第四章-切诊中本级-ppt课件名师教学资料.ppt

1、第四章第四章 切切 诊诊目的要求目的要求1、 掌握掌握诊脉的部位和方法；诊脉的部位和方法；2、 掌握掌握正常脉象、常见病脉的脉象与临正常脉象、常见病脉的脉象与临床意义床意义；3、 熟悉熟悉脉诊的原理，脉诊的原理，脉象要素、脉象的脉象要素、脉象的生理变异生理变异；4、 熟悉熟悉相兼脉真脏脉概念与主病规律相兼脉真脏脉概念与主病规律；5、了解、了解妇人脉和小儿脉妇人脉和小儿脉；6、了解按诊的一般方法和内容；、了解按诊的一般方法和内容； 切诊切诊-医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，获得病情资料的一种诊察方法。按、压，获得病情资料的一种诊察方法。 切诊又

2、分为：切诊又分为： 脉诊脉诊 按诊按诊 脉诊脉诊：观察脉搏的变化：观察脉搏的变化 按诊按诊：对病变部位进行触摸按压：对病变部位进行触摸按压第一节脉诊第一节脉诊概念概念：是医生用是医生用手指切按患者脉手指切按患者脉搏，感知搏，感知脉动应脉动应指的形象指的形象来了解来了解病情，辨别病证病情，辨别病证的诊察方法。的诊察方法。脉诊简史脉诊简史 1 1、扁鹊扁鹊：已将脉诊用于临床实践。：已将脉诊用于临床实践。 2 2、内经内经：“三部九候论三部九候论”、“独取寸口独取寸口”。 3 3、张仲景张仲景：“平脉辨证。平脉辨证。” 4 4、王叔和王叔和：著：著脉经脉经，记载，记载2424种脉象。种脉象。 5 5

3、、李时珍李时珍：著：著濒湖脉学濒湖脉学，记载，记载2727种脉象。种脉象。 6 6、周学霆周学霆：著：著三指禅三指禅，以缓脉为权衡标准。，以缓脉为权衡标准。 7 7、黄宫绣黄宫绣：著：著脉理求真脉理求真。 8 8、赵绍琴赵绍琴：著：著文魁脉学文魁脉学。切 诊脉象形成的原理脉象形成的原理（心）心脏搏动，推动血液在脉管内运行，脉管因之心脏搏动，推动血液在脉管内运行，脉管因之产生了收缩、舒张运动，产生了收缩、舒张运动，脉象脉象即即心动应脉，脉心动应脉，脉动应指的形象动应指的形象。 1 1、心脏搏动是形成脉象的动力、心脏搏动是形成脉象的动力 “心主血，其充在脉心主血，其充在脉”、“心藏心藏 脉、脉舍神

4、。脉、脉舍神。” 2 2、气血是形成脉象的物质基础、气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母”、“气行则血行。气行则血行。” “脉不自行，随气而至，气动脉应。脉不自行，随气而至，气动脉应。” 3 3、五脏协同是脉象正常的保证、五脏协同是脉象正常的保证 “脉以胃气为本。脉以胃气为本。” 切 诊 气血的推动气血的推动肺气敷布肺气敷布保证气血保证气血肝气的调节肝气的调节正常运动正常运动（常脉常脉） 脾气的统摄脾气的统摄肾气的鼓动肾气的鼓动脉诊的部位脉诊的部位 一一 、脉诊的部位、脉诊的部位 、素问三部九候素问三部九候论论 ：三部九候诊法，：三部九候诊法，又称为遍诊法：又称为遍

5、诊法： 诊上、中、下三部有关的诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手动脉。上为头部、中为手部、下为足部。部、下为足部。 在在上、中、下三部又各分上、中、下三部又各分为天、地、人三候为天、地、人三候，三三，三三合而为九，故称为合而为九，故称为三部九三部九候诊法候诊法。切 诊 2 2、人迎寸口诊法：、人迎寸口诊法：灵枢灵枢终始终始 对对人迎人迎和和寸口寸口脉象互相参照，进行分析的一种方脉象互相参照，进行分析的一种方法。法。 寸口主要反映内脏的情况，人迎寸口主要反映内脏的情况，人迎 ( (颈总动脉颈总动脉) )主要主要反映体表情况。反映体表情况。 颈总动脉桡动脉3 3、三部诊法、三部诊法张仲景

