第二章医学模式ppt幻灯片课件.ppt

1、医学模式的演变医学模式的演变 生物生物-心理心理-社会医学模式的健康观社会医学模式的健康观现代医学模式现代医学模式医学模式的概念医学模式的概念一一二二三三四四 模式模式（ModelModel） 是指在一定的社会历史条件下，人们观是指在一定的社会历史条件下，人们观察、察、 分析和处理各种问题的标准形式和方分析和处理各种问题的标准形式和方法。法。 “以粮为纲” “家庭联产承包责任制”观念观念 医学模式医学模式（Medical model Medical model ） 是指在不同历史阶段和科学发展水平条是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类为保护健康与疾病作斗争时观察、件下，人类为保护健康与

2、疾病作斗争时观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。分析和处理各种问题的标准形式和方法。* *医学实践的基础上产生的医学实践的基础上产生的* *医学本质的概括，医学本质的概括，实质上是一种医学观，实质上是一种医学观，指导医学实践的自然观和方法论指导医学实践的自然观和方法论 *医学模式是动态的医学模式是动态的 医学模式医学模式（Medical model Medical model ） 医学的本质医学的本质 医学发展的规律和方向医学发展的规律和方向 医学发展的基本思路、方法医学发展的基本思路、方法 医学发展应该抓住哪些根本问题医学发展应该抓住哪些根本问题 医学实践操作的主攻方向是什么医学实践操

3、作的主攻方向是什么 第四节生物-心理-社会医学模式的健康观（health view)WHO提出的医学教育改革包括三个方面：射线-放射学（3）健康具有连续性大批生命科学发展：生物学、解剖学、组织学、胚胎学、病理学、细菌学、免疫学、遗传学.19511983年上海市区居民传染病与慢性病死亡率变化趋势不足之处：忽视了人的社会性和生物复杂性，禁锢了自然科学家的思想，对人体观察的片面性、机械性。10肌肉丰满，皮肤有弹性。消极健康观的核心观念-无病就是健康。神灵主义医学模式(Spiritualism medical model)传染病流行，社会卫生状况不良，人群健康状况差。健康是身体结构和功能正常生物医学在

4、临床推理中的理论基本上就是关于疾病的模型假说，这种疾病模型预先存在于医生的意识中，使医生在与病人接触的初期就形成一种或几种诊断假设，然后在这种假设的引导下，收集病史或选择实验室检查，进行鉴别诊断。WHO提出的医学教育改革包括三个方面：2、现代医学模式产生背景, 内容，影响医学学科内部融合与外部交叉发展自然哲学医学模式(nature philosophical medical model)*医学本质的概括，实质上是一种医学观，指导医学实践的自然观和方法论患病(sickness)：病人对病理状态感觉的反应（行动尺度，社会承认）。4应变能力强，能适应外界环境的各种变化。 人们按照唯物论和辨证法的观点

5、和方法人们按照唯物论和辨证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题，决定着人们对人的生理、病理、病问题，决定着人们对人的生理、病理、心理、预防、保健、治疗等问题的基本看心理、预防、保健、治疗等问题的基本看法，是对健康和疾病现象的科学观法，是对健康和疾病现象的科学观。.1.3.2它是人类保它是人类保护健康和与护健康和与疾病作斗争疾病作斗争的经验总结的经验总结,而不是少数而不是少数人头脑中主人头脑中主观臆造的观臆造的它不是一成它不是一成不变的，而不变的，而是随医学科是随医学科学的发展与学的发展与人类健康需人类健康需求的变化而求的变化而演变演变它的

6、发展过它的发展过程不是一帆程不是一帆风顺，经历风顺，经历了曲折与反了曲折与反复复医学模式的演变医学模式的演变 生物生物-心理心理-社会医学模式的健康观社会医学模式的健康观现代医学模式现代医学模式医学模式的概念医学模式的概念一一二二三三四四 神灵主义医学模式神灵主义医学模式生物医学模式生物医学模式机械论医学模式机械论医学模式自然哲学医学模式自然哲学医学模式生物、心理、社会医学模式生物、心理、社会医学模式经验医学时期经验医学时期实验医学时期实验医学时期现代（整体）医学时期现代（整体）医学时期转换 生产力水平低生产力水平低,科学思想尚未建立，人们的认识是科学思想尚未建立，人们的认识是超自然的超自然的

