第六章围术期护理课件.ppt
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- 第六 章围术期 护理 课件
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1、第六章 围术期护理第一节 手术前病人的护理 重点难点重点:1.手术分类2.手术前病人的护理措施难点:手术前病人的护理措施工作情景与任务导入情景: 何女士,40岁,务农。2年前常感饭后上腹隐痛,厌油腻、恶心。在当地医院就诊,B超提示,胆囊多发性结石,未予治疗。近期感右上腹疼痛疼痛,阵发性加剧,同时右肩背部也出现疼痛,并伴有恶心、呕吐。门诊以“慢性结石性胆囊炎急性发作”收入住院。拟定于两天后行手术治疗。护理查体:T38.5,P102次/分,R25次/分,BP130/80mmHg,尿少,护士发现何女士在得知需接受手术治疗后,情绪紧张不安,拳头紧握,常常哭泣,不能入眠。工作任务: 1.正确对何女士进行
2、手术前后的护理评估和护理诊断/问题。 2.正确对何女士进行手术前心理、生理准备及手术后护理。 3.正确配合完成何女士的手术。 概 述1.围术期:是指从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前57天至术后712天。 手术前期手术前期 手术麻醉期手术麻醉期 手术后期手术后期 2、围手术期、围手术期3.围术期护理:是指在这三个阶段中有针对性地为病人提供全程、整体护理。目的是增强病人对手术的耐受性,提高手术安全性,防止术后并发症,促进病人早日康复。手术分类手术分类择期手术择期手术:手术时间对治疗效果影响大,有充分时:手术时间对治疗效果影响大,有充分时 间完善各项术前
3、准备,以减少术后并发间完善各项术前准备,以减少术后并发 症,如症,如腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术等等限期手术限期手术:手术时间虽然可以选择,但不宜延迟过:手术时间虽然可以选择,但不宜延迟过 久,应在尽可能的时间内做好术前准久,应在尽可能的时间内做好术前准 备,如各种备,如各种恶性肿瘤根治术恶性肿瘤根治术等等急诊手术急诊手术:对于危机生命的疾病,需在最短时间内:对于危机生命的疾病,需在最短时间内 完善必要的准备,争分夺秒地进行紧急完善必要的准备,争分夺秒地进行紧急 手术,以挽救病人生命,如;手术,以挽救病人生命,如;脾破裂脾破裂等。等。 护理评估手术前护理的重点在于做好病人身心两方面的准备,给予
4、有关手术的健康教育,以便病人更安全地耐受手术(一)健康史 1一般情况 2现病史 3既往史用药史(用药史(抗凝血药、降压药、利尿药、皮质抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药)激素、降血糖药)药物过敏史:青霉素、普鲁卡因药物过敏史:青霉素、普鲁卡因护理评估(二)身体状况1.年龄及性别2.营养状态3.重要器官功能状况4.手术耐受性。(三)心理-社会状况 手术病人因为担心手术结果,惧怕麻醉、疼痛、术后并发症,以及经济负担、家庭角色变化等,常有明显的心理及情绪状态的改变。护理评估(四)辅助检查1三大常规检查2凝血功能检查3血液生化4肺功能检查5心功能检查6影像学检查常见护理诊断/问题1.焦虑与恐
5、惧与缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症、家庭及经济负担等有关。2.营养失调:低于机体需要量与原发疾病造成营养物质摄入不足及消耗过多有关。3.知识缺乏:缺乏术前准备、手术治疗等相关知识。4.潜在并发症:体液不足、感染、休克等。护理措施(一)心理护理1.建立良好的护患关系2.心理支持:解释疾病及手术治疗的必要性及重要性,介绍医院技术水平,增强治疗信心。3.指导病人了解手术的相关知识:缓解病人紧张情绪,提高认知和应对能力,积极配合治疗和护理。护理措施(二)饮食护理1.了解病人饮食习惯,协助营养师帮助能进食的病人制订饮食计划。急腹症病人需禁饮食,给予静脉输入营养物质。2.合理营养,鼓励
6、病人进食或配合静脉输入营养物质。 术前术前戒烟戒烟以上以上 治疗肺部感染治疗肺部感染:术前:术前3535天使用抗生素天使用抗生素 体位引流体位引流 超声雾化吸入超声雾化吸入护理措施(三)一般准备与护理指导深呼吸和咳嗽、咳痰呼吸道的准备呼吸道的准备饮食一般手术:手术前一般手术:手术前1212小时禁食,小时禁食,4 4小时禁饮。小时禁饮。胃肠道手术:术前胃肠道手术:术前1 13 3日开始进流质饮食,日开始进流质饮食,手术前手术前8-128-12小时禁食,小时禁食,4 4小时禁饮。小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人适用于胃肠道手术病人2.胃肠道准备:护理措施护理措施3.手术区皮肤准备(1)洗