6、在张仲景在伤寒杂病论伤寒杂病论中常用中常用人迎人迎、寸口、趺阳寸口、趺阳或太溪。或太溪。 寸口脉候脏腑病变；寸口脉候脏腑病变； 人迎、趺阳脉候胃气；人迎、趺阳脉候胃气； 太溪脉候肾气。太溪脉候肾气。 胫后动脉跟支胫后动脉跟支足背动脉足背动脉桡动脉桡动脉颈总动脉颈总动脉 4 4、寸口诊法：寸口又称、寸口诊法：寸口又称“气口气口”、“脉口脉口”，单独切按桡骨茎突内侧的一段，单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。病理状况的一种诊察方法。 切 诊独取寸口原理独取寸口原理 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？寸口脉象为什么能

7、反映五脏六腑的病变？ 难经难经一难一难：“十二经皆有动脉，独取寸口，十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，脉之大会以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，脉之大会，手太阴之动脉也，手太阴之动脉也” 素问素问五脏别论五脏别论：“气口何以独为五脏主？气口何以独为五脏主？”“”“气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。，变见于气口。”寸口寸口脉的分部：脉的分部： 寸、关、尺三部：寸、关、尺三部：通常以腕后高骨通常以腕后高骨( (桡骨茎突桡骨茎突) )为标记，其内侧的部位为标记，其内侧的部位为为关关，关前，关前( (腕侧

8、腕侧) )为为寸寸，关后，关后( (肘侧肘侧) )为为尺尺。寸口脉与脏腑的关系（分候五脏六腑）寸口脉与脏腑的关系（分候五脏六腑）左左心心肝（胆）肝（胆）肾小肠膀胱肾小肠膀胱寸口脉寸口脉寸寸关关尺尺右右肺肺脾（胃脾（胃）命门（肾）大肠命门（肾）大肠（上以候上上以候上）（下以候下）（下以候下）上竞上，下竞下上竞上，下竞下脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项 平息和体位平息和体位 平息：平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸吸 定息，脉五动定息，脉五动, ,闰以太息，闰以太息，命曰平人命曰平人”。 平息平息是要求医生在诊脉时保持呼吸调匀，是要求医生在诊脉时保持呼吸

9、调匀，清心宁神清心宁神,以自己的呼吸来计算病人的脉率以自己的呼吸来计算病人的脉率 切 诊 以医生一次正常呼吸为时间单位，来检测以医生一次正常呼吸为时间单位，来检测病人脉搏搏动的次数。（正常人每分钟呼吸病人脉搏搏动的次数。（正常人每分钟呼吸1618次，每分钟脉动次，每分钟脉动7280次，次，一息四至一息四至，闰以太息五至。）闰以太息五至。） 诊脉时，医生应清心宁神，思想集中，诊脉时，医生应清心宁神，思想集中，精神专一。所谓精神专一。所谓“持脉有道，虚静为保。持脉有道，虚静为保。”东垣十书东垣十书谓：谓：“澄神静虑，调息凝心。澄神静虑，调息凝心。” 五十动五十动 指诊脉时间不得少于脉搏跳动五十次，

10、指诊脉时间不得少于脉搏跳动五十次，一般不得少于一分钟，以三分钟为宜。一般不得少于一分钟，以三分钟为宜。 体位：坐位、卧位与体位：坐位、卧位与心脏等高。心脏等高。 侧坐仰卧、臂平即可、侧坐仰卧、臂平即可、直腕仰掌、气血调和直腕仰掌、气血调和 腕垫脉枕、高度同心、腕垫脉枕、高度同心、医得宁神、平息辨认。医得宁神、平息辨认。 “ “诊法常以平旦诊法常以平旦” 平旦：气由阴出阳平旦：气由阴出阳（安静状态）（安静状态） 未劳作阴气未动，未劳作阴气未动，阳气未散阳气未散 未进饮食未进饮食经脉未盛，经脉未盛，络脉调匀，气络脉调匀，气 血未乱血未乱 脉象脉象反映反映原有原有阴阳阴阳盛衰盛衰气血气血通滞通滞故故

11、可可诊诊有有过过之之脉脉诊脉时间：诊脉时间：平旦为佳，安静。平旦为佳，安静。临床意义临床意义： 1 1、平旦为诊病最佳时间平旦为诊病最佳时间 2 2、诊法常以平旦又不拘于平旦：、诊法常以平旦又不拘于平旦： 诊 病 必 须 在诊 病 必 须 在病人安静的状病人安静的状态下进行：态下进行：内环境内环境外环境外环境指法指法n1、选指：、选指：n左或右手（左手左或右手（左手切病人右手、右切病人右手、右手切病人左手），手切病人左手），n食中、中指及无食中、中指及无名指三指平齐，名指三指平齐，手指略弓形，以手指略弓形，以指目指目诊脉。诊脉。2、布指：、布指：寸口诊法：寸关尺定位寸口诊法：寸关尺定位中指定中