7、,认为疾病是天谴神罚，健康乃神灵所赐。认为疾病是天谴神罚，健康乃神灵所赐。人们对健康的保护和疾病的防治主要依赖求神问人们对健康的保护和疾病的防治主要依赖求神问卜，祈祷神灵的宽恕与保佑。卜，祈祷神灵的宽恕与保佑。 也采用一些自然界中有效的植物和矿物作为药物也采用一些自然界中有效的植物和矿物作为药物使用，但大多为催吐、导泻等猛烈的方法，主导使用，但大多为催吐、导泻等猛烈的方法，主导思想仍然是驱除瘟神疫鬼。思想仍然是驱除瘟神疫鬼。 原始社会和奴隶社会初期，原始社会和奴隶社会初期，商朝商朝/古埃及时期，约古埃及时期，约公元前公元前1000年年。 但是当今世界的某些落后和特殊人群仍有不可忽但是当今世界的

8、某些落后和特殊人群仍有不可忽视的影响。视的影响。 生产力有了一定发展，将健康和疾病与自生产力有了一定发展，将健康和疾病与自然现象、人的心理活动联系起来，产生了然现象、人的心理活动联系起来，产生了粗浅的理论，出现了朴素的辨证的整体医粗浅的理论，出现了朴素的辨证的整体医学观。学观。 大约从周朝到宋朝；古罗马到中世纪。大约从周朝到宋朝；古罗马到中世纪。古希腊古希腊恩培多克勒（恩培多克勒（EmpedoclesEmpedocles）古希腊古希腊阿尔克迈翁（阿尔克迈翁（AlcmaeomAlcmaeom）古希腊古希腊毕达哥拉斯（毕达哥拉斯（PythagorasPythagoras）古希腊古希腊希波克拉底（希

9、波克拉底（HippocratesHippocrates）中国中医学说中国中医学说“四根说四根说”：土、气、火、水：土、气、火、水“四种物质四种物质”：冷、热、干、湿：冷、热、干、湿“四种体液四种体液”：血液、黄疸、黑疸、：血液、黄疸、黑疸、痰痰内因（内因（“七情七情”）、外因（）、外因（“六淫六淫”）、）、“不内不外不内不外”的的病因病因“四种气质四种气质”：多血质、胆汁质、抑郁质、黏液质：多血质、胆汁质、抑郁质、黏液质 文艺复兴运动（文艺复兴运动（14-17世纪）世纪） 英国的培根英国的培根(Frances Bacon,1561-1626)： “用实验方法研究自然用实验方法研究自然” 法国的

10、笛卡儿法国的笛卡儿(R.descartes,1596-1650) 动物是机器动物是机器“生物体只不过是精密的机生物体只不过是精密的机器零件器零件” 拉美特利拉美特利(Lamterry,1709-1751)：人是人是机器机器。 把人当成是自己发动自己的机器，而疾病把人当成是自己发动自己的机器，而疾病是机器出现故障和失灵，因此需要修补与是机器出现故障和失灵，因此需要修补与完善。完善。 成功之处：倡导用观察实验方法来处理问题，成功之处：倡导用观察实验方法来处理问题，促进了医学的分科，促进生理学、病理学、促进了医学的分科，促进生理学、病理学、外科移植学的发展。外科移植学的发展。 哈维哈维-血液循环；血

11、液循环； 莫尔干尼莫尔干尼-病理解剖病理解剖 施来登施来登-植物细胞；植物细胞； 施旺施旺-动物细胞动物细胞 魏尔啸魏尔啸-细胞病理学细胞病理学 不足之处：忽视了人的社会性和生物复杂性，不足之处：忽视了人的社会性和生物复杂性，禁锢了自然科学家的思想，对人体观察的片禁锢了自然科学家的思想，对人体观察的片面性、机械性。面性、机械性。 世纪下半叶的英国工业革命世纪下半叶的英国工业革命 世纪下半叶细菌学的发展世纪下半叶细菌学的发展 大批生命学科的相继形成，以及抗生素的大批生命学科的相继形成，以及抗生素的广泛使用。广泛使用。 医学发展进入了崭新阶段，整个医学由经医学发展进入了崭新阶段，整个医学由经验走向

12、科学。验走向科学。 世纪下世纪下半叶的英国半叶的英国工业革命工业革命环境污染环境污染和传染病和传染病蔓延蔓延促进了促进了细菌学细菌学发展发展大批生命科学发展：大批生命科学发展：生物学、解剖学、组生物学、解剖学、组织学、胚胎学、病理织学、胚胎学、病理学、细菌学、免疫学、学、细菌学、免疫学、遗传学遗传学.抗生素的发抗生素的发现、抗菌药现、抗菌药物和麻醉剂物和麻醉剂的发明的发明. 医学科学医学科学的发展的发展1857：巴斯德：巴斯德-细菌是许多细菌是许多疾病的病因疾病的病因1858：魏尔啸：魏尔啸- 细胞病理学细胞病理学 1863：孟德尔豌豆：孟德尔豌豆 试验试验-遗传学遗传学1895：伦琴发现：伦

