骨关节疾病的康复护理课件.pptx
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1、康复护理学康复护理学 全国医药高职高专规划教材全国医药高职高专规划教材第十章第十章 骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理第一节第一节 骨性关节炎的康复护理骨性关节炎的康复护理一、一、 概概 述述骨关节疾病的康复护理42022-4-16定定 义义1 1、骨关节炎、骨关节炎( () ) :是一种非对称性、非:是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病。炎症性、无全身征象的疾病。2 2、特征、特征:是关节软骨发生原发性或继发性退:是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变,并在关节边缘有骨赘形成,由行性改变,并在关节边缘有骨赘形成,由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而机械性、代谢、炎症和免疫等因素
2、作用而造成的关节疾病。造成的关节疾病。 退行性关节炎退行性关节炎 骨关节病骨关节病 增生性关节炎增生性关节炎骨关节疾病的康复护理52022-4-16流行病学流行病学p多发生在负重及活动多、磨损多的关节;多发生在负重及活动多、磨损多的关节;p6565岁人群中,患病率可达岁人群中,患病率可达50%50%以上;以上;7575岁以岁以上可达上可达80%80%p肥胖者的下肢关节应力负荷较大,易患者;肥胖者的下肢关节应力负荷较大,易患者;p受年龄、性别、种族、遗传、地理因素影受年龄、性别、种族、遗传、地理因素影响。响。骨关节疾病的康复护理62022-4-16年年 龄龄 和和 部部 位位中老年患者多见,中老
3、年患者多见,女女性多于男性性多于男性。6060岁以上岁以上的人群中患病率可达的人群中患病率可达5050 ,7575岁的人群则达岁的人群则达8080。该病的致残率可高。该病的致残率可高达达5353 。骨性关节炎好。骨性关节炎好发于发于负重大、活动多负重大、活动多的的关节,如膝、脊柱关节,如膝、脊柱( (颈椎颈椎和腰椎和腰椎) )、髋、踝、手等、髋、踝、手等关节。关节。骨关节疾病的康复护理72022-4-16病病 理理 特特 点点病理特点为关病理特点为关节软骨变性破坏、节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧
4、带关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。萎缩无力等。骨关节疾病的康复护理82022-4-16分分 类类n原发性原发性(特发性)骨关节炎:病因不明或(特发性)骨关节炎:病因不明或者隐约不清的骨关节炎。者隐约不清的骨关节炎。n继发性继发性骨关节炎:继发于损伤、感染、劳骨关节炎:继发于损伤、感染、劳损(过度使用)等因素的骨关节炎。损(过度使用)等因素的骨关节炎。骨关节疾病的康复护理92022-4-16 临临 床床 表表 现现1 1、关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛 :初期为轻度或中:初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重活动后加重,疼痛常与天气
5、变化有关。晚期可出现持续疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或性疼痛或夜间痛夜间痛。关节局部有压痛,在伴。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。有关节肿胀时尤为明显。骨关节疾病的康复护理102022-4-162 2 、关节僵硬关节僵硬 : 在早晨起床时关节在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称之僵硬及发紧感,也称之晨僵晨僵,活动后可缓,活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分钟时加重,持续时间一般较短,常为几分钟至十几分钟,至十几分钟,很少超过很少超过3030分钟分钟。骨关节疾病的康复护理112022-4-163
6、 3 、关节肿大关节肿大:手部关节肿大变形明显,:手部关节肿大变形明显,部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。成关节肿大。4 4 、骨摩擦音骨摩擦音( (感感) ):由于关节软骨破坏、:由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音( (感感) ),多见于膝关节。,多见于膝关节。骨关节疾病的康复护理122022-4-165 5、关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍:关节疼痛、:关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力,行走时软腿或关节绞锁,不起关节无力,行走