12、指定关，食指候寸，无名指候尺，关，食指候寸，无名指候尺，疏密适当。小儿疏密适当。小儿可用一指定关法。可用一指定关法。高骨定关高骨定关中指定关中指定关食指诊寸食指诊寸部部无名指诊尺无名指诊尺部部“一指定关法”3、总按、单按、总按、单按 总按：总按：三指同时用相同指力察两手寸三指同时用相同指力察两手寸口脉部体脉象的形态、脉位、脉力等。口脉部体脉象的形态、脉位、脉力等。 单诊：单诊：用一指单按其中一部脉，分别用一指单按其中一部脉，分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化。形、势等变化。切 诊27总总 按按切 诊单单 按按切 诊错误的诊脉手法错误的诊脉手法切 诊

13、 （1）举法：举法：轻按，浮取。轻按，浮取。 （2）按法按法：重按至筋骨，：重按至筋骨，沉取、重取。沉取、重取。 （3）寻法寻法： 不轻不重，按至肌肉，不轻不重，按至肌肉，中取；中取； 或调节指力，从轻到或调节指力，从轻到重，从重到轻，左右前重，从重到轻，左右前后推寻，细察脉象。后推寻，细察脉象。4、举、按、寻、举、按、寻脉象要素（位、数、形、势）脉象要素（位、数、形、势）1 1、脉位：、脉位：指脉动显现部位的浅深。指脉动显现部位的浅深。浮脉浮脉“如水漂木如水漂木”沉脉沉脉“如石投水如石投水”2 2、脉次、脉次：指脉搏的频率。：指脉搏的频率。迟脉慢迟脉慢数脉快数脉快3 3、脉形、脉形：脉动的宽

14、度等形态：脉动的宽度等形态洪脉洪脉“状若洪水状若洪水”细脉细脉“状若丝线状若丝线”4、脉势：脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势脉搏应指的强弱、流畅等趋势滑脉滑脉“如珠走盘如珠走盘”涩脉涩脉“轻刀刮竹轻刀刮竹”脉象要素脉象要素 构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素： 脉位脉位：脉管的浅深脉管的浅深 至数至数：脉搏的频率脉搏的频率 脉长脉长：脉动的范围长短脉动的范围长短 脉力脉力：脉搏的强弱脉搏的强弱 脉宽脉宽：脉管的粗细脉管的粗细 流利度流利度：脉来的通畅程度脉来的通畅程度 紧张度紧张度：脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度 均匀度均匀度：脉动的节律脉动的节律切 诊正常脉象正常脉象n 正常脉象又称平脉、

15、正常脉象又称平脉、常脉。反映机体气血充盈，常脉。反映机体气血充盈，气机调畅，阴阳平衡，精气机调畅，阴阳平衡，精神安和，为健康的征象。神安和，为健康的征象。n 脉象特征：脉象特征：三部有脉，三部有脉，一息一息45至，不浮不沉，至，不浮不沉，不快不慢，不大不小，从不快不慢，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律容和缓，柔和有力，节律一致，尺部沉取有力。一致，尺部沉取有力。 n 脉象特点：有胃、有脉象特点：有胃、有神、有根。神、有根。平脉的特征平脉的特征 1、胃胃：脉来从容、和缓、流利。：脉来从容、和缓、流利。 2、神神：柔和有力，节律整齐。：柔和有力，节律整齐。 3、根根：尺脉有力，沉取不绝。：尺脉有

16、力，沉取不绝。切 诊常脉特征常脉特征胃、神、根从不同侧面强调了正常胃、神、根从不同侧面强调了正常脉象的所必备的条件，三者相互补充而脉象的所必备的条件，三者相互补充而不能截然分开不能截然分开 临床意义：临床意义：人体正常生理功能的标人体正常生理功能的标志之一。平脉反映机体气血充盈，脉腑志之一。平脉反映机体气血充盈，脉腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。状态，是健康的象征。n常脉具有上述基本特点，又有一常脉具有上述基本特点，又有一定的变化规律和范围，常随人的定的变化规律和范围，常随人的生理活动、气候季节等环境的变生理活动、气候季节等环境的变化而