13、琴发现X 射线射线-放射学放射学1940：青霉素使用：青霉素使用疼痛、感染、失血疼痛、感染、失血模式建立在生物科学基础上模式建立在生物科学基础上健康是宿主、环境和病因三者之间的平健康是宿主、环境和病因三者之间的平衡，疾病则是该平衡的破坏；衡，疾病则是该平衡的破坏；机体组织结构的改变和生理生化功能的异机体组织结构的改变和生理生化功能的异常，导致疾病发生；常，导致疾病发生；病因多系生物的、理化的，单因单果的疾病因多系生物的、理化的，单因单果的疾病表现形式。病表现形式。没有病既是健康没有病既是健康流行病学三角模式传染病流行，社会卫生状况不良，人群健康状况差。量子药学、分子生物学但是当今世界的某些落后

14、和特殊人群仍有不可忽视的影响。量子药学、分子生物学医学作为一种社会事业，有特定的社会功能。不足之处：忽视了人的社会性和生物复杂性，禁锢了自然科学家的思想，对人体观察的片面性、机械性。大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村等五类预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫试验-遗传学环境医学、社会医学主要措施：卫生监督、卫生立法、社会防治。环境因素 17%学科发展的高度综合，钱学森：“交叉学科的发展是历史的必然，具有强大的生命力”降低了传染病的发病率；疾病的防治需要全社会参与。1882，可卡因局麻。牙龈正常，无出血现象。由技术服务扩大到社会服务。抗生素的发现、抗菌药物和麻醉剂的发明.环境因素 17%4应

15、变能力强，能适应外界环境的各种变化。 生物医学模式的基本观念和方法： 心身二元论心身二元论、机械论、简化论或还、机械论、简化论或还原论、原论、疾病生源说疾病生源说、特异性病因观和、特异性病因观和治疗观、单因单果的疾病因果观、治疗观、单因单果的疾病因果观、假假说先行和集中思维说先行和集中思维等。等。 从根本上割裂了精神与躯体的内在联系，从根本上割裂了精神与躯体的内在联系，同时也把病人作为一个完整的人这一重要同时也把病人作为一个完整的人这一重要因素排除在医学的研究之外，疾病被看成因素排除在医学的研究之外，疾病被看成是一种发生在躯体之上的、可以完全脱离是一种发生在躯体之上的、可以完全脱离病人而独立存

16、在的实体。从这种观念出发，病人而独立存在的实体。从这种观念出发，医生便只见疾病不见人，只治病不治人。医生便只见疾病不见人，只治病不治人。 即认为任何传染病都可以找到一种特异性的生物即认为任何传染病都可以找到一种特异性的生物学致病因子学致病因子 ，包括特异性病因观、特异性治疗观，包括特异性病因观、特异性治疗观和单因单果的疾病因果观。它认为医学的任务就和单因单果的疾病因果观。它认为医学的任务就是寻找特异性的致病因子，采取特异性的治疗方是寻找特异性的致病因子，采取特异性的治疗方法，最终治愈病人的疾病。法，最终治愈病人的疾病。 虽然疾病生源说在控制急性传染病方面取得了极虽然疾病生源说在控制急性传染病方

17、面取得了极大的成功，却在慢性病盛行的年代走进了死胡同，大的成功，却在慢性病盛行的年代走进了死胡同，因为对于慢性病来说，既找不到特异性的致病因因为对于慢性病来说，既找不到特异性的致病因子，又缺乏特异性的根治手段。子，又缺乏特异性的根治手段。 生物医学在临床推理中的理论基本上就是生物医学在临床推理中的理论基本上就是关于关于疾病的模型假说疾病的模型假说，这种疾病模型预先，这种疾病模型预先存在于医生的意识中，使医生在与病人接存在于医生的意识中，使医生在与病人接触的初期就形成一种或几种诊断假设，然触的初期就形成一种或几种诊断假设，然后在这种假设的引导下，收集病史或选择后在这种假设的引导下，收集病史或选择