7、时软腿或关节绞锁,不能完全伸直或活动障碍。能完全伸直或活动障碍。二、二、 主要康复问题主要康复问题骨关节疾病的康复护理142022-4-16主要康复问题主要康复问题n关节疼痛关节疼痛n关节活动障碍关节活动障碍n肌力减低肌力减低n日常生活能力降低日常生活能力降低三、康复护理评定三、康复护理评定骨关节疾病的康复护理162022-4-16X X线检查评定线检查评定 0 0级级 正常正常1 1级级 可疑可疑有关节间隙狭窄,似有骨赘有关节间隙狭窄,似有骨赘2 2级级 有有骨赘骨赘,关节间隙,关节间隙可疑可疑狭窄或无狭窄或无3 3级级 有有中等骨赘中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节形成、关节间隙狭窄、关节面
8、硬化以及关节似有变形面硬化以及关节似有变形4 4级级 有有大量骨赘大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形关节面严重硬化以及关节变形 骨关节疾病的康复护理172022-4-16疼痛评定疼痛评定疼痛是骨关节炎的常见首发症状。疼痛是骨关节炎的常见首发症状。p轻、重、中度;轻、重、中度;p目测类比量表(目测类比量表(VAS););骨关节疾病的康复护理182022-4-16RitchieRitchie关节指数关节指数p对指定关节进行触压:对指定关节进行触压:0 0分分无痛无痛1 1分分有触痛有触痛2 2分分有触痛,触时患者躲避有触痛,触时患者躲避3 3分分有触
9、痛,触时患者躲避,有回缩有触痛,触时患者躲避,有回缩将各关节指数评分累积将各关节指数评分累积骨关节疾病的康复护理192022-4-16其他评定其他评定p畸形分析畸形分析pADLADL能力评定能力评定p肌力评定肌力评定p关节活动度评定关节活动度评定四、康复治疗与护理四、康复治疗与护理骨关节疾病的康复护理212022-4-16康复目标康复目标1、减轻关节肿胀减轻关节肿胀2 2、维持关节活动功能,增强患肢肌力和关节、维持关节活动功能,增强患肢肌力和关节稳定;稳定;3 3、应用矫形器,预防和纠正关节畸形。、应用矫形器,预防和纠正关节畸形。骨关节疾病的康复护理222022-4-16康复原则康复原则p个体
10、化的治疗方案;个体化的治疗方案;p急性期注意休息,保护关节;急性期注意休息,保护关节;p合理药物治疗;合理药物治疗;p合适的矫形器及辅助器具。合适的矫形器及辅助器具。骨关节疾病的康复护理232022-4-16骨关节炎的治疗骨关节炎的治疗骨关节疾病的康复护理242022-4-16休息和合理运动休息和合理运动p急性期关节肿痛严重时,注意休息,保护关节。急性期关节肿痛严重时,注意休息,保护关节。p运动疗法运动疗法发作期发作期:卧床休息,等长练习,增强肌力,防止:卧床休息,等长练习,增强肌力,防止废用性肌萎缩。废用性肌萎缩。恢复期恢复期:p关节不负重或少负重的主动运动;关节不负重或少负重的主动运动;p
11、股四头肌训练股四头肌训练p耐力运动:可改善患者的有氧运动能力耐力运动:可改善患者的有氧运动能力p保持关节最大活动度的运动:由病人主动进行保持关节最大活动度的运动:由病人主动进行骨关节疾病的康复护理252022-4-16物理因子疗法物理因子疗法p物理因子治疗在骨关节炎的治疗中占重要物理因子治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。地位。p直接作用于关节局部,改善血液循环,缓直接作用于关节局部,改善血液循环,缓解疼痛;解疼痛;p方法方法:超短波、红外线、蜡疗、中药熏蒸、:超短波、红外线、蜡疗、中药熏蒸、中频、药物离子导入等。中频、药物离子导入等。骨关节疾病的康复护理262022-4-16支具与辅助器具的应
12、用支具与辅助器具的应用矫形器或者助行器的使用矫形器或者助行器的使用手杖手杖护膝护膝轮椅轮椅骨关节疾病的康复护理272022-4-16药物治疗药物治疗1.止痛药:止痛药:n对乙酰氨基酚:骨关节炎对乙酰氨基酚:骨关节炎首选止痛药首选止痛药。n非甾体类抗炎药:消炎痛、扶他林等非甾体类抗炎药:消炎痛、扶他林等n抑制剂:莫比可抑制剂:莫比可( (美洛昔康美洛昔康) )、西乐葆、西乐葆(塞莱昔布)等;(塞莱昔布)等;2.2.促进软骨恢复的药物促进软骨恢复的药物n如维固力(硫酸氨基葡萄糖)、葡立(氨基葡萄如维固力(硫酸氨基葡萄糖)、葡立(氨基葡萄糖)等,能刺激软骨细胞生长,缓解和改善疼痛、糖)等,能刺激软骨
