气管插管内吸痰技术PPT下载课件.ppt

1、气管插管内吸痰技术气管插管内吸痰技术优选气管插管内吸痰技术 气管插管型号（气管插管型号（ID）公式：年龄公式：年龄/4+4成年男性：成年男性：7.5-8.0成年女性：成年女性：7.0-7.5 气管插管深度气管插管深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm 经口插管（平门齿刻度） 男性：22-24cm 女性：20-22cm 小儿：年龄/2+12cm 经鼻插管（平鼻孔刻度）则增加2-3cm 气管插管固定气管插管固定 气管插管湿化气管插管湿化要求湿化气道的温度接近人体温要求湿化气道的温度接近人体温度，利于纤毛运动，促进分泌物度，利于纤毛运动，促进分泌物排出排出湿化不足湿化不足 纤毛运动减弱纤毛运

2、动减弱 形成痰痂易堵管形成痰痂易堵管湿化过度湿化过度 痰液稀薄痰液稀薄 易致易致频繁呛咳、反复吸引易致感染频繁呛咳、反复吸引易致感染SPO2SPO2 气管插管气囊管理气管插管气囊管理气囊的作用：气囊的作用：固定作用固定作用封闭气道，保证潮气量的封闭气道，保证潮气量的供给供给 预防口腔和胃内容物反流预防口腔和胃内容物反流 气管插管气囊管理气管插管气囊管理 中华医学会重症医学会机械通气临中华医学会重症医学会机械通气临床应用指南建议：人工气道气囊压床应用指南建议：人工气道气囊压力保持在力保持在25-30cmH2O25-30cmH2O 无需间断放气体无需间断放气体 每日三次检测可有效预防气管黏膜每日三

3、次检测可有效预防气管黏膜损伤和气道狭窄损伤和气道狭窄 吸痰术概述吸痰术概述 吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法目的：保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的发生。 吸痰时机吸痰时机 吸痰时机吸痰时机-肺部听诊部位肺部听诊部位肺尖：左、右锁骨中线第二肋间肺尖：左、右锁骨中线第二肋间肺门：左、右胸骨旁第四肋间肺门：左、右胸骨旁第四肋间肺底：左、右腋中线第六、七肋间肺底：左、右腋中线第六、七肋间美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南经鼻插管（平鼻孔刻度）则增加2-3cm浅度

4、吸引：吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端男性：22-24cm每日三次检测可有效预防气管黏膜损伤和气道狭窄美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南-缺点：支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血、溃疡等吸痰时机-肺部听诊部位肺底：左、右腋中线第六、七肋间-优点：基本无损伤目的：保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的发生。-缺点：支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血、溃疡等小儿：年龄/2+12cm预防口腔和胃内容物反流吸痰管的“深深浅浅”每日三次检测可有效预防气管黏膜损伤和气道狭窄湿化不足 纤毛运动减弱 形成痰痂易堵管建议婴儿采取封闭式气管内吸痰改良式吸痰法：吸痰管插入气管插管/切开套管长

5、度再延长1cmm处吸痰美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南 成人患者：吸引管外径不超过气管内导管内径的50%；儿童和婴儿：不超过70% 每次吸引前应检测负压，压力应在有效清除分泌物前提下越小越好。推荐儿童负压在80-100mmHg，成人小于150mmHg 近期研究提示吸引前滴注生理盐水可以增加VAP发生率，不建议每次吸引前例行滴注 推荐吸引操作时避免断开呼吸机 建议婴儿采取封闭式气管内吸痰 吸痰管及吸痰负压的选择吸痰管及吸痰负压的选择 吸痰管及吸痰负压的选择吸痰管及吸痰负压的选择 吸痰管的吸痰管的“深深浅浅深深浅浅”美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南u浅度吸引：吸痰管插入气管插管

6、或气管切开导管末端-优点：基本无损伤-缺点：对于下气道痰多患者效果差u深度吸引：吸引管插入至有抵抗，再往外回提0.5-2cm-优点：吸痰效果理想-缺点：支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血、溃疡等p 基于婴儿和儿童相关研究，推荐浅度吸引代替深度吸引p 改良式吸痰法：吸痰管插入气管插管/切开套管长度再延长1cmm处吸痰每日三次检测可有效预防气管黏膜损伤和气道狭窄浅度吸引：吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端每日三次检测可有效预防气管黏膜损伤和气道狭窄小儿：年龄/2+12cm彭肺：是以简易呼吸器与 患者气管插管/切开连接，给患者人工呼吸，吸气时深而缓，随即1-2秒的呼吸暂停，然后呼气。美国呼吸病协会（

7、AARC）人工气道吸引指南预防口腔和胃内容物反流预防口腔和胃内容物反流每次吸引前应检测负压，压力应在有效清除分泌物前提下越小越好。美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南推荐儿童负压在80-100mmHg，成人小于150mmHg-缺点：支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血、溃疡等建议婴儿采取封闭式气管内吸痰-优点：基本无损伤经鼻插管（平鼻孔刻度）则增加2-3cm吸痰时机-肺部听诊部位女性：20-22cm经鼻插管（平鼻孔刻度）则增加2-3cm-优点：基本无损伤建议婴儿采取封闭式气管内吸痰吸痰管的“深深浅浅”美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南吸痰时机