18、实验室检查，进行鉴别诊断。疾病假说在实验室检查，进行鉴别诊断。疾病假说在医生与病人接触时，引导着医生的思维定医生与病人接触时，引导着医生的思维定势，此为势，此为假说先行。假说先行。假说先行和集中思维假说先行和集中思维降低了传染病的发病率；降低了传染病的发病率；建立了基础与临床各个学科；建立了基础与临床各个学科；克服了外科学的三大难关。克服了外科学的三大难关。“三关三关”解决方法解决方法发展过程发展过程疼痛疼痛麻醉术麻醉术1846，吸入乙醚；，吸入乙醚；1847，氯仿麻醉；，氯仿麻醉；1882，可卡因局麻。，可卡因局麻。止血止血止血术止血术输血术输血术1872，止血带，止血钳；，止血带，止血钳；

19、1900，兰德斯坦（奥地利）发现红细胞，兰德斯坦（奥地利）发现红细胞血型系统。血型系统。感染感染无菌术无菌术1867，李斯特（美）：石炭酸溶液；，李斯特（美）：石炭酸溶液；1877，帕格曼：蒸汽灭菌。，帕格曼：蒸汽灭菌。1.把人分的太细，缺乏整体系统的观点；把人分的太细，缺乏整体系统的观点；2.只重视生物因素致病作用，不重视社会、心理、只重视生物因素致病作用，不重视社会、心理、行为因素作用行为因素作用忽视了健康与疾病之间的过渡状态国家、社会和群众要承担更多的卫生保健责任，把卫生事业当作全社会的公共事业，而不只是卫生部门的事情。新三大法宝:社会医学;环境医学;行为医学机体组织结构的改变和生理生化

20、功能的异常，导致疾病发生；5能够抵抗一般性感冒和传染病。主要斗争目标：环境保护、社会病防治环境因素 17%工业化都市化带来的人口集中,居住交通拥挤,生活紧张,社会关系复杂, 行为方式改变，医疗费用增高传染病流行，社会卫生状况不良，人群健康状况差。医生：现代医学模式指导，疾病诊断治疗全方位，掌握对待病人的知识技巧等Medical model（二）影响人类健康的因素WHO提出的医学教育改革包括三个方面：一个趋势是难以彻底治愈的慢性疾病成了医院的主要对象，另一个是传染病的新发和复燃 。（三）第三阶段 约从20世纪下半叶开始慢性非传染病，称第二次卫生革命患病(sickness)：病人对病理状态感觉的反

21、应（行动尺度，社会承认）。机械论医学模式（mechanistic medical model)传染病流行，社会卫生状况不良，人群健康状况差。新三大法宝:社会医学;环境医学;行为医学医学模式的演变医学模式的演变生物生物-心理心理-社会医学模式的健康观社会医学模式的健康观现代医学模式现代医学模式医学模式的概念医学模式的概念一一二二三三四四 1977年，恩格尔（年，恩格尔（George L. Engel）在在科学科学(Science)杂志发表长篇论文，杂志发表长篇论文，指出：指出：“生物医学模式逐渐演变为生物生物医学模式逐渐演变为生物-心心理理-社会医学模式是医学科学发展的必然社会医学模式是医学科学

22、发展的必然”，并得到了全球医学界的关注和认可。并得到了全球医学界的关注和认可。2.疾病谱和死疾病谱和死因谱的改变因谱的改变4.人类健康需人类健康需求的提高求的提高1.医学发展的医学发展的社会化趋势社会化趋势3.医学学科内部医学学科内部融合与外部交叉融合与外部交叉发展发展 医学社会化医学社会化-从个人分散的医疗活动转变为社从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动的过程。会分工协作进行的系统医学活动的过程。 医学作为一种社会事业，有特定的社会功能。国医学作为一种社会事业，有特定的社会功能。国家、社会和群众要承担更多的卫生保健责任，把家、社会和群众要承担更多的卫生保健责任，把卫生事业

23、当作全社会的公共事业，而不只是卫生卫生事业当作全社会的公共事业，而不只是卫生部门的事情。部门的事情。 医学发展与社会发展息息相关，社会进步也受惠医学发展与社会发展息息相关，社会进步也受惠于人类健康的支持。于人类健康的支持。 疾病的防治需要全社会参与。（疾病的防治需要全社会参与。（天花的消灭）1.医学发展的社会化趋势医学发展的社会化趋势 疾病谱疾病谱-是指一定时期内是指一定时期内(通常以一年为单通常以一年为单位位)，一个国家或地区人群各类疾病发病数，一个国家或地区人群各类疾病发病数在总发病例数中所占的比重和位次，由在总发病例数中所占的比重和位次，由疾疾病构成比病构成比和和疾病顺位疾病顺位两个指标

