糖尿病慢性并发症及其防治讲课PPT课件.ppt

1、糖尿病慢性并发症及其防治（优选）糖尿病慢性并发症及其防治（1）和西药有效控制血糖，降低血糖的波动性。远端对称性多发性神经病变（2）药物治疗：改善糖尿病周围神经病变的不适症状，如中国糖尿病并发疾病患病率（%）脑血管意外防不胜防，专家强调：平时预防是远离中风威胁的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重视。加上神经病变使足部感觉缺失，容易引发外伤、溃疡。严格控制血糖水平可降低面部或一侧肢体突然感觉无力、麻木。糖尿病视网膜病变的危害肾小球形态改变，运动诱导微量白蛋白尿阳性下肢大血管病变引起的供血不足。第五，户外活动(特别是老年人)应注意保暖。糖尿病重要的慢性微血管并发症加上神经病变使足部感觉缺失，容易

2、引发外伤、溃疡。严格控制血糖水平可降低糖尿病脑血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病肾病糖尿病血管病变糖尿病神经系统病变糖尿病足糖尿病大血管并发症糖尿病微血管并发症急、慢性并发症，急、慢性并发症，尤其是慢性病并发尤其是慢性病并发症累及多个器官，症累及多个器官，致残、致死率高，致残、致死率高，是糖尿病的最大危是糖尿病的最大危害。害。中国糖尿病并发疾病患病率（%）糖尿病类型T1DMT2DM总计高血压高血压9.134.231.9脑血管病变脑血管病变1.812.612.2心血管病变心血管病变4.017.115.9糖尿病足糖尿病足2.65.25.0眼部病变眼部病变20.535.734.3肾脏病变肾脏病

3、变22.534.733.6神经病变神经病变44.961.860.3糖尿病并发症的患病率糖尿病并发症的患病率2007年年糖尿病慢性并发症的危害糖尿病慢性并发症的危害糖尿病肾病肾功能衰竭比普通患者高17倍糖尿病神经病变顽固性疼痛，猝死糖尿病眼病视力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍糖尿病心血管疾病发生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年龄组非糖尿病患者的2-3倍糖尿病脑血管疾病卒中比非糖尿病患者发病率高4-10倍，发病年龄早且重，脑梗死高4倍。糖尿病足。莫大的痛苦坏疽后截肢是普通人的10-20倍高血糖高血糖高胰岛素高胰岛素高血压高血压高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白高胆固醇高胆固醇血糖控制程

4、度与糖尿病病程长短是最重要的因素血糖控制程度与糖尿病病程长短是最重要的因素肥胖肥胖吸烟吸烟过多进食脂质过多进食脂质患病时间、年龄、遗传患病时间、年龄、遗传糖尿病重要的慢性微血管并发症糖尿病重要的慢性微血管并发症1 1型糖尿病型糖尿病 30% - 40%30% - 40%2 2型糖尿病型糖尿病 25% - 30%25% - 30%肾功能衰竭为非糖尿病患者的肾功能衰竭为非糖尿病患者的1717倍倍糖尿病性肾小球硬化症糖尿病性肾小球硬化症肾小球高滤过期肾小球高滤过期无症状期无症状期隐匿性糖尿隐匿性糖尿病肾病期病肾病期典型的临床典型的临床糖尿病肾病期糖尿病肾病期末期肾病期末期肾病期肾脏肥大、肾肾脏肥大、

5、肾小球超滤过小球超滤过肾小球形态肾小球形态改变，运动改变，运动诱导微量白诱导微量白蛋白尿阳性蛋白尿阳性微量白蛋白尿微量白蛋白尿血压有轻至中血压有轻至中度升高度升高大量蛋白尿大量蛋白尿并发症其他并发症其他并发症并发症大量蛋白尿、大量蛋白尿、血压高、浮血压高、浮肿、肾功能肿、肾功能不全、尿素不全、尿素氮、肌酐高氮、肌酐高降蛋白尿治疗降蛋白尿治疗雷米普利、贝纳普利、代文。中药（如黄雷米普利、贝纳普利、代文。中药（如黄芪）等有的降尿蛋白的作用。芪）等有的降尿蛋白的作用。控制血糖。控制血糖。限制蛋白质摄入量。限制蛋白质摄入量。严格控制血压。严格控制血压。治疗血脂紊乱和高尿酸血症。治疗血脂紊乱和高尿酸血症

