水电解质酸碱平衡护理课件.pptx

1、教学目标 u能正确判断水、电解质及酸碱失衡u掌握水、电解质及酸碱失衡的处理原则u掌握水、电解质及酸碱失衡病人的护理摄入量摄入量 (ml)排出量排出量 (ml)饮饮 水水1000尿液排出尿液排出1500食食 物物1200 皮肤皮肤600内生水内生水300 呼吸蒸发呼吸蒸发300粪便排出粪便排出100总量总量2500250025002500正常人体每天水份摄入和排出动态平衡一、水平衡非显非显性失水性失水特殊情况下人体对水的需要量发热：体温每升高1-增加失水35ml/kg*日高温：出汗湿透一件衬衫失水约1000ml气管切开： 正常蒸发的-倍大面积烧伤和肉芽创面: 失水更严重。细胞内外细胞内外 阳离子

2、阳离子mmol/L阴离子 mmol/L细胞外液细胞外液142142Cl- HCO3-10327细胞内液细胞内液4 4HPO4_蛋白质10.8其他其他2.5-2.5-1.51.5SO4 42-有机酸0.55二、电解质平衡多吃多排、少吃少排、 不吃也排（尿钾）（尿钾） 酸中毒时酸中毒时，细胞外 细胞内，伴高钾血症伴高钾血症 肾H+- -交换加强而K+ - -交换减弱，肾排钾减少。K+H抑 制是水和电解质代谢平衡调节的重要器官，是水和电解质代谢平衡调节的重要器官，用过用过抗利尿激素抗利尿激素和和醛固酮醛固酮来调节，来调节，所以体液平衡依赖所以体液平衡依赖神经和激素神经和激素的调节作用。的调节作用。体

3、液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源1.1.两种酸及其来源：两种酸及其来源： 挥发酸：挥发酸：300400L CO2/天天/人人150 mol H+ CO2+H2O H2CO3 固定酸固定酸: 50-90mmol/: 50-90mmol/天天/ /人人 代谢产生代谢产生2. 2. 碱及其来源：碱及其来源： 蔬菜及水果蔬菜及水果 代谢产生代谢产生酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节血液的缓冲作用血液的缓冲作用 H HHCO3HCO3 H H2 2COCO3 3 H H2 2O OCOCO2 2（增多）（增多） 碱贮碱贮 （呼出）（呼出）呼吸调节PHPH值：值：指溶液中指溶液中H H+ +浓度的负对数。正常

4、值浓度的负对数。正常值 7.357.45，平均平均7.40。动脉血氧分压动脉血氧分压( (PaOPaO2 2) ): :物理溶解在动脉血中的物理溶解在动脉血中的 氧分子所产生的张力。氧分子所产生的张力。正常值正常值8080100mmHg。动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：是指血浆中是指血浆中 以物理状态溶解的以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力。分子所产生的张力。正常正常 值值35-45mmHg，平均平均40mmHg。酸碱平衡的指标和意义缓冲缓冲碱碱（BBBB）：）：血液中具有缓冲作用的负离子碱的血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和，总和，包括包括HCOHCO- -3 3和和

5、P Pr r- -。正常值。正常值45-51mmol/L,45-51mmol/L,平均平均48mmol/L48mmol/L。碱剩余（碱剩余（BEBE）：）：指在标准状态下，用酸或碱滴定全指在标准状态下，用酸或碱滴定全血至血至PH7.40PH7.40时所需的酸或碱的量。正常时所需的酸或碱的量。正常-3-3+3 +3 mmol/Lmmol/L。为单纯反应代谢性酸碱失调的标志。为单纯反应代谢性酸碱失调的标志。酸碱平衡的指标和意义正常：正常：290310290310高渗性缺水（hypertonic dehydration）又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外

6、液呈高渗状态。 （一）高渗性缺水（一）高渗性缺水掌握哦病 因摄入水量不足水丧失过多 病理生理细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH 水重吸收 尿量 缺水 血容量 醛固酮 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现 中枢神经系统症状。高渗 细胞外液渗透压高 细胞内液容量减少高渗性缺水内液外液 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 失水占2%-4%, 口渴为首发症状 中: 4%-6%，口渴 尿少、尿比重，脱水征 重: 6% ，外加脑功能障碍症状高渗性缺水重点哦 病史 + 临床表现 + 实验室检查 尿比重、尿钠 血钠150mmol/L 血浓缩（RBCHBHCT）