17、有相应的变化。化而有相应的变化。脉象的生理变异脉象的生理变异 1、与年龄、性别、体质有关：、与年龄、性别、体质有关： 年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/ /分）分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关：、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关：、与季节、地理、气候有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切 诊课堂小结：课堂小结：1、部位：、部位：寸、关、尺寸、关、尺2、指力：

18、、指力：举、按、寻举、按、寻3、平脉：、平脉：胃、神、根胃、神、根切 诊 病脉：疾病反映于脉象的变化，称为病病脉：疾病反映于脉象的变化，称为病脉。脉。 临床常见病脉临床常见病脉28种，即种，即浮、沉、迟、数、浮、沉、迟、数、洪、细洪、细、微、散、微、散、虚、实、滑、涩、长、虚、实、滑、涩、长、短、弦、短、弦、芤、芤、紧紧、缓，革、牢、弱、缓，革、牢、弱、濡濡、伏、动、伏、动、促、结、代促、结、代、疾、疾常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义切 诊 构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素： 脉位脉位：脉管的浅深脉管的浅深浮脉、沉脉浮脉、沉脉 至数至数：脉搏的频率

19、脉搏的频率迟脉、数脉迟脉、数脉 脉长脉长：脉动的范围长短脉动的范围长短长脉、短脉长脉、短脉 脉力脉力：脉搏的强弱脉搏的强弱虚脉、实脉虚脉、实脉 脉宽脉宽：脉管的粗细脉管的粗细洪脉、细脉、濡脉洪脉、细脉、濡脉 流利度流利度：脉来的通畅程度脉来的通畅程度滑脉、涩脉滑脉、涩脉 紧张度紧张度：脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度弦脉、紧脉弦脉、紧脉 均匀度均匀度：脉动的节律脉动的节律结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉脉位分类脉位分类 ( (一一) ) 浮脉浮脉 1、脉象特征：、脉象特征：轻取即得，重按反减轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足举之有余，按之不足； 崔氏崔氏脉诀脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得，浮脉

20、法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。泛泛在上，如水漂木。” 诊宗三昧诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。按之稍减而不空。”切 诊浮脉 沉脉脉位分类浮脉脉位分类浮脉脉位分类浮脉 2、临床意义：、临床意义：主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳外（虚阳外越）越） 脉理：脉理： 1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向于外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。表，故脉浮。 2 2）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。虚阳外越。 “三秋得之应无恙，久病逢之确可惊三秋得之应无恙，久病逢之确可惊” 二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉

21、浮而二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根。无根。 相类脉相类脉散脉散脉 1、脉象特征：、脉象特征：浮大无根浮大无根，应指散漫，按之消失。，应指散漫，按之消失。 至数不齐至数不齐 2、临床意义：为、临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝。 濒湖脉学濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。至数不齐，涣散不收。” 诊宗三昧诊宗三昧：“其脉散者死。其脉散者死。” 脉理脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行阴衰阳消，心气不能维系血液运行。切 诊相类脉相类脉芤脉芤脉 1、脉象特征：、脉象特征：浮大中空，如按葱管。浮大中空，如按葱管。 2、临床意义：、临床意义：失血，伤阴。失血，伤阴。 脉理：

22、阴血不能维阳气，阳气浮散。脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。 金匮要略金匮要略：“ 脉极虚芤迟，为清谷，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。亡血，失精。” 切 诊相类脉相类脉革脉革脉 1、脉象特征、脉象特征：中空外坚，如按鼓皮。：中空外坚，如按鼓皮。 医学实在易医学实在易“ 革脉外强革脉外强 ” 徐春甫：徐春甫：“ 革为皮革，浮弦大虚，如革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急。按鼓皮，内虚外急。” 特点：脉管表面绷急、力强，按之中特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。间空虚。切 诊 2、临床意义：主精血亏虚（、临床意义：主精血亏虚（亡血、失精、亡血、失精、半产、漏下等）。半产、漏下等）。 革为精气

23、内虚，气无所恋而浮越于外所致。革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。 金匮要略金匮要略“ 妇人则半产漏下，男子则亡妇人则半产漏下，男子则亡血失精。血失精。” 伤寒论伤寒论“ 脉弦而大，弦则为减，减则为脉弦而大，弦则为减，减则为寒，寒， 芤则为虚，芤则为虚，寒虚相搏寒虚相搏，此名为革。，此名为革。” ( (二二) ) 沉脉沉脉 1、脉象特征：、脉象特征：轻取不应，重按始得轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余举之不足，按之有余 濒湖脉学濒湖脉学“如石投水，必极其底。如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨脉诀汇辨“有深深下沉之势有深深下沉之势” 脉诀刊误脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至轻手于皮肤