24、组成。两个指标组成。 死因谱死因谱-是指一定时期内是指一定时期内(通常以一年为单通常以一年为单位位)，一个国家或地区人群各类死因人数在，一个国家或地区人群各类死因人数在死亡总人数中所占的比重和位次，由死亡总人数中所占的比重和位次，由死因死因构成比构成比和和死因顺位死因顺位两个指标组成。两个指标组成。2.疾病谱和死因谱的改变疾病谱和死因谱的改变WHO指出：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是 一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态”图 健康观的过渡模型把人孤立出来，而不是从社会关系中来考察疾病 2.它认为医学的任务就是寻找特异性的致病因子，采取特异性的治疗方法，最终治愈病人的疾病。（2）

25、健康具有多维性2、神灵主义、自然哲学、机械论的医学模式的基本观点（四）对预防医学的影响大批生命科学发展：生物学、解剖学、组织学、胚胎学、病理学、细菌学、免疫学、遗传学.拉美特利(Lamterry,1709-1751)：人是机器。影响人群健康的主要因素是以下四类：global health医学学科内部融合与外部交叉发展生物医学模式的内容：1、医学模式的演变三、我国社会卫生状况三类型生产力有了一定发展，将健康和疾病与自然现象、人的心理活动联系起来，产生了粗浅的理论，出现了朴素的辨证的整体医学观。只重视生物因素致病作用，不重视社会、心理、行为因素作用施来登-植物细胞；世纪下半叶的英国工业革命（一）第

26、一阶段 大约从19世纪到20世纪中叶图图 1 我国不同时期不同疾病的变动趋势我国不同时期不同疾病的变动趋势1951195119831983年上海市区居民传染病与慢性病死亡率变化趋势年上海市区居民传染病与慢性病死亡率变化趋势1900190019701970年美国传染病和慢性病死亡率的变化年美国传染病和慢性病死亡率的变化2.疾病谱和死疾病谱和死因谱的改变因谱的改变4.人类健康需人类健康需求的提高求的提高1.医学发展的医学发展的社会化趋势社会化趋势3.医学学科内部医学学科内部融合与外部交叉融合与外部交叉发展发展 医学学科向宏观和微观的两极分化医学学科向宏观和微观的两极分化 环境医学、社会医学环境医学

27、、社会医学 量子药学、分子生物学量子药学、分子生物学 学科发展的高度综合，钱学森学科发展的高度综合，钱学森：“交叉学交叉学科的发展是历史的必然，具有强大的生命科的发展是历史的必然，具有强大的生命力力”3.医学学科内部融合与外部交叉发展医学学科内部融合与外部交叉发展 合理营养，良好生活方式合理营养，良好生活方式 健康的心态健康的心态 良好的社会活动能力良好的社会活动能力 提高生命质量提高生命质量 延年益寿延年益寿4.人类健康需求的提高人类健康需求的提高由治疗服务扩大到预防服务；由治疗服务扩大到预防服务；由生理服务扩大到心理服务；由生理服务扩大到心理服务；由院内服务扩大到院外服务；由院内服务扩大到

28、院外服务；由技术服务扩大到社会服务。由技术服务扩大到社会服务。健康需求的提高要求健康需求的提高要求扩大卫生服务的范围扩大卫生服务的范围:现代医学模式的形式现代医学模式的形式影响人类健康的因素影响人类健康的因素环境健康环境健康医学模式医学模式综合健康综合健康医学模式医学模式生物心生物心理社会理社会医学模式医学模式年年布鲁姆布鲁姆影响健康的四影响健康的四大因素大因素拉隆达拉隆达德威尔德威尔疾病流行病学疾病流行病学与社会因素的与社会因素的相关性相关性年年恩格尔恩格尔降低了传染病的发病率；观念：从以“疾病为中心”转向“以人为中心”世纪下半叶细菌学的发展学科发展的高度综合，钱学森：“交叉学科的发展是历史

29、的必然，具有强大的生命力”患病(sickness)：病人对病理状态感觉的反应（行动尺度，社会承认）。健康是宿主、环境和病因三者之间的平衡，疾病则是该平衡的破坏；如失眠、疲乏无力、饮食欠佳、头痛、胸闷等表现。（二）影响人类健康的因素服务：加强医患沟通，追踪服务，以人文医学指导医德医风建设（1）健康与疾病具有相对性医学学科向宏观和微观的两极分化（四）对预防医学的影响5能够抵抗一般性感冒和传染病。三、现代医学模式对医学实践 的指导意义文艺复兴运动（14-17世纪）英国的培根(Frances Bacon,1561-1626)： “用实验方法研究自然”新三大法宝:社会医学;环境医学;行为医学themeg

