食管胃底静脉曲张治疗-PPT课件.ppt

1、食管胃底静脉曲张治疗2食管静脉曲张发病机制食管静脉曲张发病机制 门静脉高压导致门-体侧循环建立开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放3食管胃静脉曲张出血食管胃静脉曲张出血-病人风险病人风险4食管静脉曲张（轻度）食管静脉曲张（轻度）5食管静脉曲张（中度）食管静脉曲张（中度）6食管静脉曲张（重度）食管静脉曲张（重度）7胃底静脉曲张胃底静脉曲张89食管静脉曲张出血食管静脉曲张出血10胃十二指肠静脉曲张出血胃十二指肠静脉曲张出血11 循环功能障碍，急诊内镜治疗做还是不做？ 如何做好急诊内镜治疗前准备工作？ 呼吸道的通畅如何保障？ 麻醉是否需要？ 技术是否有保障

2、？ 多学科合作？内镜治疗内镜治疗-决策难点决策难点12 内镜治疗时可能出现误吸，引发呼吸功能障碍 循环功能未及时纠正，急诊内镜可能引发患者死亡 急诊内镜治疗时可能再次大出血 肝硬化患者凝血功能差，影响内镜止血效果 使用抗凝药物，合并COPD、冠心病等基础疾病急诊内镜治疗风险非常高内镜治疗内镜治疗-治疗风险治疗风险13 急性大出血，操作视野不清 贲门部静脉破裂出血 组织胶、硬化剂注射后出血 组织胶注射出现注射针堵塞、粘连、异位栓塞 套扎时吸引困难，透明膜切割血管内镜治疗内镜治疗-技术难点技术难点14内镜治疗内镜治疗-套扎套扎15内镜治疗内镜治疗-套扎套扎16内镜治疗内镜治疗-硬化硬化17内镜治疗

3、内镜治疗-组织胶注射组织胶注射18 三腔二囊管压迫止血 钛夹止血治疗 球囊压迫止血 支架压迫止血内镜治疗内镜治疗-应急对策应急对策19内镜治疗内镜治疗-钛夹钛夹20内镜治疗内镜治疗-压迫止血压迫止血21 介入栓塞（左肾分流道B-RTO） TIPSS 分流术 断流术介入与外科治疗介入与外科治疗22 指征的掌握 时机的把握 家属的支持及配合 多学科合作 准备充分 技术熟练内镜治疗内镜治疗-小结小结23 务必保持气道通畅（必要时气管插管） 必要时呼吸机的使用 减少呕吐及出血量 便于内镜操作止血 密切监护生命体征内镜治疗内镜治疗-麻醉应用麻醉应用24 必要时ICU观察 维持循环及呼吸 降低门脉压力 抗生素的使用 PPI的使用 2-4周复查及再次内镜治疗术后处理及观察术后处理及观察25 预防初次出血：一级预防 急性静脉曲张出血的治疗 预防再次出血：二级预防内镜治疗内镜治疗-基本原则基本原则