6、。改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中药改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中药改善微血管病变有良好的作用。改善微血管病变有良好的作用。严重者透析、换肾。严重者透析、换肾。格列喹酮：吸收快而安全对肾脏影响小。格列喹酮：吸收快而安全对肾脏影响小。格列本脲和格列齐特：代谢物肾脏排出，排出延迟引格列本脲和格列齐特：代谢物肾脏排出，排出延迟引起顽固性低血糖反应，肾功不全时不用。起顽固性低血糖反应，肾功不全时不用。双胍类：已有尿蛋白尿的患者不宜应用，原型由肾脏双胍类：已有尿蛋白尿的患者不宜应用，原型由肾脏排出，在体内聚集可引起乳酸性酸中毒。排出，在体内聚集可引起乳酸性酸中毒。-糖苷酶抑

7、制剂：可使用，尿毒症期剂量不宜过大。糖苷酶抑制剂：可使用，尿毒症期剂量不宜过大。中西药结合控制血糖：中西药降糖特点不同中西药结合控制血糖：中西药降糖特点不同, ,尤其适尤其适用于对血糖难以控制的情况治疗。用于对血糖难以控制的情况治疗。单纯饮食控制和口服降糖药血糖控制不理想，且肾功不全时，单纯饮食控制和口服降糖药血糖控制不理想，且肾功不全时，使用胰岛素。使用胰岛素。有效的降血压治疗能减少肾小球滤过率的下降率。有效的降血压治疗能减少肾小球滤过率的下降率。对对1 1型获益大于型获益大于2 2型，可能由于型，可能由于2 2型的血压更难控制。型的血压更难控制。糖尿病伴蛋白尿的患者无论血压高低都须进行降压

8、治疗。糖尿病伴蛋白尿的患者无论血压高低都须进行降压治疗。胰岛素治疗降血压治疗中医药治疗许多中药有稳定血糖的作用，如黄芪、黄连、许多中药有稳定血糖的作用，如黄芪、黄连、苍术、生地、知母等。苍术、生地、知母等。活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循环，如祝谌予教授的活血小板聚集，改善微循环，如祝谌予教授的活血降糖方。血降糖方。中药有效减轻西药的副作用。中药有效减轻西药的副作用。改善临床症状。改善临床症状。降低尿蛋白。降低尿蛋白。改善肾功能。改善肾功能。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变（最常见，危害最大）（最常见，危害最大）屈光改变屈光改

9、变白内障白内障青光眼青光眼视神经病变视神经病变色觉的分辨率下降色觉的分辨率下降控制与缓解病情发展有一定的临床意义。较少见，急性发症的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，下肢远端最为显著。第六，中风患者还要注意平时外出时多加小心，防止跌跤；糖尿病也可以损害神经系统，称为糖尿病神经病变。糖尿病视网膜病变的治疗感到剧烈头痛，呕吐。第三，消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。什么是糖尿病心血管病变初诊断的糖尿病患者神经病变发生率10%，病程超过5年的患下肢周围大血管病变的症状双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小。对1型获益大于2型，可能由于2型的血压更难控制。双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小

10、。较少见，急性发症的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，下肢远端最为显著。心血管系统：体位性低血压、心悸微血管瘤微血管瘤 软性或硬性渗出软性或硬性渗出新生血管新生血管视力丧失视力丧失I I 有微血管瘤或并有小出血点有微血管瘤或并有小出血点 有黄白色有黄白色“硬性渗出硬性渗出”或并有出血斑或并有出血斑 有白色有白色“软性渗出软性渗出”或并有出血斑或并有出血斑小出血点硬性渗出单纯型单纯型（非增殖期）（非增殖期）I I 有新生血管或并有玻璃体出血有新生血管或并有玻璃体出血 有新生血管和纤维增殖有新生血管和纤维增殖 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离视盘区可见新生血管增殖型增殖