30、allery.以二元形式来记录健康；布布鲁鲁姆姆环环境境健健康康医医学学模模式式拉隆达拉隆达& &德威尔德威尔 综合健康医学模式综合健康医学模式恩恩格格尔尔生生物物心心理理社社会会医医学学模模式式以综合健康医学模式为代表，它说明以综合健康医学模式为代表，它说明影响人群健康的主要因素是以下四类：影响人群健康的主要因素是以下四类： 环境因素、环境因素、生物遗传因素、生物遗传因素、行为生活方式因素、行为生活方式因素、医疗卫生服务因素医疗卫生服务因素据中、美两国调查结果，影响人群健康四据中、美两国调查结果，影响人群健康四类因素所占的比例，从大到小依次为类因素所占的比例，从大到小依次为 行为生活方式行为

31、生活方式 60%60% 生物因素生物因素 15%15% 环境因素环境因素 17%17% 卫生服务卫生服务 8%8% 两国对比，中国生物因素占的比例高于美国；两国对比，中国生物因素占的比例高于美国；而美国行为生活方式占的比例高于中国。而美国行为生活方式占的比例高于中国。 恢复（确立）了社会、心理因素在医学研恢复（确立）了社会、心理因素在医学研究系统中的重要地位究系统中的重要地位 肯定了生物医学的含义和价值肯定了生物医学的含义和价值 立体的探索了健康概念，立体的探索了健康概念，全方位探求影响全方位探求影响人类健康的因果关系。人类健康的因果关系。 揭示了医学观的动态性揭示了医学观的动态性(一一)重新

32、审视医学目的重新审视医学目的: 传统医学：传统医学：“治愈疾病、防止死亡治愈疾病、防止死亡” 现代医学：现代医学：（1）预防疾病和损伤、促进和维持健康；）预防疾病和损伤、促进和维持健康；（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦；）解除由疾病引起的疼痛和痛苦；（3）对疾病的照料和治疗，对不治之症的照）对疾病的照料和治疗，对不治之症的照（4）避免早死，追求安祥死亡）避免早死，追求安祥死亡(二二)对卫生服务的影响对卫生服务的影响（1）从）从 扩大到扩大到 （2）从）从 扩大到扩大到（3）从）从 扩大到扩大到（4）从）从 扩大到扩大到 治疗服务治疗服务预防服务预防服务技术服务技术服务 社会服务社会服务院内服务

33、院内服务院外服务院外服务生理服务生理服务心理服务心理服务(三三)对医学教育的影响对医学教育的影响 WHO提出的医学教育改革包括三个方面：提出的医学教育改革包括三个方面： （1）面向）面向21世纪的需要，医疗卫生服务体系必世纪的需要，医疗卫生服务体系必须进行改革。须进行改革。（2）医生必须是）医生必须是“五星级五星级” （3）医学教育本身必须进行改革。）医学教育本身必须进行改革。 建立以人为本，基础医学、临床医学、建立以人为本，基础医学、临床医学、预防医学贯通，人文科学与医学交叉的开放式预防医学贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。医学教育体系。 卫生服务的提供者卫生服务的提供者五星级医

34、生五星级医生诊疗方案的制定者诊疗方案的制定者健康教育的指导者健康教育的指导者社区卫生的领导者社区卫生的领导者卫生事务的协调者卫生事务的协调者（二）培养（二）培养2121世纪新型医师世纪新型医师（四）对预防医学的影响（四）对预防医学的影响 二个趋势：二个趋势： 一个趋势是难以彻底治愈的慢性疾病成了一个趋势是难以彻底治愈的慢性疾病成了医院的主要对象，另一个是传染病的新发医院的主要对象，另一个是传染病的新发和复燃和复燃 。 如何办？如何办？由生物预防转化由生物预防转化为生物预防与社为生物预防与社会预防相结合，会预防相结合，“社会大卫生社会大卫生”观观（五）对临床工作的影响（五）对临床工作的影响 观念