13、细胞生长,缓解和改善疼痛、肿胀等,改善活动功能。肿胀等,改善活动功能。3.3.透明质酸透明质酸n透明质酸为关节液的主要成分,关节腔内注射透透明质酸为关节液的主要成分,关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。骨关节疾病的康复护理282022-4-16能量节约技术能量节约技术p应用合理辅助装置,在最佳体位下行走;应用合理辅助装置,在最佳体位下行走;p穿戴合适的自助具和衣着;穿戴合适的自助具和衣着;p改造家居环境,适应疾病需要;改造家居环境,适应疾病需要;p保证休息,维持足够肌力;保证休息,维持足够肌力;p保持良好姿势;保持良好姿势;p对不宜
14、抗重力的关节,注意减轻负重。对不宜抗重力的关节,注意减轻负重。骨关节疾病的康复护理292022-4-16康复教育康复教育p功能训练功能训练p控制体重控制体重p保持正确姿势保持正确姿势p调整营养结构调整营养结构p其他其他第二节第二节 颈椎病颈椎病一、概一、概 述述骨关节疾病的康复护理322022-4-16定定 义义 是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。骨关节疾病的康复护理332022-4-16流行病学流行病学n常见病、多
15、发病;常见病、多发病;n多见于中老年人,近年有年轻化趋势;多见于中老年人,近年有年轻化趋势;n全球十大顽征,本病排第二;全球十大顽征,本病排第二;n我国颈椎病患者高达我国颈椎病患者高达2 2亿。亿。骨关节疾病的康复护理342022-4-16病病 因因n颈椎间盘退变;颈椎间盘退变;n颈椎先天性发育畸形;颈椎先天性发育畸形;n颈部慢性劳损;颈部慢性劳损;n骨质增生骨质增生n颈部急性损伤颈部急性损伤骨关节疾病的康复护理352022-4-16颈椎间盘弹性减颈椎间盘弹性减退,向后突出退,向后突出椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压关节突增生关节突增生病因病因颈椎间盘退变颈椎间盘退变骨关节疾病的康复护理362
16、022-4-16病因病因颈部慢性劳损颈部慢性劳损 可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织的损伤,椎间隙变窄,使颈椎的稳定性下的损伤,椎间隙变窄,使颈椎的稳定性下降,小关节错位。降,小关节错位。p长期伏案工作长期伏案工作p长期不良姿势长期不良姿势p长期高枕长期高枕p长期电脑工作者长期电脑工作者骨关节疾病的康复护理372022-4-16病因病因颈部急性损伤颈部急性损伤 导致颈部关节囊松弛、韧带、肌肉损伤、颈椎导致颈部关节囊松弛、韧带、肌肉损伤、颈椎间盘突出;间盘突出;p不适当的锻炼不适当的锻炼p突然急性刹车突然急性刹车p突然颈部过度屈曲突然颈部过度屈曲p不得法的推拿、
17、牵引不得法的推拿、牵引骨关节疾病的康复护理382022-4-16分型分型神经根型神经根型椎动脉型椎动脉型交感型交感型脊髓型脊髓型混合型混合型 骨关节疾病的康复护理392022-4-16颈型颈椎病颈型颈椎病p诱因:晨起、过劳、姿势不当、寒冷刺激诱因:晨起、过劳、姿势不当、寒冷刺激发病;发病;p临床表现:反复落枕、颈部酸痛、颈部僵临床表现:反复落枕、颈部酸痛、颈部僵硬、活动受限;硬、活动受限;p特点:自然缓解、反复发病。特点:自然缓解、反复发病。骨关节疾病的康复护理402022-4-16神经根型颈椎病神经根型颈椎病p发病率最高,约占颈椎病的发病率最高,约占颈椎病的50%50%60% 60% p临床
18、表现临床表现:颈部僵直,活动受限,颈部肌肉痉挛,:颈部僵直,活动受限,颈部肌肉痉挛,受累节段棘突压痛。常伴有颈肩臂痛,向前臂或手受累节段棘突压痛。常伴有颈肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手或臂无力感,持物不稳或失落。指放射,手麻,手或臂无力感,持物不稳或失落。p肱二头肌、肱三头肌反射异常,症状和相应神经根肱二头肌、肱三头肌反射异常,症状和相应神经根支配区有对应关系。支配区有对应关系。pX X线:退变在神经根出口处;线:退变在神经根出口处;CTCT、MRMR:神经根受压,:神经根受压,和症状相关;肌电图:神经肌肉表现。和症状相关;肌电图:神经肌肉表现。骨关节疾病的康复护理412022-4-16臂
19、臂 丛丛 组组 成成骨关节疾病的康复护理422022-4-16脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病p是颈椎病最重的类型,约占颈椎病的是颈椎病最重的类型,约占颈椎病的1015%;p脊髓受压表现脊髓受压表现:下肢麻木无力,足下踩棉花感;:下肢麻木无力,足下踩棉花感;一侧或双上肢麻木无力、僵硬;握持不稳;行走一侧或双上肢麻木无力、僵硬;握持不稳;行走不稳;可有大小便症状。不稳;可有大小便症状。p检查检查:X线:颈椎退变。线:颈椎退变。 CT、MR:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓。压迫脊髓。骨关节疾病的康复护理432022-4-16椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病p约占颈椎