7、浴:腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁。若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹,用松节油或75%乙醇擦净。(2)备皮:重点是充分清洁手术野皮肤和剃(剪)除毛发。手术区域若毛发细小、短少,可不必剃毛。剃毛时应顺着毛发生长方向剃,剃刀与皮肤呈剃毛时应顺着毛发生长方向剃,剃刀与皮肤呈45角。角。若皮肤若皮肤准备时间已超过准备时间已超过24小时,应重新准备。小时,应重新准备。颅脑手术上至头及上至头及前额,下前额,下至肩胛部至肩胛部两侧到肩两侧到肩峰峰护理措施护理措施颈部手术颈部手术上至下唇,上至下唇,下至乳头,下至乳头,两侧至斜两侧至斜方肌前缘方肌前缘护理措施护理措施胸部手胸部手术术上至锁骨上至锁骨及上臂上
8、及上臂上1/31/3处,处,下至髂部,下至髂部,前后过锁前后过锁骨中线骨中线护理措施护理措施腹部手术腹部手术上至乳头,下至大腿上1/3处,两侧至腋中线护理措施护理措施腹股沟和阴囊部手术上至脐平,上至脐平,下至大腿下至大腿上上1/31/3处,处,两侧至腋两侧至腋中线中线护理措施护理措施四肢手术上下各超上下各超过一个关过一个关节,全周节,全周消毒消毒护理措施护理措施会阴部及肛门手术 护理措施护理措施护理措施特殊部位的皮肤准备要求颅脑手术:术前3日剪短发,每日洗头(急症除外),术前2小时剃尽头发,并清洁头皮。口腔手术:入院后保持口腔清洁,手术前用复方硼酸溶液漱口。骨、关节、肌腱手术:应于术前3日即开
9、始皮肤准备,最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴,术晨备皮更换清洁衣裤。颜面手术:尽量保留眉毛,不予剃除。阴囊、阴茎部手术:入院后每日温水浸泡,用皂液或含氯已定沐浴液洗净,于术前1日备皮,范围同会阴部手术。护理措施4.适应性训练:术前指导病人练习在床上使用便盆的方法,以适应术后床上排尿、排便;教会病人自行调整卧位和翻身的方法;指导病人练习术中特殊体位,如颈部过伸位、气管推移等。护理措施5.其他准备:拟行大手术前,做好血型鉴定和交叉配血试验;充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用,手术前晚,为保证病人充分的睡眠可给予镇静剂。护理措施6.手术日晨护理(1)测量并记录生命体征,检查手术野皮肤准备是否符
10、合要求。(2)排空小便,必要时安置导尿管并妥善固定。(3)胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管。(4)取下病人的义齿、发夹等,合理保管将其贵重物品及钱物。(5)遵医嘱给术前药物。(6)准备手术室中需要的物品带往手术室。(7)与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等,做好交接。(8)根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床,备好床旁用物。护理措施(四)急症病人术前护理1.心理护理:在迅速抢救的同时,及时给予心理疏导,稳定病人情绪,帮助病人积极配合治疗及护理。2.术前准备及“四禁”:按常规备皮、配血、做药物过敏试验及麻醉前准备。立即禁食、禁水,急腹症者禁服泻药及灌肠,未明确诊断前禁用止痛剂。3.密切观
11、察病情变化:有休克者尽快建立静脉通道,遵医嘱积极纠正体液失衡,做好急救护理,注意病人安全。护理措施(五)健康指导 向病人及家属介绍疾病及手术的相关知识,如术前用药、准备、麻醉及术后恢复的相关知识;指导病人进行深呼吸锻炼、床上排便练习以及床上活动等,以减少术后并发症的发生,促进机体尽快恢复。思考题 王先生,50岁。十二指肠溃疡30年,上腹部隐痛1年,近1个月又出现呕吐并逐渐加剧,呕吐隔夜宿食,精神状态差,消瘦明显,皮肤弹性差,贫血貌,经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡并发幽门梗阻,有明确的手术指症,将于近日择期行胃大部切除术,主治医生并已向病人及家属交待手术可能的风险及并发症。病人及家属均表示理解并同
12、意手术方案。请问:(1)从提高病人对手术的耐受力考虑,首要的护理诊断/问题是什么?(2)应做好哪些术前准备?(3)术后对该病人饮食指导的内容有哪些 ?总 结手术按时限可分为急症手术、限期手术和择期手术。手术前应做好呼吸、胃肠和手术区皮肤的准备,适应性训练,血型鉴定和交叉配血等准备。急症病人术前准备时间短,术前除做好常规准备外,应做好“四禁”。第二节 手术室护理工作 重点难点重点: 1.手术室设置和管理 2.无菌术 3.手术中无菌原则难点: 1.无菌术 2.手术中无菌原则一、手术室设施与设备安全安全高效高效卫生卫生手术室设计基本原则手术室设计基本原则一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备(一)
13、手术室布局要求 手术室一般安排在低层建筑的较高层或高层建筑的中部,尽可能远离污染源,以保持空气洁净。与外科病房、检验科室、血库等相邻近,最好有直接通道和通讯联系设备,方便病人接送及其他联系。手术室设计强调合理、顺畅,分别设有病人出入口、工作人员出入口、无菌物品出入口及污物出口,以充分发挥手术室的功能,尽可能降低交叉感染风险,全过程控制感染因素。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备手术室的位置要求手术室的位置要求血库血库放射科放射科病理科病理科监护室监护室中心化验室中心化验室 手术室手术室 手术科室病区手术科室病区一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备(二)手术室区域划分(二)手术室区域划
