腹部超声标准培训课程课件.ppt

1、n腹部超声标准腹部超声标准n常见的胆囊伪像及其辨别n3cm，儿童长径7.n肝表面光滑，边界线清晰；n胰腺癌的超声普查不被推荐。n由于脾脏位置较深且位于膈顶部，易受肺部气体干扰，因此检查中，受检者的呼吸配合极为重要，深吸气有时更利于显示。n胆囊短轴图像胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。n经腹纵切面扫查上腹偏右，观察胰头及钩突；n3 cm ，但胆管末端应逐渐变细；n扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。n肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）n无论是仰卧位还是右侧卧位扫查，嘱受检者左手上举、抱头，可以使肋间隙增大，有利于更清楚显示脾脏。n胆囊分为底、体、颈三部分。n胆囊分为底、体、颈三部

2、分。n圆形或椭圆形结节，通常12cm，包膜光滑，内部回声与脾脏相同；n（1）最大前后径测量法显示胰头最大的胰腺横切面。n胆囊管很难清晰显示，超声不易界定肝总管与胆总管的明确界限，一般以胆囊颈端垂直向下处位置作为划分肝总管与胆总管的标志。n部分人胆管较细，难以显示清晰，应根据病史，壁厚积腔内是否清晰等综合判断，不可盲目诊断胆管闭塞，胆囊炎。n二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。n圆形或椭圆形结节，通常12cm，包膜光滑，内部回声与脾脏相同；n位于门静脉主干前方的肝固有动脉或副肝动脉、肝动脉右支可能被误认为胆总管，利用彩色多普勒血流成像鉴别不难。n通过第一肝门附近的横切面n下端与下腔

3、静脉伴行，止于十二指肠乳头。n厚径测量采用前倾冠状切面扫查技术，显示脾门及其血管，对于准确测量厚径十分重要，如果采用随意冠状切面扫查，容易造成误测，使得厚径测量过大。n检查途径（探头放置位置）n同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。n胆囊管正常时显示率较低。n同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。n扫查时可适当加压，必要时让受检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程度的扩张；n圆形或椭圆形结节，通常12cm，包膜光滑，内部回声与脾脏相同；n（2）切线测量法于1977年由Weill提出。n横切面扫查部位 上腹部、剑突下方 一

4、般为蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，分头、体、尾部。n声束厚度效应（部分容积效应）表现为胆囊临近的胃肠道气体强回声及声影看似胆囊腔内的结石。n通常，成人脾正常值厚径不超过4cm，长径不超过12cm，但超声发现脾径线超过正常值有无病例意义，应取决于对临床资料的全面分析。n平卧位最常用 ，观察肝内胆管、胆囊效果好，但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆管。n为了准确进行脾脏超声测量，需使声束平面进一步朝腹部倾斜，即仰卧位前冠状切面扫查。n边界边界及轮廓清楚，包膜光滑完整呈线状中等回声，形态规则，表面光滑整齐。n门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周期及呼吸略有波动n肝固有动脉有时可显示。n胰腺癌的超声普

5、查不被推荐。n门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周期及呼吸略有波动n扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。n俯卧位较少使用，利用肾或脾为透声窗，利于显示胰尾部n二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。LHVMHVRHV左外侧叶左外侧叶左内侧叶左内侧叶右前叶右前叶右后叶右后叶n左肝管左肝管n右肝管右肝管n肝总管肝总管n胆囊颈胆囊颈n胆囊体胆囊体n胆囊底胆囊底n十二指肠十二指肠n十二指肠上段十二指肠上段n十二指肠后段十二指肠后段n胰腺段胰腺段n肠壁内段肠壁内段n胆总管胆总管胆道解剖示意图胆道解剖示意图n左肝管左肝管n右肝管右肝管n肝总管肝总管n胆囊颈胆囊颈n胆囊体胆囊体n