35、观念：从以：从以“疾病为中心疾病为中心”转向转向“以人为中心以人为中心” 医院医院：布局人性化，温馨：布局人性化，温馨 医生医生：现代医学模式指导，疾病诊断治疗全方：现代医学模式指导，疾病诊断治疗全方位，掌握对待病人的知识技巧等位，掌握对待病人的知识技巧等 护士护士：身心兼顾，整体护理：身心兼顾，整体护理 服务服务：加强医患沟通，追踪服务，以人文医学：加强医患沟通，追踪服务，以人文医学指导医德医风建设指导医德医风建设医学模式的演变医学模式的演变现代医学模式现代医学模式 生物生物-心理心理-社会医学模式的健康观社会医学模式的健康观医学模式的概念医学模式的概念一一二二三三四四 -建立在一定医学模式

36、基础之上的，人建立在一定医学模式基础之上的，人们对健康与疾病的本质认识。们对健康与疾病的本质认识。 传统健康观传统健康观classical health各学派健康观各学派健康观整体健康观整体健康观global health无病即无病即是健康是健康社会学的社会学的统计学的统计学的生物医学生物医学生态学的生态学的WHO的的整体健整体健康观康观 消极健康观的核心观念-无病就是健康。 消极健康观的特征- 只涉及健康的一个方面，即健康变坏状态 或负向健康； 以二元形式来记录健康； 健康与否由医生作出判断。LOGO统计学统计学健康观健康观健康是人体统计学的正常状态健康是人体统计学的正常状态社会学社会学健康

37、观健康观健康是对劳动的胜任健康是对劳动的胜任,疾病是劳动能力的丧失疾病是劳动能力的丧失生物医学生物医学健康观健康观健康是身体结构和功能正常健康是身体结构和功能正常生态学生态学健康观健康观健康是人体与生态条件的平衡状态健康是人体与生态条件的平衡状态都都有有不不足足之之处处只重视生物因素致病作用，不重视社会、心理、行为因素作用健康是宿主、环境和病因三者之间的平衡，疾病则是该平衡的破坏；疾病(disease)：病理状态（生物尺度生物学异常）；工业化都市化带来的人口集中,居住交通拥挤,生活紧张,社会关系复杂, 行为方式改变，医疗费用增高“家庭联产承包责任制”施来登-植物细胞；10肌肉丰满，皮肤有弹性。

38、生物医学模式的局限性：健康教育;开展专科检查与治疗,做到三早;消除和控制危险因素.环境因素 17%以综合健康医学模式为代表，它说明大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村等五类是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类为保护健康与疾病作斗争时观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。医院：布局人性化，温馨患病(sickness)：病人对病理状态感觉的反应（行动尺度，社会承认）。WHO提出的医学教育改革包括三个方面：5能够抵抗一般性感冒和传染病。恢复（确立）了社会、心理因素在医学研究系统中的重要地位但是当今世界的某些落后和特殊人群仍有不可忽视的影响。（1）预防疾病和损伤、促进和维持健康；

39、三、我国社会卫生状况三类型传统健康观传统健康观各学派健康观各学派健康观整体健康观整体健康观无病即无病即是健康是健康社会学的社会学的统计学的统计学的生物医学生物医学生态学的生态学的WHO的的整体健整体健康观康观WHOWHO指出：指出：“健康不仅仅是没有疾病和健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是虚弱现象，而且是 一种躯体上、心一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态理上和社会适应方面的完好状态”Health is a state of Complete Physical, mental and social wellbeing, and not merely the absence of di

40、sease or infirmity .WHO的健康包含三个层次三个层次躯体健康躯体健康心理健康心理健康社会健康社会健康躯体的结构躯体的结构完好和功能正常完好和功能正常正确认识自我正确认识自我正确认识环境正确认识环境及时适应环境及时适应环境能力得到充分发挥能力得到充分发挥有效扮演社会角色有效扮演社会角色行为与社会规范一致行为与社会规范一致 健康十大标准健康十大标准 日本学者：日本学者：“四快四快” ” 1 1有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作，有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作，而且不感到过分紧张与疲劳。而且不感到过分紧张与疲劳。2 2处事乐观，态度积极，乐于承担责

41、任，事无大小，不挑剔。处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。3 3善于休息，睡眠好。善于休息，睡眠好。4 4应变能力强，能适应外界环境的各种变化。应变能力强，能适应外界环境的各种变化。5 5能够抵抗一般性感冒和传染病。能够抵抗一般性感冒和传染病。6 6体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臀位置协调。体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臀位置协调。7 7眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。8 8牙齿清洁，无龋齿、不疼痛；牙龈正常，无出血现象。牙齿清洁，无龋齿、不疼痛；牙龈正常，无出血现象。9 9头发有光泽，无头屑。头发有光泽，无头屑。1010肌肉丰满