7、治本：根除病因治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) 根据临床表现,按占体重的百分比计算 （每丧失体重的1%，需补液400-500ml) 根据血钠的浓度 补水量=(测得血钠值-正常血钠值)体重(kg)4 再加生理需要量2000ml治 疗注意：补水为主，酌情补钠低渗性缺水(hypotonic dehydration)又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度135 mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 病因 1.消化液的持续丢失：如反复呕吐，长期胃肠减压 2.大面积慢性渗液 3.肾排钠过多：如用利尿剂未注意补钠。 4.等渗缺水补水过多。（二）低渗性缺水（二）低渗性

8、缺水掌握哦细胞外液渗透压 ADH 肾重吸收水 血容量 肾素醛固酮兴奋 重吸收 尿少 病理生理 剌激垂体后叶-ADH尿量（早期）低渗低渗性缺水z细胞外液低渗z细胞外液容量减少周围循环衰竭为特点。低钠的症状和体征 轻:血清钠130mmol/L,缺钠0.5g/kg，疲乏,头晕等 中:血清钠120mmol/L,缺钠0.50.75g/kg，恶心、 呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少 重:血清钠40mlh补钾。 治疗病史临床表现实验室检查尿比重1.010,尿钠、氯血钠135mmol/L血细胞计数增高诊断病因：胃肠道消化液的急性丢失大面积的烧伤早期患者大量胸水和腹水形成等（三）等渗性缺水（三）等渗性缺水等渗性

9、缺水(isotonic dehydration)又称急性、混合性缺水。水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常。这是外科最常见的一种缺水类型。掌握哦界于高渗性缺水和低渗性缺水之间病理生理血容量下降 肾入球小动脉壁上压力感受器受压 肾素醛固酮系统兴奋 水钠重吸收 尿量。特点：缺水表现，缺钠表现。轻:失液占3%体重，恶心、乏力、尿量，脱水征，但不口渴。中:失液占5%体重，P，肢端湿冷、血压不或降低等血容量不足表现。失液占体重临床表现掌握哦治疗积极积治疗原发疾病 迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重1%，补600ml+生理量）预防低血钾 （尿量40ml/h才可补钾）诊断 病

10、史+症状+实验室检查: 血液浓缩 尿比重 血气分析判断酸碱中毒临床表现临床表现高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水口渴口渴严重严重无无不明显不明显粘膜粘膜干燥干燥正常正常干干皮肤弹性皮肤弹性尚可尚可极差极差差差尿量尿量极少，极少，高比重高比重正常（晚期少）正常（晚期少）比重低比重低少，少，比重高比重高脉搏脉搏稍快稍快细速细速快快* *三三 种种 脱脱 水水 表表 现现 的的 鉴鉴 别别程度程度高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水轻度轻度仅有口渴仅有口渴缺水占体重的缺水占体重的2%-4%疲乏、头晕、软弱无力，疲乏、头晕、软弱无力，尿量正常；尿量正常

11、；血血Na130mmol/L左右；左右；缺钠约缺钠约0.5g/kg口唇干燥、眼窝凹口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、陷、皮肤弹性降低、尿水尿水中度中度明显口渴明显口渴+脱水征脱水征缺水占体重的缺水占体重的4%-6%恶心、呕吐、脉速、血恶心、呕吐、脉速、血压不稳或下降，压不稳或下降，血血Na120mmol/L左右左右缺钠约缺钠约0.5-.75g/kg除轻度所表现的症除轻度所表现的症状外，脉搏细速、状外，脉搏细速、肢端湿冷、血压肢端湿冷、血压或或不稳定不稳定重度重度极度口渴极度口渴+脱水征脱水征+中枢神经功能障碍，中枢神经功能障碍，缺水占体重的缺水占体重的6%以上以上血血Na110mmol/L；尿

12、少、休克或抽搐、昏迷；尿少、休克或抽搐、昏迷；缺钠约缺钠约0.75-1.25g/kg明显的休克表现常明显的休克表现常伴代谢性酸中毒或伴代谢性酸中毒或并发代谢性碱中毒并发代谢性碱中毒缺水或缺钠程度的评估缺水或缺钠程度的评估高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水发病原因发病原因水摄入不足或丧水摄入不足或丧失过多失过多体液丧失而单纯补水体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失发病原理发病原理细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细细胞外液低渗，细胞外液丧失为主胞外液丧失为主 细胞外液等渗，后高细胞外液等渗，后高渗，细胞内外液均有渗，