8、-肺部听诊部位成人患者：吸引管外径不超过气管内导管内径的50%；建议婴儿采取封闭式气管内吸痰-优点：基本无损伤预防口腔和胃内容物反流经鼻插管（平鼻孔刻度）则增加2-3cm肺底：左、右腋中线第六、七肋间肺底：左、右腋中线第六、七肋间湿化不足 纤毛运动减弱 形成痰痂易堵管浅度吸引：吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端肺底：左、右腋中线第六、七肋间男性：22-24cm美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南每日三次检测可有效预防气管黏膜损伤和气道狭窄改良式吸痰法：吸痰管插入气管插管/切开套管长度再延长1cmm处吸痰彭肺：是以简易呼吸器与 患者气管插管/切开连接，给患者人工呼吸，吸气时深而缓，随即1

9、-2秒的呼吸暂停，然后呼气。吸痰管及吸痰负压的选择预防口腔和胃内容物反流美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南建议婴儿采取封闭式气管内吸痰推荐儿童负压在80-100mmHg，成人小于150mmHg-优点：吸痰效果理想-优点：基本无损伤浅度吸引：吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南湿化不足 纤毛运动减弱 形成痰痂易堵管成人患者：吸引管外径不超过气管内导管内径的50%；美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法

10、经鼻插管（平鼻孔刻度）则增加2-3cm男性：22-24cm小儿：年龄/2+12cm肺门：左、右胸骨旁第四肋间推荐儿童负压在80-100mmHg，成人小于150mmHg儿童和婴儿：不超过70%肺底：左、右腋中线第六、七肋间建议婴儿采取封闭式气管内吸痰建议婴儿采取封闭式气管内吸痰每次吸引前应检测负压，压力应在有效清除分泌物前提下越小越好。建议婴儿采取封闭式气管内吸痰湿化不足 纤毛运动减弱 形成痰痂易堵管肺门：左、右胸骨旁第四肋间导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm改良式吸痰法：吸痰管插入气管插管/切开套管长度再延长1cmm处吸痰美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南肺门：左、右胸骨旁第四肋

11、间-缺点：支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血、溃疡等吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法-优点：基本无损伤美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南预防口腔和胃内容物反流每次吸引前应检测负压，压力应在有效清除分泌物前提下越小越好。肺底：左、右腋中线第六、七肋间吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法湿化不足 纤毛运动减弱 形成痰痂易堵管封闭气道，保证潮气量的供给每日三次检测可有效预防气管黏膜损伤和气道狭窄肺底：左、右腋中线第六、七肋间要求湿化气道的温度接近人体温度，利于

12、纤毛运动，促进分泌物排出湿化过度 痰液稀薄 易致频繁呛咳、反复吸引易致感染SPO2吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法检查气囊压力，彻底吸痰女性：20-22cm建议婴儿采取封闭式气管内吸痰美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南肺底：左、右腋中线第六、七肋间建议婴儿采取封闭式气管内吸痰要求湿化气道的温度接近人体温度，利于纤毛运动，促进分泌物排出-优点：基本无损伤预防口腔和胃内容物反流每次吸引前应检测负压，压力应在有效清除分泌物前提下越小越好。湿化不足 纤毛运动减弱 形成痰痂易堵管美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南经鼻插

13、管（平鼻孔刻度）则增加2-3cm美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南吸痰管及吸痰负压的选择建议婴儿采取封闭式气管内吸痰美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南湿化不足 纤毛运动减弱 形成痰痂易堵管肺底：左、右腋中线第六、七肋间预防口腔和胃内容物反流美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南建议婴儿采取封闭式气管内吸痰近期研究提示吸引前滴注生理盐水可以增加VAP发生率，不建议每次吸引前例行滴注基于婴儿和儿童相关研究，推荐浅度吸引代替深度吸引湿化过度 痰液稀薄 易致频繁呛咳、反复吸引易致感染SPO2-优点：吸痰效果理想肺底：左、右腋中线第六、七肋间建议婴儿采取封闭式气管内吸痰肺门：左、右胸

14、骨旁第四肋间建议婴儿采取封闭式气管内吸痰吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法吸痰管及吸痰负压的选择吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法建议婴儿采取封闭式气管内吸痰要求湿化气道的温度接近人体温度，利于纤毛运动，促进分泌物排出肺门：左、右胸骨旁第四肋间-优点：基本无损伤-缺点：支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血、溃疡等彭肺吸痰彭肺吸痰彭肺：是以简易呼吸器与彭肺：是以简易呼吸器与 患者气管插管患者气管插管/ /切开连接，给患者人工呼吸，吸气时深切开连接，给患者人工呼吸，吸气时深而缓，随即而缓，随即1-21-2秒的呼吸暂停，然后呼气秒的呼吸暂停，然后呼气。步骤：步骤：1.1.检查气囊压力，彻底吸痰检查气囊压力，彻底吸痰2.2.调节氧流量调节氧流量8-10L/min8-10L/min，连接氧源和储，连接氧源和储氧袋氧袋3.3.挤压球囊挤压球囊3030次次