糖尿病性微血管并发症(ppt)课件.ppt

1、微血管并发症真的离我们很远吗？1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103. 老王，患糖尿病10年后合并了视网膜病变老李，被诊断为糖尿病时已合并了肾病据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%64%1；病程在15年左右的糖尿病患者视网膜病变的发病率在50%左右。1234糖尿病微血管并发症的危害糖尿病微血管并发症的危害什么是糖尿病微血管并发症什么是糖尿病微血管并发症引发糖尿病微血管并发症的危险因素引发糖尿病微血管并发症的危险因素糖尿病微血管并发症的防治糖尿病微血管并发症的防治本次课程内容介绍本次课程内容介绍

2、 糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变和和糖尿病肾病糖尿病肾病。什么是糖尿病微血管并发症？什么是糖尿病微血管并发症？唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21糖尿病微血管并发症及不良后果发生率糖尿病微血管并发症及不良后果发生率微血管并发症危害触目惊心微血管并发症危害触目惊心中国2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看不能小看我引起的我引起的眼睛损害眼睛损害20%-40%20%-40%将引起

3、视网膜病变，其中8%8%会失明2型糖尿病成人患者型糖尿病成人患者视网膜病变是导致成人失明的主要原因糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因陈兴宝, 等. 中国糖尿病杂志 2003;11(4)糖尿病医疗费用糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症用来治疗并发症莫让微血管并发症掏空您的钱包！莫让微血管并发症掏空您的钱包！与无并发症的糖尿病患者相比，有并发症的医疗费用增加1313倍疾病困扰导致生活质量差，精神压力大糖尿病对眼部的影响丑陋的眼底发现时间，不是患病时间 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积一种独立损害视力的危险因素重视不足！重视不足！ 30%-50%的糖尿病病人

4、从来不做眼底检查！ 每年定期做眼底检查的人不足10%！什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状糖尿病肾病是如何分期的？I期期高滤过期II期期间断微量白蛋白尿III期期持续微量白蛋白尿IV期期大量白蛋白尿V期期肾衰竭期可逆转和部分逆转可逆转和部分逆转定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(201

5、0版):37-38.2.2012年KDIGO指南早期治疗可逆转慢性肾脏病 l糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍l糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转刘志红.中国肾脏病学. 2010年.糖尿病肾病有哪些早期信号？1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49.2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南肾脏病学分册. 微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志 微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊糖尿病肾病有哪些早期信号？。腰酸脚肿，尿泡沫多腰酸脚肿，

6、尿泡沫多水肿水肿在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿与微血管并发症相关的危险因素有哪些？The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008吸烟糖尿病高血压高胆固醇肥胖AACE Di

7、abetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68糖尿病微血管并发症需要综合治疗 其他其他调脂：LDL-C100mg/dl， 首选他汀类预防贫血；抗血小板聚集生活方式改变生活方式改变戒烟；适当运动；控制体重限制蛋白、盐摄入；饮食： 糖尿病饮食控制糖代谢紊乱控制糖代谢紊乱控制血压控制血压血压目标：个体化目标， 130/80mmHg药物选择：首推ACEI/ARBUKPDS 35, BMJ 2000; 321血糖降低微血管并发症减少血糖降低微血管并发症减少-1% 糖化

8、血红蛋白糖化血红蛋白微血管并发症微血管并发症-37%血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制目标是多少？血糖控制目标是多少？血压控制在血压控制在130/80毫米汞柱以下毫米汞柱以下及时纠正血脂紊乱及时纠正血脂紊乱控制血压、血脂可有效减少微血管并发控制血压、血脂可有效减少微血管并发症症研究显示，研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37% 糖尿病视网膜病变 药物治疗： 微循环改善剂，如多贝斯等 糖尿病肾病 药物治疗： ACEI/ARB类：如依那普利（怡那林）、坎地沙坦酯片（维尔亚）等远离糖网病-常查眼底当糖尿病病友有下列表现时应尽快检查眼底： 视物模糊； 视力减退； 眼前有阴影漂浮； 双眼视力范围（视野）缩小等；。