11、型单纯饮食控制和口服降糖药血糖控制不理想，且肾功不全时，使用胰岛素。第六，中风患者还要注意平时外出时多加小心，防止跌跤；双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小。血糖控制程度与糖尿病病程长短是最重要的因素急性疾病（如上呼吸道感染，心肌梗死，中风，手术，受伤等）；肌无力、肌萎缩、腱反射减弱。夜晚视力明显不如以前。加上神经病变使足部感觉缺失，容易引发外伤、溃疡。（3）改善微循环、营养神经治疗：扩张血管、改善血黏度，一般规律：远端近端，下肢症状开始，感觉障碍为主缓解疼痛、麻木等。直立性低血压：平卧改站立后15分钟测血压，站立位收缩压较平卧位降低30mmHg。p 视物模糊p 眼前有一小球状的物体飘浮。p

12、双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小。p 夜晚视力明显不如以前。p 看书读报时，视力较以前减退。（1 1）控制糖尿病：中西药结合能更有效的控制好血糖。）控制糖尿病：中西药结合能更有效的控制好血糖。（2 2）药物治疗：而中药辨证治疗可以收到较好的效果，对）药物治疗：而中药辨证治疗可以收到较好的效果，对 控制与缓解病情发展有一定的临床意义。控制与缓解病情发展有一定的临床意义。（3 3）激光治疗）激光治疗（4 4）手术治疗）手术治疗严格控制血糖水平可降低I 有新生血管或并有玻璃体出血肾功能衰竭比普通患者高17倍要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。初诊断的糖尿病患者神经病变发生率10%，病程超过5

13、年的患突然眩晕，站立不稳，甚至摔倒。中药有效减轻西药的副作用。糖尿病周围神经病变的症状肾脏肥大、肾小球超滤过（2）有利于提高神经传导速度，改善神经血管的供血和供氧。（2）有利于提高神经传导速度，改善神经血管的供血和供氧。静息时心动过速：静息时90100次/分的心率，不受呼吸、体位改变与轻度运动锻炼的影响。糖尿病也可以损害神经系统，称为糖尿糖尿病也可以损害神经系统，称为糖尿病神经病变。是糖尿病患者死亡及伤残病神经病变。是糖尿病患者死亡及伤残的主要原因。的主要原因。p 病程的延长以及血糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势。病程的延长以及血糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势。p 初诊断的糖尿病患者神经

14、病变发生率初诊断的糖尿病患者神经病变发生率10%10%，病程超过，病程超过5 5年的患年的患 者神经病变发生率大于者神经病变发生率大于50%50%p 致残率高致残率高, ,是非创伤截肢的主要原因。是非创伤截肢的主要原因。手足麻木、刺痛、发凉或烧灼感，夜间以及寒冷手足麻木、刺痛、发凉或烧灼感，夜间以及寒冷季节加重。季节加重。肌无力、肌萎缩、腱反射减弱。肌无力、肌萎缩、腱反射减弱。胃肠道系统：胃轻瘫，腹泻胃肠道系统：胃轻瘫，腹泻/ /便秘交替便秘交替泌尿生殖系统：勃起功能障碍，尿失禁、尿潴留泌尿生殖系统：勃起功能障碍，尿失禁、尿潴留心血管系统：体位性低血压、心悸心血管系统：体位性低血压、心悸动眼神

15、经麻痹、外展神经麻痹。动眼神经麻痹、外展神经麻痹。一般规律：远端一般规律：远端近端，下肢症状开始，感觉障碍为主近端，下肢症状开始，感觉障碍为主主要表现：疼痛和感觉异常主要表现：疼痛和感觉异常疼痛：钝痛、烧灼痛、刺痛，晚间加剧。疼痛：钝痛、烧灼痛、刺痛，晚间加剧。感觉异常：寒冷、发麻发木，肿胀感、紧缩感以及烧灼感。感觉异常：寒冷、发麻发木，肿胀感、紧缩感以及烧灼感。较少见，急性发症的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，下肢较少见，急性发症的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，下肢远端最为显著。远端最为显著。常伴有明显的肌肉无力、萎缩、体重减轻和抑郁征象。常伴有明显的肌肉无力、萎缩、体重减轻和抑郁征象。多见于男性。多