24、之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。脉也。”切 诊浮脉 沉脉脉位分类沉脉脉位分类沉脉脉位分类沉脉 2、临床意义：、临床意义：主里证。主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力沉而有力里实里实：气血内困于里；多因水、寒：气血内困于里；多因水、寒、 积滞所致（寒主收引，水性积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力沉而无力里虚里虚：阳气虚不能升举。：阳气虚不能升举。相类脉相类脉伏脉伏脉 1、脉象特征：、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨

25、始比沉脉更深，需重按着骨始 可得，甚至伏而不现。可得，甚至伏而不现。 诊家正眼诊家正眼“ 推筋着骨，得始其形。推筋着骨，得始其形。” 2、临床意义：主里证、临床意义：主里证邪闭、厥证、痛极（伏邪闭、厥证、痛极（伏而有力）而有力） 多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。 如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱 等可见。等可见。切 诊相类脉相类脉牢脉牢脉 1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。 李中梓：李中梓：“ 牢有二义，坚牢固实之义，又深牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。居在内之义

26、。” 脉说脉说：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长，沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。牢之体也。” 2、临床意义：、临床意义：阴寒内盛，疝气癥瘕。阴寒内盛，疝气癥瘕。 脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。实大弦长。切 诊脉率分类脉率分类 ( (三三) ) 迟脉迟脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉来迟缓，一息不足四至（脉脉来迟缓，一息不足四至（脉动动34至，一分钟不满至，一分钟不满60次）。次）。 脉诀汇辨脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。脉仅三

27、至。”切 诊迟脉 数脉 脉率分类迟脉脉率分类迟脉脉率分类迟脉 2、临床意义：、临床意义：主主寒证，寒证，亦亦主邪热结聚里实热证。主邪热结聚里实热证。 1）主寒证主寒证有力为实寒；无力为虚寒。有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。凡阳虚不足，命虚寒：阳气虚弱失于温运。凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等。喜按口吐冷涎等。 2）亦）亦主热证主热证邪热结聚，经隧阻滞。邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎

28、（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎) )。相类脉相类脉缓脉缓脉 1、脉象特征：、脉象特征：一息四至（一分钟一息四至（一分钟6070次），次），来去缓怠。来去缓怠。 有两种意义：有两种意义： 1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有 神，有胃之平脉。神，有胃之平脉。 2）脉管纵缓，脉来懈怠。）脉管纵缓，脉来懈怠。 脉经脉经“ 去来亦迟，小快于迟。去来亦迟，小快于迟。” 主病主病：多由：多由脾胃虚弱脾胃虚弱，或，或湿邪困阻。湿邪困阻。切 诊 ( (四四) ) 数脉数脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉来急促，一息脉来急促，一息56至至（一分钟（一分钟90120次），。次

29、），。 濒湖脉学濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟脉诀启悟：“不似不似滑脉滑脉之往来流利，之往来流利，动脉动脉之厥厥动摇，之厥厥动摇，疾脉疾脉之过于急疾。之过于急疾。”切 诊迟脉 数脉 脉率分类数脉脉率分类数脉脉率分类数脉 2、临床意义：主临床意义：主热证热证，亦主，亦主里里虚证（阳虚外虚证（阳虚外浮）浮）。 1）主热证主热证因热迫血妄行，故脉数。因热迫血妄行，故脉数。 实热：实热：凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、等均可见数脉。肠痈、疮疡、等均可见数脉。 难经九难难经九难：“数则为热数则为热” 脉药联珠脉药联珠：“凡数脉总由

30、火毒凡数脉总由火毒” 虚热：虚热：阴虚火旺阴虚火旺 脉率分类数脉脉率分类数脉脉率分类数脉 2）主阳虚外浮：浮数无力主阳虚外浮：浮数无力精血耗损，精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰张景岳曰:“愈虚则脉愈数愈虚则脉愈数。”相类脉相类脉疾脉疾脉 1、脉象特征：脉来疾急，一息七至以上、脉象特征：脉来疾急，一息七至以上（一分钟（一分钟120次以上）次以上） 。 2、临床意义：阳极阴竭，元气欲脱（亡阴、临床意义：阳极阴竭，元气欲脱（亡阴、亡阳）亡阳） 多见于多见于阳亢无制，真阴垂绝阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚之候。为虚弱，阳气将绝之征。弱，

