颅脑疾病的CT和MRI诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 颅脑 疾病 CT MRI 诊断 课件
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1、肖慧肖慧l颅脑CT解剖lCT值l占位效应l造影剂强化l白质水肿l脑室积水l脑萎缩听眦线l脑实质:额叶,颞叶,顶叶,枕叶,脑干,小脑,基底节l蛛网膜下腔l脑池l脑沟l脑裂l脑室认识脑室脑池认识脑室脑池CTCT值与值与X X线衰减线衰减灰阶表与灰阶表与CTCT值值 CT值值 灰度灰度组织组织金属金属 骨皮质骨皮质钙化钙化新鲜血肿新鲜血肿纤维组织纤维组织软组织软组织软组织水肿软组织水肿较粘稠液体较粘稠液体组织液组织液纯水纯水脂肪脂肪空气空气灰质灰质白质白质骨骨皮下脂肪皮下脂肪乳突蜂房乳突蜂房气体气体腰大肌腰大肌甲旁亢多发钙化甲旁亢多发钙化l认识占位效应十分重要l对蛛网膜下腔受压征像的观察比对脑实质受
2、压的观察更重要,其征像如下:病灶周围的脑沟,裂,池,脑室受压变窄或消失中线结构向对侧移位可以出现脑积水严重时可以引起脑疝 血肿血肿急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿天幕裂孔疝天幕裂孔疝海马沟回疝海马沟回疝急性脑梗塞引起占位效急性脑梗塞引起占位效应应开颅术后引起占开颅术后引起占位效应位效应密度减低伴占位效应密度减低伴占位效应大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿脑水肿脑水肿海马钩回疝的伴发改变海马钩回疝的伴发改变大脑后动脉受压引起脑梗塞大脑后动脉受压引起脑梗塞, ,有时可引起大脑中动脉或供有时可引起大脑中动脉或供应基底节区域小动脉的受压应基底节区域小动脉的受压而引起上述区域的梗塞
3、而引起上述区域的梗塞急性硬膜下血肿伴发脑疝而继发大脑后动急性硬膜下血肿伴发脑疝而继发大脑后动脉受压引起枕叶脑梗塞脉受压引起枕叶脑梗塞大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压而引起其供血区域的梗塞而引起其供血区域的梗塞l正常结构:血管,垂体,大脑镰,小脑幕,脉络丛强化l由于血脑屏障的原因,正常脑组织是不强化的l病理状态下:肿瘤,血管瘤,AVM,脓肿壁,亚急性血肿边缘,梗塞区,放疗后坏死乳癌骨转移强化乳癌骨转移强化动脉瘤强化动脉瘤强化l原因: 肿瘤,脓肿,亚急性血肿,脑炎脑膜瘤脑膜瘤多发脑脓肿伴白质水肿多发脑脓肿伴白质水肿 乳癌转移伴水肿乳癌转移伴水肿l分类阻塞性脑积水交通
4、性脑积水正常压力性脑积水(是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生在慢性交通性脑积水的基础上,部分完好的脑脊液循环吸收功能 代偿,而脑脊液的分泌功能下降,从而形成新的平衡,CT可以正常)l征象:脑室扩大,以侧脑室额角和第三脑室为最敏感先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水阻塞性脑积水阻塞性脑积水小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水阻塞性脑积水阻塞性脑积水交通性脑积水脑膜炎引起交通性脑积水脑膜炎引起交通性脑积水交通性脑积水交通性脑积水对轻度脑积水的认识对轻度脑积水的认识第三脑室和第三脑室和侧脑室颞角侧脑室颞角脑室的扩张以第三脑室及
5、侧脑室颞角最敏感脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感, ,正常时第正常时第三脑室呈现细缝状三脑室呈现细缝状, ,当有脑积水时就变成圆形。当有脑积水时就变成圆形。轻度脑积水轻度脑积水主要观察双侧脑室颞角和第主要观察双侧脑室颞角和第三脑室的改变三脑室的改变, ,是主要诊断是主要诊断依据。依据。l脑萎缩脑萎缩: :弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩, ,局限性脑萎缩。局限性脑萎缩。l脑萎缩征象脑萎缩征象: :脑实质的减少脑实质的减少, ,脑室和蛛网脑室和蛛网膜下腔的扩大。膜下腔的扩大。弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩正常弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩半脑萎缩半脑萎缩 左侧 右侧局灶性脑萎缩局灶性脑萎缩 脑出血
6、脑出血 血肿吸收后出现局灶性脑萎缩血肿吸收后出现局灶性脑萎缩是局部脑组织损害的后遗症是局部脑组织损害的后遗症, ,邻近脑室脑沟被拉开等邻近脑室脑沟被拉开等, ,通常通常合并脑组织的软化、囊变。合并脑组织的软化、囊变。局灶性脑萎缩局灶性脑萎缩小脑萎缩小脑萎缩 沟回加深加宽沟回加深加宽 小脑体积缩小小脑体积缩小l出血性中风l缺血性中风中风中风1 1 梗塞梗塞 血栓血栓 栓塞栓塞 低氧血症低氧血症2 2 出血出血 脑实质内出血脑实质内出血(ICH)(ICH) 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH)(SAH)SAHICH高血压性脑出血的部位高血压性脑出血的部位 基底节基底节 丘脑丘脑 脑干脑干 小脑小
7、脑 皮质下脑白质皮质下脑白质发生率顺序发生率顺序: : 基底节基底节-丘脑丘脑-脑干脑干- - -小脑小脑-皮质下脑白质皮质下脑白质IVH;IVH;脑室内出血脑室内出血A B,2天后血肿扩大伴脑疝天后血肿扩大伴脑疝 SAH: SAH:蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血; IVH:IVH:脑室内出血脑室内出血丘脑血肿丘脑血肿IVH:IVH:脑室内出血脑室内出血基底节出血伴脑室内出血基底节出血伴脑室内出血(IVH),(IVH),继发继发蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH)(SAH)丘脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室, ,系列片显示系列片显示吸收表现吸收表现A 第第1天天B 第第3天天C 第第17天天D
8、 2个月个月脑干出血脑干出血脑干出血破入脑室脑干出血破入脑室小脑出血破入脑室小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水皮质下出血皮质下出血尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水脑干出血脑干出血血肿吸收血肿吸收病灶边缘水肿病灶边缘水肿血肿边缘强化血肿边缘强化残余血肿残余血肿基底节出血基底节出血周围白质水肿使周围白质水肿使占位征象更明显占位征象更明显丘脑出血丘脑出血单侧丘脑出血单侧丘脑出血 双侧丘脑出血双侧丘脑出血 吸收期改变吸收期改变外囊出血外囊出血A 急性皮质下出血急性皮质下出血B 吸收期吸收期C 完全吸收完全吸收出血两周出血两周CTCT呈等密度改变呈等密度改变MRI: T1WIMRI: T
9、1WI和和T2WIT2WI均为高信号说明是出血灶均为高信号说明是出血灶外囊出血外囊出血完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩小脑出血后发生下橄榄核变性小脑出血后发生下橄榄核变性( (左左)T2)T2呈高信呈高信号号,T1,T1呈等信号呈等信号A.A.小血肿小血肿B.7B.7个月后,吸收为小囊腔个月后,吸收为小囊腔A. A. 右外囊出血右外囊出血B. 2B. 2年后左外囊出血年后左外囊出血, ,右侧呈小囊腔改变右侧呈小囊腔改变第第1 1天,左丘脑出血破入脑室天,左丘脑出血破入脑室第第6 6天
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