6、胆囊底胆囊底n十二指肠十二指肠n十二指肠上段十二指肠上段n十二指肠后段十二指肠后段n胰腺段胰腺段n肠壁内段肠壁内段n胆总管胆总管n第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）n经腰部扫查以肾脏作声窗观察胰尾部。n大多数胆总管全程显示良好，胆总管末端有时受十二指肠内气体干扰显示不理想。n肝外胆管为门静脉主干前方长约数厘米的细长管道结构，与门静脉平行呈双管样结构，较门静脉细，正常肝总管内径约5mm，胆总管内径58mm，内部为清晰无回声液区。n胆囊短轴图像胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。n二级胆管与门静脉分支平行。n同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。n在肝外胆管长轴切面测量，

7、测量时不包括管壁；n在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；n正常胆总管内径小于0.n肝表面光滑，边界线清晰；n而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显示。n由于脾脏位置较深且位于膈顶部，易受肺部气体干扰，因此检查中，受检者的呼吸配合极为重要，深吸气有时更利于显示。n圆形或椭圆形结节，通常12cm，包膜光滑，内部回声与脾脏相同；n当胆囊高度收缩，萎缩或充满结石显示不清时，主肝裂是寻找胆囊的线索。n检查途径（探头放置位置）n胆囊短轴图像胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。n胆囊呈长

8、梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。n胰腺癌的超声普查不被推荐。n由于脾脏位置较深且位于膈顶部，易受肺部气体干扰，因此检查中，受检者的呼吸配合极为重要，深吸气有时更利于显示。n当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的声像图。n胆管分为肝内、外两部分。12345n肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）n肝表面光滑，边界线清晰；n最大前后径（均数标准差）n胆囊长轴扫查于右上腹腹直肌外缘行右肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最大长轴切面。n胆囊短轴图像胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。n6cm，胰体、胰尾2.n右肋间沿门静脉长轴斜切面n0cm，胰体、胰尾1.n横切面扫查部

9、位 上腹部、剑突下方 一般为蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，分头、体、尾部。n胆囊分为底、体、颈三部分。n肝动脉胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾动脉和肝总动脉。n上述伪像可通过改变体位或扫查方向，调节增益及聚焦或采用组织谐频等方法予以辨别。n在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；n8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十n饮无气水或口服胃肠超声对比剂，可增强透声窗。n下段显示较困难，显示率为50%70%；n通常，成人脾正常值厚径不超过4cm，长径不超过12cm，但超声发现脾径线超过正常值有无病例意义，应取决于对临床资料的全面分析。n边界边界及轮廓清楚，包膜光滑完整呈线状中等回声，形态规

10、则，表面光滑整齐。n无论是仰卧位还是右侧卧位扫查，嘱受检者左手上举、抱头，可以使肋间隙增大，有利于更清楚显示脾脏。n胆囊短轴图像胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。n剑突下横切探测所显示的标准切面为门静脉左支的“工”字结构声像图 。 n侧卧位胃肠气体较多时，左侧卧位利于显示胰尾部，右侧卧位利于显示胰头部n膈顶部呈圆顶状、光滑的弧形带状回声；n门静脉肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构，左支及主要分支显示为“工”字形结构，右前支与胆囊长轴平行。n细小密集点状回声，中等强实质回声度，分布均匀n在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；n8cm，根据胆总管的行程，可

11、将胆总管分为十n正常情况下胆囊大小差异较大，与空腹时间、年龄、体型及先天发育有很大关系，不可过于拘泥于正常值，应根据实际情况作出判断，主要观察胆囊“张力”，若形态很饱满也可以诊断胆囊大，此时胆囊各径线尚未超标。n肝固有动脉有时可显示。n0cm，胰体、胰尾1.n右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋缘下）n肝左叶（左门静脉分支切斜面）n坐位或站立位肝脏、胆囊位置较高时，利用该体位使其下移。n胆囊短轴扫查在上述切面基础上将探头 旋转 90，则可获得胆囊的短轴切面。n半坐位及坐位 此体位使肝脏下移，利用肝脏代替横结肠为透声窗n正常情况下，扫查肝外胆管上段不难，下段由于肠气干扰较难清晰显示。n混响伪像在胆囊体、底部靠近腹壁时容易出现，表现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声带。n扫查时可适当加压，必要时让受检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程度的扩张；n第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）n第二肝门横切面（右肋缘下）n扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。n囊壁厚度测量，探头垂直于胆囊壁测量。