31、阳气将绝之征。切 诊脉宽度分类脉宽度分类 ( (五五) )洪脉洪脉切 诊1、脉象特征：、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰去衰诊家正眼诊家正眼：“洪脉极大，状若洪水，洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指来盛去衰，滔滔满指。”濒湖脉学濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜来盛似波澜”脉理求真脉理求真：“洪脉既大且数洪脉既大且数”洪脉(附大脉) 细脉 脉的宽度分类洪脉脉的宽度分类洪脉脉的宽度分类洪脉 2、临床意义：、临床意义：主热甚（气分热甚），亦主邪盛正主热甚（气分热甚），亦主邪盛正衰。衰。 里热内盛，气盛血涌故脉来洪。里热内盛，气盛血涌故脉

32、来洪。洪大有力洪大有力，此，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。吐血，疮疡及暑热汗出等。 亦亦主虚证主虚证若浮取若浮取洪大无力洪大无力，沉取，沉取无根无根，则，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。 1、脉象特征：脉象特征： 脉体宽大，但无脉来汹涌之势脉体宽大，但无脉来汹涌之势 2、临床意义：临床意义： 健康人健康人 提示病情加重提示病情加重相类脉相类脉大脉大脉 ( (六六) ) 细脉（小脉）细脉（小脉） 1、脉象特征：、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之脉细如线，

33、应指明显，按之 不绝。不绝。 脉经脉经：“ “ 细脉，小大于微，常有，但细细脉，小大于微，常有，但细耳。耳。” 诊家正眼诊家正眼：“ “ 细直而软，累累萦萦，状细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微。若丝线，较显于微。” 濒湖脉学濒湖脉学：“小大于微而常有，细直而软，小大于微而常有，细直而软，若丝线之应指。若丝线之应指。”切 诊洪脉(附大脉) 细脉 脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉2、临床意义：主、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；主湿气血两虚，诸虚劳损；主湿病病 1）气血不足，气血不足，不能充盈脉道，则脉来不能充盈脉道，则脉来细而细而无力无力 凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗

34、汗，凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉脉 脉诀刊误脉诀刊误：“主血少气衰主血少气衰” 伤寒论伤寒论：“手足厥冷，脉细欲绝者，当手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之归四逆汤主之”脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉2）主湿病主湿病：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉道，故脉细而缓细而缓。 凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉。可见到细脉。 金匮要略金匮要略：“太阳病关节疼痛而烦，脉太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹

35、沉细者，此名湿痹” 诊宗三昧诊宗三昧“湿痹脚软，自汗失精，皆有湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉细脉”结合舌象来判断细脉的主证12相类脉相类脉濡脉濡脉 1、脉象特征：、脉象特征：浮而细软，如絮浮水，搏动力浮而细软，如絮浮水，搏动力弱，不任重按，按之则无弱，不任重按，按之则无 脉经脉经“极软而浮细。极软而浮细。” 特点特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚 流利。流利。 2 、临床意义：、临床意义：主诸虚，又主湿困。主诸虚，又主湿困。 凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。切 诊相类脉相类脉弱脉弱脉 1、脉象特征：、脉象特征：极软而沉细极

36、软而沉细 脉经脉经：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。” 脉理求真脉理求真：“ 沉细软弱，举之如无，按之乃沉细软弱，举之如无，按之乃 得。得。” 特点特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。脉力分类弱脉脉力分类弱脉脉力分类弱脉 主病：主病：主阳气虚衰或气血俱虚主阳气虚衰或气血俱虚 阳虚不能温运，鼓动无力。阳虚不能温运，鼓动无力。 多见于多见于元气虚耗，阳气衰微元气虚耗，阳气衰微之人。症见面之人。症见面 白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、 遗精泄泻等。遗精泄泻等。相类脉相类脉微脉微脉 1、脉象特

37、征：、脉象特征：极细极软，按之欲绝，极细极软，按之欲绝，若有若无。若有若无。 2、主病：、主病：气血大虚，阳气衰微。气血大虚，阳气衰微。 正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。 伤寒论伤寒论：“ “ 少阴病，下利清谷，里少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆通脉四逆汤主之。汤主之。”切 诊脉力度分类脉力度分类 ( (七七) ) 虚脉虚脉 1、脉象特征：、脉象特征：三部脉举之无力，按之三部脉举之无力，按之空虚空虚，应指松软。，应指松软。 是一切无力脉的总称。是一切无力脉的总称。 脉经脉经：“ “ 虚脉，迟大而软，按之无力，虚