16、见于男性。直立性低血压：直立性低血压：平卧改站立后平卧改站立后1 15 5分钟测血压，站立位分钟测血压，站立位收缩压较平卧位降低收缩压较平卧位降低30mmHg30mmHg。静息时心动过速：静息时心动过速：静息时静息时9090100100次次/ /分的心率，不受呼分的心率，不受呼吸、体位改变与轻度运动锻炼的影响。吸、体位改变与轻度运动锻炼的影响。无痛性心肌梗死：无痛性心肌梗死：具有自主神经病变的病例中，无痛性心具有自主神经病变的病例中，无痛性心肌梗死的患病率为肌梗死的患病率为38%38%，不具有的，则为，不具有的，则为5%5%。猝死：猝死：具严重自主神经病变的年青患者中，有心脏停搏、具严重自主神

17、经病变的年青患者中，有心脏停搏、呼吸停止的事件发生。呼吸停止的事件发生。Q-T间期延长：间期延长：具心电图上表现的一种心律失常。具心电图上表现的一种心律失常。（1 1）血糖控制：中西药结合更有效的控制血糖。）血糖控制：中西药结合更有效的控制血糖。（2 2）药物治疗：改善糖尿病周围神经病变的不适症状，如）药物治疗：改善糖尿病周围神经病变的不适症状，如 缓解疼痛、麻木等。缓解疼痛、麻木等。（3 3）改善微循环、营养神经治疗：扩张血管、改善血黏度，）改善微循环、营养神经治疗：扩张血管、改善血黏度， 以及使用某些活血化瘀的中药等。以及使用某些活血化瘀的中药等。（4 4）神经阻滞疗法：这是新进展性的治疗

18、方法。）神经阻滞疗法：这是新进展性的治疗方法。（5 5）其它辅助治疗：如休息及心理治疗。）其它辅助治疗：如休息及心理治疗。 （1）和西药有效控制血糖，降低血糖的波动性。和西药有效控制血糖，降低血糖的波动性。（2）有利于提高神经传导速度，改善神经血管的供血和供有利于提高神经传导速度，改善神经血管的供血和供氧。氧。（3）活血化瘀，抗凝，改善微循环。活血化瘀，抗凝，改善微循环。（4）促时组织修复和再生，从而保护神经系统。促时组织修复和再生，从而保护神经系统。冠状动脉是专为心脏供血的血管，当管壁冠状动脉是专为心脏供血的血管，当管壁发生粥样硬化时可引起心肌血液供应不足，发生粥样硬化时可引起心肌血液供应不

19、足，产生冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠产生冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。心病。糖尿病使血管形成血栓、管腔变窄，因此糖尿病使血管形成血栓、管腔变窄，因此血流减慢，闭塞时甚至阻断血流，其后果血流减慢，闭塞时甚至阻断血流，其后果是造成冠心病、中风和下肢坏疽。是造成冠心病、中风和下肢坏疽。早期无任何症状。早期无任何症状。进一步发展，可出现心绞痛，特点为阵发进一步发展，可出现心绞痛，特点为阵发的胸部有重物压榨样的疼痛，并可波及左的胸部有重物压榨样的疼痛，并可波及左上肢，多发生于劳动或情绪激动时，持续上肢，多发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或使用扩张血管的药物疼痛数分钟，休息或使用扩张血

20、管的药物疼痛可缓解。可缓解。由于供血急剧减少或中断，心肌缺血坏死所致。胸痛由于供血急剧减少或中断，心肌缺血坏死所致。胸痛的性质与心绞痛相似，但持续时间更长，另外可出现的性质与心绞痛相似，但持续时间更长，另外可出现发热、恶心、呕吐、甚至剧烈的腹痛、心律失常、休发热、恶心、呕吐、甚至剧烈的腹痛、心律失常、休克、心力衰竭。克、心力衰竭。看书读报时，视力较以前减退。糖尿病视网膜病变的危害冬季要避免足部受寒，保持下肢和足部温暖。初诊断的糖尿病患者神经病变发生率10%，病程超过5年的患严格控制血糖水平可降低活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循环，如祝谌予教授的活血降糖方。肌无力、肌