14、分非限制区:接收病人区(污染区)非限制区:接收病人区(污染区) 半限制区:辅助工作间(清洁区)半限制区:辅助工作间(清洁区) 限制区:手术区限制区:手术区 (无菌区)(无菌区) 一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备 设置齐全、布局合理以减少细菌至设置齐全、布局合理以减少细菌至 最低限度和防止交叉感染为目标。最低限度和防止交叉感染为目标。 手术间面积一般为手术间面积一般为 3040 手术间与外科床位数之比手术间与外科床位数之比1:2025 室温维持在室温维持在2024 相对湿度在相对湿度在5060 (三)手术间设置及常用设备(三)手术间设置及常用设备一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备(
15、3)常用设备 手术间的基本配备有手术台、器械台、无影灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、垫脚凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯、污物桶、挂钟等。大型手术时还应设置中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气、各种监护仪、X线摄影、显微外科、电视教学系统、背景音乐系统等装置。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备(四)附属工作间 辅助工作间包括器械刷洗间、敷料准备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉恢复间等,应分别安置在合理的位置上,以辅助手术顺利进行、防止物品污染及交叉感染等。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备(五)洁净手术室1.洁净手术室:是指采用空气净化技术,
16、使手术室内微生物控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别,适合各类手术要求,并提供适宜的温、湿度,创造一个洁净舒适的手术空间环境,是现代化医院的重要标志。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备2.洁净手术室分类:100级(级 特别洁净)适用于心脏手术,器官移植,人工关节置换术等无菌要求高的手术。1000级(级 标准洁净)适用于骨科,整形外科,普外科的类手术。10 000级(级 一般洁净)适用于胸外科,妇产科,泌尿外科,胃肠道手术。100 000级(级 一般洁净)适用于感染手术,门诊手术,急诊手术。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备二、手术室管理手术室手术室规章制度规章制度手术室手术室分区
17、管理分区管理手术间的手术间的清洁消毒管理清洁消毒管理 1、选择质地细柔且厚实的棉织布,、选择质地细柔且厚实的棉织布,颜色以绿、蓝冷色调为宜。颜色以绿、蓝冷色调为宜。 2、布类以压力蒸汽灭菌为主,有效期、布类以压力蒸汽灭菌为主,有效期为为 714天,过期应重新灭菌后方使用。天,过期应重新灭菌后方使用。 3、传染性疾病病人术后的、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严格的处理。布类需经特殊严格的处理。 4、建议使用一次性无纺布布类。、建议使用一次性无纺布布类。(一)(一)布布类类用用品品三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品 纱布类纱布类 棉花类棉花类 特殊手术用敷料特殊手术用敷料
18、(二)(二)敷敷料料类类采用压力蒸汽灭菌采用压力蒸汽灭菌三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品取拿异物钳取拿异物钳检查及检查及 扩张器类扩张器类内镜类内镜类特殊器械类特殊器械类牵引器及牵引器及 拉钩拉钩挟持及钳制挟持及钳制 器械器械切割及解剖切割及解剖 器械器械 器械类器械类三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品(三)器械类(三)器械类手 术 剪三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品钳子和镊子三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品各种拉钩三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品手手 术术 刀刀三、手术室常用