38、脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。隐指豁豁然空。” 三指禅三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力虚脉大而松，迟柔少力充。充。”。切 诊虚脉实脉 脉力度分类虚证脉力度分类虚证脉力度分类虚证脉力度分类虚证脉力度分类虚证脉力度分类虚证 2、临床意义：、临床意义：主虚证（气血两虚，脏腑诸主虚证（气血两虚，脏腑诸虚）。虚）。 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 诊家枢要诊家枢要：“ “ 虚，气血俱虚之诊也，虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。” ” 三指禅三指禅：“多因伤暑

39、毒，亦或血虚空多因伤暑毒，亦或血虚空” ( (八八) ) 实脉实脉 1、脉象特征：三部脉举按皆有力（、脉象特征：三部脉举按皆有力（应指幅应指幅幅，举按皆然。）幅，举按皆然。） 是一切有力脉的总称。是一切有力脉的总称。 濒湖脉学濒湖脉学：“ “ 浮沉皆得大而长，应指无虚幅浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。幅强。” 诊宗三昧诊宗三昧：“ “ 实脉有力，长大而坚。实脉有力，长大而坚。”切 诊脉力分类实脉脉力分类实脉脉力分类实脉脉力分类实脉脉力分类实脉脉力分类实脉 2、临床意义：、临床意义：主实证。主实证。 邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。故实。 凡邪气有余

40、，阳热内郁所致高热谵语，腑凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。 正常人：六阳脉正常人：六阳脉虚脉实脉 脉长度分类脉长度分类 ( (九九) ) 长脉长脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉体较长，首尾端直，超过脉体较长，首尾端直，超过寸关尺本位。寸关尺本位。 诊家正眼诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，下， 如循长竿。如循长竿。” 濒湖脉学濒湖脉学：“ “ 长脉不大不小，迢迢自若，如长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为

41、病。” “过于本位脉名长，弦则非然但紧张，过于本位脉名长，弦则非然但紧张， 弦脉与长争较远，良工尺度自能量。弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”，切 诊脉长度分类长脉脉长度分类长脉脉长度分类长脉 2、临床意义：、临床意义：主阳证、实证、热证主阳证、实证、热证。 多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。 素问素问 脉要精微论脉要精微论：“长则气治。长则气治。” 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。( (十十) ) 短脉短脉 1、脉象特征：首尾俱短，不及三部，、脉象特征：首尾俱短，不及三部， 李中梓：李中梓：“ 两头低而沉下，中

42、间突而两头低而沉下，中间突而浮起。浮起。” 濒湖脉学濒湖脉学：“ 不及本位，应指而回，不及本位，应指而回，不能满部。不能满部。” 2、临床意义：、临床意义： 主气病（有力为气郁，无力为气损）主气病（有力为气郁，无力为气损） 气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。切 诊短脉 长脉 脉流利度分类脉流利度分类 ( (十一十一) ) 滑脉滑脉 1、脉象特征：、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指往来流利，如盘走珠，应指 圆滑。圆滑。 诊家正眼诊家正眼：“ 滑脉替替，往来流利，盘滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。珠之形，荷露之义。” 脉经脉经：“ 与数脉相似。与数脉相似。

43、”切 诊滑脉 涩脉 脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉 2、临床意义：主、临床意义：主痰湿、食积、实热痰湿、食积、实热诸证诸证 1）主痰湿主痰湿：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象 素问素问 脉要精微论脉要精微论“滑为阴气有余也滑为阴气有余也” 2）主食滞主食滞：宿食化热，气实血涌：宿食化热，气实血涌 金匮要略金匮要略“脉数而滑者，实也，此有宿食，脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤。当下之，宜大承气汤。” 3）主实热主实热：正盛邪实，气血涌盛：正盛邪实，气血涌盛 伤寒论伤寒论“

44、伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之汤主之”脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉 主妇人的孕脉主妇人的孕脉：气血充盛。：气血充盛。 景岳全书景岳全书“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。妇女脉滑数而经断者，为有孕。” 见于正常人见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，：滑缓为平人之常，多见于青壮年， 尤以女性明显。尤以女性明显。 景岳全书景岳全书“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充实若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。之佳兆。”相类脉相类脉 动脉动脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉动如豆，厥厥动摇，脉动如豆，厥厥动摇，滑数有力，见于关部。滑数有力，见于关部。 脉