21、萎缩、腱反射减弱。什么是糖尿病心血管病变（4）促时组织修复和再生，从而保护神经系统。较少见，急性发症的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，下肢远端最为显著。糖尿病视网膜病变的危害糖尿病也可以损害神经系统，称为糖尿病神经病变。由于供应大脑和血管阻塞（缺血由于供应大脑和血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因性）或血管破裂（出血性）等因素导致大脑得不到氧气及其营养素导致大脑得不到氧气及其营养物质的供应，最后造成大脑功能物质的供应，最后造成大脑功能丧失甚至脑组织细胞死亡。丧失甚至脑组织细胞死亡。p 面部或一侧肢体突然感觉无力、麻木。面部或一侧肢体突然感觉无力、麻木。p 出现口解歪斜、一侧体不能动。出现口解歪

22、斜、一侧体不能动。p 眼睛突然视物模糊、甚至失明。眼睛突然视物模糊、甚至失明。p 出现没有原因的喝水呛现象。出现没有原因的喝水呛现象。p 感到剧烈头痛，呕吐。感到剧烈头痛，呕吐。p 突然眩晕，站立不稳，甚至摔倒。突然眩晕，站立不稳，甚至摔倒。脑血管意外防不胜防，专家强调：平时预防是远离中风脑血管意外防不胜防，专家强调：平时预防是远离中风威胁的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重视。威胁的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重视。主要有以下几点：主要有以下几点：第一，及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖第一，及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、肥

23、胖病、颈椎尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎病等。高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风病等。高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。并长期观察血压变化情况，以便及时处理。第三，消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力第三，消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。提倡过猛等。要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。提倡健康生活方式，规律的生活作息，保持大便通畅，避免因用健康生活方式，

24、规律的生活作息，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。 第四，饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，第四，饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。适当多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。第二，重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏第二，重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常。一旦小中风发作，应及时到医院诊治。沉嗜睡、性格反常。一旦小中风发作，应及时到医院诊治。肾小球形态改变，运动诱导微量白蛋白尿阳性糖尿病使血管形成血栓

25、、管腔变窄，因此血流减慢，闭塞时甚至阻断血流，其后果是造成冠心病、中风和下肢坏疽。脑血管意外防不胜防，专家强调：平时预防是远离中风威胁的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重视。下肢大血管病变引起的供血不足。猝死：具严重自主神经病变的年青患者中，有心脏停搏、呼吸停止的事件发生。一般规律：远端近端，下肢症状开始，感觉障碍为主远端对称性多发性神经病变双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小。看书读报时，视力较以前减退。第四，饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。中药（如黄芪）等有的降尿蛋白的作用。当触摸足背动脉时，感到搏动减低，甚至消失。

26、第五，户外活动第五，户外活动( (特别是老年人特别是老年人) )应注意保暖。应在室内应注意保暖。应在室内逐步适应环境温度，调节室内空调温度，不宜过高，避逐步适应环境温度，调节室内空调温度，不宜过高，避免从较高温度的环境突然转移到温度较低的室外。免从较高温度的环境突然转移到温度较低的室外。第六，中风患者还要注意平时外出时多加小心，防止跌第六，中风患者还要注意平时外出时多加小心，防止跌跤；起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时跤；起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜过长等。间不宜过长等。p 糖尿病足是多种因素引发的严重并发症之一。糖尿病足是多种因素引发的严重并发症之一。p 下肢

27、大血管病变引起的供血不足。下肢大血管病变引起的供血不足。p 加上神经病变使足部感觉缺失，容易引发外伤、溃疡。加上神经病变使足部感觉缺失，容易引发外伤、溃疡。p 是导致截肢的主要原因。是导致截肢的主要原因。p 常常造成巨大的经济损失。常常造成巨大的经济损失。下肢血管阻塞，血液循环障碍足部细菌易孳生、繁殖神经病变使足部修复功能受阻p 间歇性跛行。间歇性跛行。p 双腿或双手发冷，甚至夏天也要盖棉被。双腿或双手发冷，甚至夏天也要盖棉被。p 当触摸足背动脉时，感到搏动减低，甚至消失。当触摸足背动脉时，感到搏动减低，甚至消失。p 双腿尤其是足部在休息时也会疼痛。双腿尤其是足部在休息时也会疼痛。p 皮肤苍白