19、手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品双套管双套管管状引流管状引流烟卷引流烟卷引流胶片引流胶片引流纱条引流纱条引流(五)引流物(五)引流物三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品四、病人及手术人员的准备(一)病人准备1一般准备:病人进入手术室,护士按护理常规仔细核对病人信息,确认手术部位,认真清点查收病人携带的手术必需物品及药品。同时,应重视对病人的心理护理,减轻病人的焦虑或恐惧情绪。2体位安置:巡回护士根据病人的手术部位,调整手术床或利用体位垫、体位架、固定带等物品安置合适的手术体位 。仰卧位仰卧位适用于腹部手术、颌面部适用于腹部手术、颌面部 颈部等侧面手术颈部等侧面手术
20、(最常见的体位最常见的体位)体体 位位侧卧位侧卧位适用于胸部、腰部及肾手术适用于胸部、腰部及肾手术体体 位位俯卧位俯卧位用于脊柱及其他背部大手术用于脊柱及其他背部大手术体体 位位膀胱截石位用于肛门、会阴部手术用于肛门、会阴部手术体体 位位 充分暴露手术野 保证舒适与安全 不影响呼吸及循环 避免肢体神经受压及过度牵扯 避免关节过度牵伸 避免肢体悬空 安置手术体位安置手术体位 注意点:注意点:体体 位位目的:目的: 杀灭切口及杀灭切口及其周围皮肤上的其周围皮肤上的细菌细菌 注意注意 药液量不可过多,涂搽时药液量不可过多,涂搽时稍用力从手术区中心部向四周稍用力从手术区中心部向四周涂搽已接触消毒范围边
21、缘或污涂搽已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布,不能再返染部位的药液纱布,不能再返搽清洁处消毒者的手切勿接触搽清洁处消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品病人的皮肤或其他物品 手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒常见手术部位皮肤准备的范围 头部手术(颅脑手术) 颈部手术 乳房及前胸手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围胸部手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围腹部手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围肾脏手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围 会阴部及肛门手术 四肢手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范
22、围四肢手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围手术区铺单(二)手术人员术前一般准备(二)手术人员术前一般准备1. 1.作刷手前准备作刷手前准备 2.2.进入半限制区时更换进入半限制区时更换 清洁室内鞋清洁室内鞋3.3.更换洗手衣和更换洗手衣和 裤并将上衣扎入裤并将上衣扎入 裤中裤中1.1.按要求戴好手术帽按要求戴好手术帽 和口罩和口罩2.2.检查指甲(严禁留长检查指甲(严禁留长 指甲)指甲)3.3.检查手臂皮肤无破损检查手臂皮肤无破损 及感染及感染手术人员准备将双手及前臂用洗手液或肥皂按“七步洗手法”洗净。用无菌手刷蘸取适量消毒皂液,左、右交替刷洗从指尖到肘上10cm的手臂区
23、域。刷洗时把每侧分成从指尖到手腕、从手腕至肘及肘上10cm三个部分。 外科手消毒 指尖向上流水冲净,换无菌手刷,同法刷洗3遍,约10分钟。 取无菌巾由手至肘上10cm移动擦干 外科手消毒外科手消毒 取适量外科手消毒液,同刷手顺序,搓揉或涂搽双手至肘上6cm两遍。保持拱手姿势,待药液自行挥发至干燥 外科手消毒外科手消毒 外科手消毒的注意事项刷洗原则:先指后掌、先掌面后背侧,并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。冲洗原则:先手部后前臂再上臂,指尖始终处于最高位,肘部处于最低位,避免水逆流向手部。刷洗时动作规范,用力恰当;洗手刷应灭菌;洗手时应控制水流,以防水溅到洗手服上,若有潮湿,及时更换 穿无菌手
24、术衣 穿全遮盖式手术衣则应戴好无菌手套后,将腰带一端提起,由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带,绕穿衣者一周后交穿衣者自行将腰前系好 穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套 开放式:掀开手套袋,捏住手套口的翻折部(手套的内面),取出手套,分清左、右侧;显露右侧手套口,将右手插入手套内,戴好手套闭合式:右手隔衣袖取左手套,将手套指端朝向手臂,拇指相对,放于左手衣袖上,两手拇指隔衣袖插入手套反折部并将之翻转于袖口;同法戴右手套刷手护士取一只手套,双手从手套反折处撑开手套,将手套的拇指侧朝向医生,避免触及医生的手。医生将手插入。同法戴另一只。 协助术者戴手套法戴无菌手套的注意事项未戴手套的手不可触及手套外面。
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