糖尿病患者健康管理服务规范课件.pptx
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- 关 键 词:
- 糖尿病患者 健康 管理 服务 规范 课件
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1、-国家基本公共卫生服务规范(第三版)2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范主要内容主要内容n服务对象服务对象n服务内容服务内容n服务流程服务流程n服务要求服务要求n工作指标工作指标n附件:糖尿病患者随访服务记录表附件:糖尿病患者随访服务记录表服务对象服务对象辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上 常住居民常住居民中中2 2型糖尿病患者型糖尿病患者。 服务内容服务内容n对工作中发现的对工作中发现的2 2型糖尿病型糖尿病患者患者进行管理;进行管理;n对工作中发现的对工作中发现的2 2型糖尿病型糖尿病高危人群高危人群进行:进行: 1.1.有针对性的健康教育;有针对性的健康教育;
2、 2. 2.建议每年至少测量建议每年至少测量1 1次空腹血糖;次空腹血糖; 3. 3.接受医务人员的健康指导。接受医务人员的健康指导。5筛筛 查查2 2型糖尿病高危人群型糖尿病高危人群u有糖调节受损史u年龄45岁u超重或肥胖( BMI24 kg/m2 )u2型糖尿病患者的一级亲属u高危种族u有巨大儿(出生体重4 kg )生产史u妊娠糖尿病病史u高血压或正在接受降压治疗血脂异常或正在接受调脂治疗u心脑血管及疾病患者u有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者uBMI24 kg/m2 多囊卵巢综合征患者u严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者u静坐生活方式者7随访评估随访评估对确诊的2型糖尿病患
3、者,每年提供4次免费空腹免费空腹血糖检测,至少进行4次面对面随访。 测量空腹血糖和血压并评估是否存在危机情况测量空腹血糖和血压并评估是否存在危机情况1.1.如出现血糖如出现血糖16.7mmol/L16.7mmol/L或血糖或血糖3.9mmol/L3.9mmol/L;2.2.收缩压收缩压180mmHg180mmHg和和/ /或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg;3.3.有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸等;有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸等;4.4.持续性心动过速(心率超过持续性心动过速(心率超过100100次次/ /分钟);分钟);5.5.体温超过体温超过3939
4、摄氏度或有其他的突发异常情况,如视力突然骤降摄氏度或有其他的突发异常情况,如视力突然骤降等危险情况之一等危险情况之一; ;6.6.或存在不能处理的其他疾病时或存在不能处理的其他疾病时; ; 若不需紧急转诊,进行常规随访,询问上次随访到此次随若不需紧急转诊,进行常规随访,询问上次随访到此次随访期间的症状。访期间的症状。 测量体重,计算测量体重,计算BMI,检查足背动脉搏动。,检查足背动脉搏动。 询问患者疾病情况和生活方式,包括心脑血管疾病、吸烟、询问患者疾病情况和生活方式,包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。饮酒、运动、主食摄入情况等。 了解患者服药情况。了解患者服药情况。转诊,
5、转诊,2周内主动周内主动随访。随访。88预约下次随访预约下次随访血糖控制满意,血糖控制满意,无药物不良反无药物不良反应,应,无新并发症无新并发症或原并发症无或原并发症无加重加重调整药物,调整药物,2周内随访周内随访初次血糖控制不初次血糖控制不满意满意,或有药物不良反或有药物不良反应应结合服药依存性结合服药依存性建议转诊,建议转诊,2周内周内主动随访主动随访1.连续两次血糖连续两次血糖控制不满意控制不满意2.连续两次药物连续两次药物不良反应难以控不良反应难以控制制3.有新发并发症有新发并发症或原并发症加重或原并发症加重分类干预分类干预对所有的患者进行有针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改对
6、所有的患者进行有针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。进目标并在下一次随访时评估进展。 健康体检健康体检 对确诊的对确诊的2 2型糖尿病患者,每年进行型糖尿病患者,每年进行1 1次次较全面的健康检查,较全面的健康检查,可与随访相结合;可与随访相结合; 具体体检内容参照具体体检内容参照城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范健健康体检表;康体检表; 除空腹血糖外,其余辅助检查项目不做硬性要求,可根据实际情况开展。健康体检表健康体检表u症状u一般状况:血压血压u生活方式u脏器功能u查体:足背动脉搏动u辅助检查:空腹血糖空腹血糖( (化验单化验单)
7、 )u现存主要健康问题u住院治疗情况u主要用药情况u非免疫规划预防接种史u健康评价u健康指导u危险因素控制必须做高血压也要做2 2型糖尿病患者随访流程图型糖尿病患者随访流程图服务要求服务要求2 2型糖尿病患者的健康管理由型糖尿病患者的健康管理由医生医生负责,应负责,应与门诊服务相结合与门诊服务相结合,对未能按照要求接受随访的患者,乡镇卫生院、村卫生室、,对未能按照要求接受随访的患者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医务人员应主动与患者联系,保证管社区卫生服务中心(站)医务人员应主动与患者联系,保证管理的连续性。理的连续性。随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等随访包括预约
8、患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式方式。乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过本地乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查筛查和发现和发现2 2型糖尿病患者型糖尿病患者。服务要求服务要求发挥发挥中医药中医药在改善临床症状、提高生活质量、防在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用,积极应用中医药方法治并发症中的特色和作用,积极应用中医药方法开展开展2 2型糖尿病患者健康管理服务型糖尿病患者健康管理服务。加强加强宣传宣传,告知服务内容,使更多的患者和居民,告知服务内容,使更多的患者和居民愿
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