45、经脉经：“ 动脉见于关上，无头尾，大动脉见于关上，无头尾，大 如豆，厥厥动摇。如豆，厥厥动摇。” 2、临床意义：多见于、临床意义：多见于惊恐、疼痛。惊恐、疼痛。 特点特点：滑、数、短。：滑、数、短。切 诊 ( (十二十二) ) 涩脉涩脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉细而缓，脉细而缓，往来艰涩，至往来艰涩，至数不齐，如轻刀刮竹。数不齐，如轻刀刮竹。 濒湖脉学濒湖脉学“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。如雨沾砂，如病蚕食叶。” 脉经脉经“ 细而迟，往来艰，或一止复细而迟，往来艰，或一止复来。来。” 特点特点：脉管细、流速慢、不流畅。：脉管细、流速慢、不流畅。切 诊滑脉 涩脉 脉流利度分类涩脉脉流利度分类涩脉

46、脉流利度分类涩脉 2、临床意义：主、临床意义：主精伤、血少、气滞血瘀、精伤、血少、气滞血瘀、 1）涩而无力精伤、血少）涩而无力精伤、血少 多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎冷阳萎金匮要略金匮要略“男子脉浮弱而涩，为无子，精男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷气清冷” 诊家枢要诊家枢要“涩，为少血，为无汗，为血涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精痹痛，为伤精” 2）涩而有力实证（气滞血瘀）涩而有力实证（气滞血瘀） 气、血阻碍脉道，脉行不畅气、血阻碍脉道，脉行不畅脉的紧张度分类脉的紧张度分类( (十三十三) ) 弦脉弦脉 1、脉象特征：、脉象特征：端直以长，如按

47、琴弦。端直以长，如按琴弦。 脉经脉经：“按之如弓弦状。按之如弓弦状。” 脉诀刊误脉诀刊误：“ 状若筝弦，从中直过，挺状若筝弦，从中直过，挺 然于指下，曰弦。然于指下，曰弦。” 濒湖脉学濒湖脉学：“ 如张弓弦，按之不移，绰如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦。绰如按琴瑟弦。” 特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，特点：脉管细、脉力强、两端绷紧， 触手点长。触手点长。切 诊脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉 2、临床意义：、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、主肝胆病、诸痛症、痰饮、 疟疾等，亦主虚劳，胃气衰败。疟疾等，亦主虚劳，胃气衰败。 弦为肝脉，为气机不畅之象。弦为肝脉，为气机

48、不畅之象。 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉。等多见弦脉。 内经内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛。阳弦头痛，阴弦腹痛。” 虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾 脉弦而细劲，如循刀刃：胃气全无脉弦而细劲，如循刀刃：胃气全无脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉 补充补充： 临床上用临床上用“弦脉弦脉”来描述脉象的两种概来描述脉象的两种概念念 1、指标准的弦脉指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。如琴弦状，主气滞等。 2、指脉管粗硬指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬多用于描述老年人的脉管硬化，化， 高血压病时出现的一种现象。

49、高血压病时出现的一种现象。 但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。 朱丹溪：朱丹溪：“脉无水而不软也脉无水而不软也”。相类脉相类脉紧脉紧脉 1、脉象特征、脉象特征：脉来紧张，如牵绳转索。：脉来紧张，如牵绳转索。 脉经脉经：“ 如切绳状。如切绳状。” 诊家正眼诊家正眼：“ 紧脉有力，左右弹指，紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。如绞转索，如切紧绳。”切 诊脉的紧张度分类紧脉脉的紧张度分类紧脉脉的紧张度分类紧脉 2、临床意义：主、临床意义：主实寒证、痛证、宿食实寒证、痛证、宿食。

50、寒主收引，脉管内缩故紧。寒主收引，脉管内缩故紧。 多见于寒邪内侵引起的伤寒，头痛咳嗽，多见于寒邪内侵引起的伤寒，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。 脉诀刊误脉诀刊误：“ 紧为寒为痛紧为寒为痛 ”。( (十四十四) ) 结脉结脉 1、脉象特征：、脉象特征：缓而一止，止无定数。缓而一止，止无定数。 伤寒论伤寒论“脉来缓，时一止复来者名脉来缓，时一止复来者名曰结脉。曰结脉。” 2、临床意义：、临床意义：主主阴盛气结、寒痰血瘀；阴盛气结、寒痰血瘀； 亦主气血虚衰。亦主气血虚衰。 阴寒凝滞，心阳被抑。阴寒凝滞，心阳被抑。 多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、