28、，严重时为紫黑色，即坏疽。皮肤苍白，严重时为紫黑色，即坏疽。选择宽松质软的鞋袜，避免局部受压、受磨擦而发生破损。每晚温水洗脚，然后用柔软干净的毛巾揩干。经常检查足部有无水泡、裂口、擦伤、红肿、溃疡等异常情况。剪修趾甲时最好保留1-2mm。冬季要避免足部受寒，保持下肢和足部温暖。特别小心使用取暖物品，以免烫伤足部。经常做下肢运动，按摩皮肤、肌肉。对足癣、鸡眼、甲沟炎等要予以足够重视，应由医生治疗。血糖血糖尿糖尿糖血压血压血脂血脂体重体重监测的主要内容监测的主要内容糖化血红蛋白糖化血红蛋白眼底眼底肝肝肾功能肾功能足足心电图等心电图等双腿或双手发冷，甚至夏天也要盖棉被。手足麻木、刺痛、发凉或烧灼感，

29、夜间以及寒冷季节加重。每晚温水洗脚，然后用柔软干净的毛巾揩干。-糖苷酶抑制剂：可使用，尿毒症期剂量不宜过大。加上神经病变使足部感觉缺失，容易引发外伤、溃疡。I 有新生血管或并有玻璃体出血远端对称性多发性神经病变什么是糖尿病神经病变？中药（如黄芪）等有的降尿蛋白的作用。一般规律：远端近端，下肢症状开始，感觉障碍为主下肢大血管病变引起的供血不足。眼前有一小球状的物体飘浮。临测项目临测项目优优良良差差血浆葡萄糖血浆葡萄糖空腹4.4-6.17.07.0餐后2h4.4-8.010.010 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.0%6.0-8.0%血压血压mmHg130/80130-160/80-95160/95体

30、重指数体重指数男kg/m2252727女kg/m2242626总胆固醇总胆固醇mmol/L4.54.56.0甘油三酯甘油三酯mmol/L1.52.22.2精神激动；精神激动；情绪紧张；情绪紧张；进食过多；进食过多；急性疾病（如上呼吸道急性疾病（如上呼吸道感染，心肌梗死，中风，感染，心肌梗死，中风，手术，受伤等）；手术，受伤等）；妊娠妊娠进食过少；进食过少；突然加大运动量；突然加大运动量；各种降糖药物及胰岛素各种降糖药物及胰岛素引起血糖升高的因素有：引起血糖升高的因素有：引起血糖下降的因素有：引起血糖下降的因素有：UKPDS远端对称性多发性神经病变第六，中风患者还要注意平时外出时多加小心，防止跌

31、跤；冬季要避免足部受寒，保持下肢和足部温暖。双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小。当触摸足背动脉时，感到搏动减低，甚至消失。（1）控制糖尿病：中西药结合能更有效的控制好血糖。（4）促时组织修复和再生，从而保护神经系统。糖尿病视网膜病变的危害皮肤苍白，严重时为紫黑色，即坏疽。糖尿病慢性并发症及其防治要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。双腿或双手发冷，甚至夏天也要盖棉被。血糖会波动，单次血糖测定往往难以反映血糖控制的全貌，血糖会波动，单次血糖测定往往难以反映血糖控制的全貌，而糖化血红蛋白能反映抽血前而糖化血红蛋白能反映抽血前2-32-3个月血糖的平均水平。个月血糖的平均水平。HbA1c在在6-

32、7%之间：糖尿病并发症不发生或不进展。之间：糖尿病并发症不发生或不进展。HbA1c在在7-8%之间：少数发生并发症，已发生的轻度进展。之间：少数发生并发症，已发生的轻度进展。HbA1c大于大于8%：并发症显著增加：并发症显著增加 高血脂可导致动脉硬化，糖尿病动脉粥样硬化的发生高血脂可导致动脉硬化，糖尿病动脉粥样硬化的发生要比一般人高要比一般人高3 3倍以上，动脉硬化使病人容易发生冠心病、倍以上，动脉硬化使病人容易发生冠心病、高血压、心肌梗死、脑中风等，因此，血脂应每三个月测高血压、心肌梗死、脑中风等，因此，血脂应每三个月测定一次。定一次。 糖尿病病人高血压发病率约为糖尿病病人高血压发病率约为50%50%，是一般人群的，是一般人群的4-54-5倍，倍，高血压引起心、脑血管的并发症，是糖尿病死亡的主要原因。高血压引起心、脑血管的并发症，是糖尿病死亡的主要原因。