42、，皮肤有弹性。肌肉丰满，皮肤有弹性。 吃的快吃的快 便的快便的快 说的快说的快 睡的快睡的快 （1）健康与疾病具有健康与疾病具有相对性相对性 （2 2）健康具有）健康具有多维性多维性 （3 3）健康具有）健康具有连续性连续性健健 康康疾疾 病病完全健康完全健康 死亡死亡 图图 健康观的过渡模型健康观的过渡模型 疾病疾病(disease)(disease)：病理状态（生物尺度：病理状态（生物尺度生物学生物学异常异常）；）； 病患病患(illness)(illness)：病人说明病理状态的方式：病人说明病理状态的方式（感觉尺度，（感觉尺度，有病的感觉有病的感觉）；）； 患病患病(sickness)

43、(sickness)：病人对病理状态感觉的：病人对病理状态感觉的反应（行动尺度，反应（行动尺度，社会承认社会承认）。）。（三者可单独、同时、交替存在） （4） 亚健康状态：亚健康状态： 也称第三状态或灰色状态，即无明显的也称第三状态或灰色状态，即无明显的疾病，但表现出活力降低，适应力减退的一疾病，但表现出活力降低，适应力减退的一种生理状态。如失眠、疲乏无力、饮食欠佳、种生理状态。如失眠、疲乏无力、饮食欠佳、头痛、胸闷等表现。头痛、胸闷等表现。 由此，称健康为第一状态，疾病为第二状态。由此，称健康为第一状态，疾病为第二状态。（5）亚临床疾病：亚临床疾病： 也称无症状疾病，即无临床症状、体也称无症

44、状疾病，即无临床症状、体征，但存在生理性代偿或病理性改变的临征，但存在生理性代偿或病理性改变的临床检测证据。如无症状性缺血性心脏病，床检测证据。如无症状性缺血性心脏病，可以无症状，但有心电图改变。可以无症状，但有心电图改变。二、世界卫生发展三阶段二、世界卫生发展三阶段 主要社会卫生问题：主要社会卫生问题： 传染病流行，社会卫生状况不良，人群传染病流行，社会卫生状况不良，人群健康状况差。健康状况差。 主要斗争目标：主要斗争目标： 各种传染病，这场斗争称第一次卫生革命各种传染病，这场斗争称第一次卫生革命 主要措施：主要措施： 预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫 主要社会卫生问

45、题：主要社会卫生问题： 工业化都市化带来的人口集中工业化都市化带来的人口集中,居住交通拥挤居住交通拥挤,生活紧张生活紧张,社会关系复杂社会关系复杂, 行为方式改变，医疗费行为方式改变，医疗费用增高用增高 主要斗争目标：主要斗争目标： 慢性非传染病，称第二次卫生革命慢性非传染病，称第二次卫生革命 主要措施：主要措施： 健康教育健康教育;开展专科检查与治疗开展专科检查与治疗,做到三早做到三早;消除消除和控制危险因素和控制危险因素. 新三大法宝新三大法宝:社会医学社会医学;环境医学环境医学;行为医学行为医学 主要社会卫生问题：主要社会卫生问题：环境破坏，社会条件改变环境破坏，社会条件改变 主要斗争目

46、标：主要斗争目标：环境保护、社会病防治环境保护、社会病防治 主要措施：主要措施：卫生监督、卫生立法、社会防治卫生监督、卫生立法、社会防治。卫生部将我国人群的死亡类型分为：卫生部将我国人群的死亡类型分为：大城市、中小城市、一类农村、二类农村、大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村等五类三类农村等五类第一类型第一类型: :大城市和沿海经济发达农村大城市和沿海经济发达农村第二类型第二类型: :中小城市中小城市, ,二类农村二类农村第三类型第三类型: :三类农村三类农村( (边远和少数民族边远和少数民族) )【掌握】【掌握】 1、医学模式的概念、医学模式的概念 2、现代医学模式产生背景、现代医学模式产生背景, 内容，影响内容，影响 3、世界卫生组织的健康观内容、世界卫生组织的健康观内容【熟悉】【熟悉】 1、医学模式的演变、医学模式的演变 2、神灵主义、自然哲学、机械论的医学模式的、神灵主义、自然哲学、机械论的医学模式的基本观点基本观点 3、生物医学模式的贡献与局限、生物医学模式的贡献与局限【了解】【了解】 1、消极健康观内容、消极健康观内容 2、亚健康、亚临床状态、亚健康、亚临床状态