类风湿关节炎中西医结合诊治进展PPT课件.ppt

1、u一项关于吸烟对RA的影响的研究表明： 吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。 吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分(VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。u新近研究发现： 患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时,关节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA的患病风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性的相关性。2、细胞因子滑膜中T细胞（CD4T细胞）活化和巨噬细胞活化

2、（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：肿瘤坏死因子- （TNF-）：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。白细胞介素1（IL-1）、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。 3、细胞凋亡滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。钮孔花样畸形2010 年 ACR/EULAR关于RA的诊断( 分类) 标准。项目 分值( 1) 关节受累( 0 5)1 个大关节 02 10 小关节 11 3 个小关节( 伴或不伴大关节受累) 24 10 个小关节( 伴或不伴大关节受累) 3 10 个关节( 至少一

3、个小关节受累) 5( 2) 血清学( 确诊至少需要一条，0 3) F 和 ACPA 均为阴性 0F 和/或 ACPA 低滴度阳性 2F 和/或 ACPA 高滴度阳性 3( 3) 急性时相反应物( 确诊至少需要一条，0 1) CP 和 ES 均正常 0CP 和 ES 异常 1( 4) 症状持续时间( 0 1) 6 周 06 周 1l 适用人群: 至少有一关节明确表现为滑膜炎( 肿胀) ，滑膜炎无法用其他疾病解释;l 6 分可诊断为 A。u 活动性判断 疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度，以及急性炎症指标( 如 ES、CP 和血小板) 等。u

4、缓解标准 晨僵时间低于 15min; 无疲劳感; 无关节痛; 活动时无关节痛或关节无压痛; 无关节或腱鞘肿胀; ES( 魏氏法) 女性 20mm/1h，男性15 mm /1h。符合 5 条或 5 条以上并至少连续 2 个月者考虑为临床缓解; 有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。4、痰瘀痹阻证【治法治法】化痰通络，活血行瘀化痰通络，活血行瘀【方剂方剂】双合汤双合汤（当归、川芎、白芍、生地、陈皮、半夏（姜汁炒）各9g，白茯苓（去皮）10g，桃仁（去皮去尖）6g，红花6g，白芥子9g，甘草3g,生姜9g）5、瘀血阻络证【治法治法】活血化瘀，通络止痛活血化

5、瘀，通络止痛【方剂方剂】身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤6、气血两虚证、气血两虚证【治法治法】益气养血，通经活络益气养血，通经活络【方剂方剂】十全大补汤十全大补汤7、肝肾不足证、肝肾不足证【治法治法】补益肝肾，蠲痹通络补益肝肾，蠲痹通络【方剂方剂】独活寄生汤独活寄生汤8、气阴两虚证、气阴两虚证【治法治法】养阴益气、通络止痛养阴益气、通络止痛【方剂方剂】四神煎（四神煎（生黄芪45g，远志15g、牛膝15g，石斛30g，金银花12g）二、中药现代研究进展二、中药现代研究进展uRA患者湿热瘀阻证，患者湿热瘀阻证，ESR、CRP等指标较高：用等指标较高：用清热活血方：清热活血方：主主要由金银花、土茯苓、丹参、莪术

6、、生黄芪、萆薢、青风藤等组成要由金银花、土茯苓、丹参、莪术、生黄芪、萆薢、青风藤等组成，可降低，可降低RA活动度及活动度及ESR、CRP等指标降低。等指标降低。uRA患者关节疼痛、晨僵明显：用患者关节疼痛、晨僵明显：用健脾化湿通络方：健脾化湿通络方：主要由生黄芪主要由生黄芪，薏苡仁，雷公藤，蜈蚣组成，在减轻关节疼痛、晨僵等方面具有，薏苡仁，雷公藤，蜈蚣组成，在减轻关节疼痛、晨僵等方面具有一定疗效。一定疗效。 uRA湿热痹阻证。用湿热痹阻证。用四妙消痹汤（四妙消痹汤（金银花、当归、玄参、金银花、当归、玄参、甘草、白花蛇舌草、山慈菇、豨莶草、虎杖、土茯苓、白甘草、白花蛇舌草、山慈菇、豨莶草、虎杖、

7、土茯苓、白芍、威灵仙、萆薢等）、芍、威灵仙、萆薢等）、痹速清合剂（痹速清合剂（知母，黄柏，生薏知母，黄柏，生薏苡仁，苍术，白术，忍冬藤，木防己，苦参，丹参，赤芍苡仁，苍术，白术，忍冬藤，木防己，苦参，丹参，赤芍等等）能改善患者症状、体征，降低中医证候积分、能改善患者症状、体征，降低中医证候积分、DAS28积分及部分实验室指标。积分及部分实验室指标。uRA肾虚寒盛证。用肾虚寒盛证。用补肾祛寒治尫汤（补肾祛寒治尫汤（由熟地、川断、淫由熟地、川断、淫羊藿、骨碎补、补骨脂、桂枝、白芍、知母、苍术、麻黄羊藿、骨碎补、补骨脂、桂枝、白芍、知母、苍术、麻黄、防风、威灵仙、伸筋草、牛膝等、防风、威灵仙、伸筋草

8、、牛膝等）具有缓解症状、改善具有缓解症状、改善关节活动功能，降低关节活动功能，降低ESR、CRP的效果，与的效果，与甲氨蝶呤MTX配伍具有协同作用配伍具有协同作用三、中成药三、中成药雷公藤制剂：雷公藤制剂： 雷公藤多苷片、昆仙胶囊雷公藤多苷片、昆仙胶囊正清风痛宁缓释片正清风痛宁缓释片、白芍总苷胶囊、痹祺胶囊、白芍总苷胶囊、痹祺胶囊四妙丸、通痹胶囊、盘龙七片、祖师麻膏药等四妙丸、通痹胶囊、盘龙七片、祖师麻膏药等三、中医外治疗法 针灸疗法针灸疗法、中药外敷法中药外敷法、推拿按摩疗法、小针刀疗法推拿按摩疗法、小针刀疗法 正清风痛宁定点介入疗法、中药离子导入、穴位贴敷疗法中药离子导入、穴位贴敷疗法 穴

9、位注射疗法、中药蜡疗、中药泡洗或熏蒸法等。穴位注射疗法、中药蜡疗、中药泡洗或熏蒸法等。一、药物治疗 A 常用的 DMADs 药物 起效时间 常用剂量 给药途径 毒性反应 （个月） （mg）甲氨蝶呤 1 2 7.5-15/w po、im、ivgtt柳氮磺吡啶 1 2 1000每日 2-3 次 po来氟米特 1 2 10 20 每日 1 次 po 羟氯喹 2 4 200 每日 1 2 次 po硫唑嘌呤 2 3 50 150 每日 1 次 po谢谢！谢谢！ 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日