20、病的约占颈椎病的10%10%15%15%;p椎动脉受压,椎椎动脉受压,椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足p临床表现临床表现:转头时眩晕、恶心呕吐,四肢无力,:转头时眩晕、恶心呕吐,四肢无力,共济失调,甚至倾倒,但意识清醒。共济失调,甚至倾倒,但意识清醒。pX X线:退变在椎动脉孔线:退变在椎动脉孔 CTCT、MRMR:椎动脉受压;严重者脑干或小脑缺血:椎动脉受压;严重者脑干或小脑缺血萎缩(有相关症状)萎缩(有相关症状) 头颅多普勒:基底动脉供血不足头颅多普勒:基底动脉供血不足骨关节疾病的康复护理442022-4-16骨关节疾病的康复护理452022-4-16交感型颈椎病交感型颈椎病p约占约占1
21、0%10%,交感神经受累导致交感神经功能,交感神经受累导致交感神经功能紊乱;紊乱;p4040岁左右女性,伏案工作岁左右女性,伏案工作p主观症状多,客观体征少主观症状多,客观体征少p头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。齐、情绪不稳等。骨关节疾病的康复护理462022-4-16混合型混合型 具有上述具有上述2 2组以上症状者,通常是以某型为组以上症状者,通常是以某型为主,伴有其它型的部分表现主,伴有其它型的部分表现 。二、二、 主要康复问题主要康复问题骨关节疾病的康复护理482022-4-16主要康复问题主要康复问题p疼痛疼痛p活动受限活动受限p
22、神经功能障碍神经功能障碍pADLADL能力下降能力下降 三、康复护理评定三、康复护理评定骨关节疾病的康复护理502022-4-16康复护理评估康复护理评估p病史病史p症状和体征症状和体征p特征性检查特征性检查p影像学检查影像学检查p功能评估功能评估骨关节疾病的康复护理512022-4-16特征性检查特征性检查p压顶试验压顶试验p臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验p前屈旋颈试验前屈旋颈试验p低头试验低头试验p仰头试验仰头试验骨关节疾病的康复护理522022-4-16u压顶试验压顶试验:压挤椎间孔,引发症状出现或加重。患:压挤椎间孔,引发症状出现或加重。患者坐位,检查者站在患者身后,双手交叉,放在患者坐位,
23、检查者站在患者身后,双手交叉,放在患者头顶,用力向下压,若患者出现一侧或双侧手臂者头顶,用力向下压,若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。痛、麻者为阳性。 u臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验:患者坐位,检查者站在患者一侧,:患者坐位,检查者站在患者一侧,一手抵于患者颞顶侧,一手握住患者手腕,向相反一手抵于患者颞顶侧,一手握住患者手腕,向相反方向拉,如患者上肢出现痛、麻者为阳性。方向拉,如患者上肢出现痛、麻者为阳性。 这两项试验用于检查神经根型颈椎病。这两项试验用于检查神经根型颈椎病。 u低头试验低头试验: : 患者站位,双足并拢,双臂垂在体侧,患者站位,双足并拢,双臂垂在体侧,低头看足尖低头看足尖1
24、min1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状;以及其他类型症状。神经根受压症状;以及其他类型症状。 骨关节疾病的康复护理532022-4-16u仰头试验仰头试验:患者站位,姿势同低头试验,:患者站位,姿势同低头试验,但头后仰,双眼看天花板但头后仰,双眼看天花板1min1min。症状及意。症状及意义同低头试验。义同低头试验。 u前屈旋颈试验前屈旋颈试验:患者头颈前屈,嘱患者头:患者头颈前屈,嘱患者头部做左右旋转运动,如颈椎出现疼痛为阳部做左右旋转运动,如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。性。提示颈椎小关节有退行性变。骨关节疾病的康复护理54
25、2022-4-16影像学检查影像学检查pX X线平片检查线平片检查pCTCT检查检查pMRIMRI检查检查骨关节疾病的康复护理552022-4-16功能评估功能评估p神经根型颈椎病评价表神经根型颈椎病评价表p脊髓型颈椎病评价表脊髓型颈椎病评价表四四 、康复治疗与护理、康复治疗与护理骨关节疾病的康复护理572022-4-16康复治疗与护理康复治疗与护理p正确体位,卧床休息;正确体位,卧床休息;p颈椎牵引颈椎牵引p推拿按摩推拿按摩p物理因子治疗物理因子治疗p运动治疗运动治疗p手术治疗手术治疗p其他康复治疗;矫形器、药物治疗;其他康复治疗;矫形器、药物治疗;骨关节疾病的康复护理582022-4-16
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