13、细胞内外液均有主要表现主要表现和影响和影响口渴、尿少口渴、尿少脑细胞脱水脑细胞脱水 周围循环衰竭、周围循环衰竭、脑细胞水肿脑细胞水肿有缺水、缺钠双重有缺水、缺钠双重表现表现1.血清钠血清钠2.尿氯化钠尿氯化钠150以上以上有有135以下以下减少或无减少或无135150减少，但有减少，但有 治治 疗疗补充水分为主补充水分为主补充生理盐水或补充生理盐水或3%氯化钠溶液氯化钠溶液补充平衡盐溶液补充平衡盐溶液* *三三 型型 脱脱 水水 的的 比比 较较早期烦躁，晚期淡漠或嗜睡或意识不清肌无力肌无力、呼吸困难、软瘫、尿储留恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失心悸、心动过速度、血压下降、室颤而停搏，心电图

14、特征S-T段降低,T波变平或倒置，Q-T间期延长，严重有U波见尿补见尿补钾钾, ,尿量尿量30ml/h30ml/h或或500ml/d500ml/d静脉点滴不静脉点滴不 60 60滴滴/min/min稀释后静脉滴注，不稀释后静脉滴注，不0.3%0.3%每日量一般每日量一般23g,23g,缺钾者缺钾者45g45g， 严重者严重者68g68g大量补钾心电监护，观察大量补钾心电监护，观察P P、R R、 BP BP、尿量，测血清钾和心电图、尿量，测血清钾和心电图肌肉无力，手足麻木和异常感、腱反射消失、呼困、软瘫。心率慢、心率不齐，心电图出现T波高而尖5%SB；促进糖原合成的 10%GS500ml/25

15、%GS200ml+胰岛素12.5U；加速蛋白质合加速蛋白质合 成和高糖、高维生素、高植物油饮食。成和高糖、高维生素、高植物油饮食。 5.排钾：排钾：降血钾树脂口服或灌肠，口服甘露醇和山梨醇导泻、 10%GS保留灌肠，最有效方法血液透析。mlml或或5%5%氯化钙氯化钙1010mlml肌张力增高，手足抽搐，腱反射亢进。抑制呼吸中枢，呼吸浅而慢心率不齐、心率加快 1.治疗原治疗原发病；发病；2.轻者补充轻者补充NS和和KCL 3.重者口服氯化铵或滴注盐酸重者口服氯化铵或滴注盐酸 4.纠正碱中毒不必过于迅速，也不必完全纠正。纠正碱中毒不必过于迅速，也不必完全纠正。中和碳酸的药：氨基丁三醇特殊检查或特

16、殊检查或药物治疗药物治疗一、健康史二、身体状况 1.生命体征 2.出入液量是否平衡 3.精神神经系统 4.泌尿系统 5.消化系统 6.心血管系统 7.皮肤和粘膜三、辅助检查四、心理社会 指患者发病到入院时已经丢失的体液量。指患者发病到入院时已经丢失的体液量。 高渗及等渗性缺水高渗及等渗性缺水按轻、中、重脱水程度来评估补充。按轻、中、重脱水程度来评估补充。 按失水占体重的百分比计算：按失水占体重的百分比计算：轻度轻度3%3%、中度、中度5%5%、重度、重度6%6%以上以上 低渗性低渗性缺水缺水按缺钠程度估计：按缺钠程度估计： 轻度轻度0.5g/kg0.5g/kg、中度中度0.6g/kg0.6g/

17、kg、重度、重度1.0g/kg1.0g/kg 指患者治疗过程中继续丢失的体液量。指患者治疗过程中继续丢失的体液量。l 体温升高体温升高11，每日补充，每日补充3-5ml/kg3-5ml/kg; ; l 出汗湿透一套衣裤约丧失出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml1000ml; ;l 气管切开者应额外补充气管切开者应额外补充500-700ml(500-700ml(正常人的正常人的2323倍）倍）。 继续损失量的补充一般在第二日补给！继续损失量的补充一般在第二日补给！ 高渗性脱水以补充水分为主：高渗性脱水以补充水分为主：5%GS5%GS。 低渗性脱水低渗性脱水补充等渗盐水（平衡液）为主补充等渗盐水（平衡液）为主，严重者可补充高渗盐溶液。，严重者可补充高渗盐溶液。 等渗性脱水补充等渗性脱水补充: :等渗盐水（平衡液）和葡萄糖各半量。等渗盐水（平衡液）和葡萄糖各半量。“丢什么、补什么丢什么、补什么”。尤其老年人、心血管疾病者、 开胸术者、颅脑疾病手术者，盐水入量不超过5001000ml。大量水洗胃、灌肠，大量低渗液3. 对疼痛、休克、出血、创伤、大手术、急性肾功能不全者，4. 对脑水肿、肺水肿和急性肾功能衰竭者，低钾、低钙、低镁、低钠、低血压等。由弱到强，由小到大。从时间短到时间长，从一种到多种。 心率快，T波变平或倒置，S-T段降低；B超示腹腔有少量液体。