板。 交锁征：交锁征： 患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性。 检查有否半月板损伤。 髌骨研磨试验：髌骨研磨试验： 挤压髌骨，或者上下左右滑动髌骨时有挤压髌骨，或者上下左右滑动髌骨时有粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不适，或者一手粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不适，或者一手尽量的将髌骨推向一侧，另一手直接按压髌骨，尽量的将髌骨推向一侧，另一手直接按压髌骨，若髌骨后出现疼痛，均为阳性。若髌骨后出现疼痛，均为阳性。 髌骨软化症。髌骨软化症

34、。 单腿下蹲试验单腿下蹲试验： 患肢单腿站立，逐渐下蹲时出现膝软，膝痛为阳性，髌下出现磨擦音亦为阳性。 检查髌骨软化症。 膝过伸试验膝过伸试验： 患者仰卧，膝关节伸直平放。医者一手握伤肢踝部，另一手按压膝部，使膝关节过伸，髌下脂肪垫处有疼痛，即为阳性。 检查髌下脂肪垫损伤。 髌腱松弛压痛试验髌腱松弛压痛试验 ： 患者仰卧，膝伸直。医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处，另一手掌根放在前一拇指指背上，放松股四头肌（髌腱松弛），逐渐用力向下压拇指，压处有明显疼痛感。再令患者收缩股四头肌，重复以上动作，且压力相等，若出现疼痛减轻者为阳性。 检查髌下脂肪垫损伤。十、踝与足部检查十、踝与足部检查（一）、（一）

35、、捏小腿三头肌试验捏小腿三头肌试验*（二）、（二）、跟腱挛缩试验跟腱挛缩试验（三）、（三）、前足横挤试验前足横挤试验*（四）、（四）、跟轴线测量跟轴线测量（五）、（五）、足弓指数测定足弓指数测定 捏小腿三头肌试验：捏小腿三头肌试验： 患者坐位，足垂床边，医者用手捏挤小腿三头肌肌腹，如果引起足踝跖曲，为阴性，如果无足踝跖曲为阳性。 检查跟腱是否断裂。 跟腱挛缩试验：跟腱挛缩试验： 患者坐位，如膝关节屈曲，跖屈畸形为比目鱼肌挛缩。如膝关节伸直，足跖屈畸形，为腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位均出现跖屈畸形，为双肌挛缩。 检查跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致，还是腓肠肌挛缩所致。 前足横挤试验：前足横挤试验：

36、 医者用手握住患足前足部横向用力加压，医者用手握住患足前足部横向用力加压，若出现剧烈疼痛为阳性。若出现剧烈疼痛为阳性。 检查跖骨骨折检查跖骨骨折 跟轴线测量：跟轴线测量： 患者站立位，作跟腱纵轴线和跟骨纵轴线。患者站立位，作跟腱纵轴线和跟骨纵轴线。若两条线重叠为阴性，若两线成角为阳性。若两条线重叠为阴性，若两线成角为阳性。 检查有否足内翻或外翻畸形。检查有否足内翻或外翻畸形。 足弓指数测定：足弓指数测定： 足平放在地板上，测量足跟到第二足趾尖足平放在地板上，测量足跟到第二足趾尖的长度为足长度，足最高处至地板的距离为足的长度为足长度，足最高处至地板的距离为足弓高度。弓高度。 正常指数正常指数=足弓高度足弓高度100/足长度足长度2931指数小于指数小于29为扁平足，大于为扁平足，大于31为高弓足。为高弓足。 检查足弓是否正常。检查足弓是否正常。