腰骶疼痛精确诊断治疗课件.ppt

1、没有治不好的病，只有治不好病的医生。想做一个治的好病的医生很难，但是我们大家都追求者，在不断学习追求治好病“术”。 在道德经中讲到“为学日进，为道日损”。“为学日进”即是说学习知识与技术要不断丰满完善、精益求精。而“为道日损”是指从主观到客观、从理想到现实、从物质到精神过程中的阻隔障碍都要一一剪除，以期求我与自然的便捷沟通，与道会合，实现技术的最佳状态。而我从医学技术的学习的层次认识是“我们通过不断地学习医疗新技术使我们拥有了更多的治疗疾病手段，可是在拥有更多新技术的同时我们确把很多的陈旧的疗效差的技术丢弃了，这就是我理解的“为道日损”。在座的很多来自基层的医生和我当年一样很想通过一次的学习学

2、点绝招回去，我认为绝招只是授人以鱼，我们要学就学疾病发生的机理，只有悟到疾病发生的基本机理才是一通百通的绝招，才是授人以渔的根本方法。n神经疾病使承受重量和活动受力的身体部位加快退变，引起脊椎僵硬症，椎关节病和耗损性关节病等等。这些疾病现在都被视为原发性病症，但它们其实都是因神经疾病而引起的，因此必须尽快治疗神经疾病。n我们发现，当肌肉中疼痛的触痛敏感点消失使，能使肌肉缩短放松。而当肌肉缩短缓解时不论肌肉、肌腱或关节的疼痛全会缓解。他们还表示，超过敏可以在身体多种不同的他们还表示，超过敏可以在身体多种不同的结构内发生结构内发生,包括骨骼肌、平滑肌、脊椎神包括骨骼肌、平滑肌、脊椎神经元、交感神经

3、节、肾上腺、甚至脑细胞。经元、交感神经节、肾上腺、甚至脑细胞。此外他们表示，神经支配失调的结构，对此外他们表示，神经支配失调的结构，对很多化学性和物理性刺激（很多化学性和物理性刺激（包括伸张和压包括伸张和压迫迫），会作出过度的反应。在产生过敏的），会作出过度的反应。在产生过敏的所有结构中所有结构中,最重要的和普遍的是横纹肌。最重要的和普遍的是横纹肌。除了肌肉有疼痛和容易受触痛外（除了肌肉有疼痛和容易受触痛外（可能由可能由于过敏的感受器受压于过敏的感受器受压），神经疾病增加肌），神经疾病增加肌肉的紧张使肌肉缩短。转过来缩短了的肌肉的紧张使肌肉缩短。转过来缩短了的肌肉，又会毫不留情地紧拉不同地结构

4、，一肉，又会毫不留情地紧拉不同地结构，一起多种疼痛症状。起多种疼痛症状。肌肉短缩其实是伴随了人的开始和终结的肌肉短缩其实是伴随了人的开始和终结的即人类从柔软的蛋黄和蝌蚪（卵子和精子）即人类从柔软的蛋黄和蝌蚪（卵子和精子）开始而逐渐到一具僵尸而终结，一般首先开始而逐渐到一具僵尸而终结，一般首先从腰部开始逐渐向上到颈椎以至整个脊椎从腰部开始逐渐向上到颈椎以至整个脊椎出现僵硬症随即出现四肢及内脏的功能性出现僵硬症随即出现四肢及内脏的功能性病变最后到器质性病变而终结。病变最后到器质性病变而终结。 所以只要我们缓解了脊柱僵硬症的发所以只要我们缓解了脊柱僵硬症的发生和发展也就是延缓了人体的衰老过程。生和发

5、展也就是延缓了人体的衰老过程。由此看出脱敏针刺技术并不是单纯治疗慢由此看出脱敏针刺技术并不是单纯治疗慢性疼痛的针法。性疼痛的针法。其实颈肩腰腿痛及肌筋膜疼痛的根本原因是肌肉其实颈肩腰腿痛及肌筋膜疼痛的根本原因是肌肉缩短，祖国医学早在缩短，祖国医学早在黄帝内经黄帝内经时代就提出了时代就提出了“筋挛则节痛，不可以行筋挛则节痛，不可以行”理念。理念。n神经疾病使承受重量和活动受力的身体部位加快退变，神经疾病使承受重量和活动受力的身体部位加快退变，引起脊椎僵硬症，椎关节病和耗损性关节病等等。这引起脊椎僵硬症，椎关节病和耗损性关节病等等。这些疾病现在都被视为原发性病症，但它们其实都是因些疾病现在都被视为

6、原发性病症，但它们其实都是因神经疾病而引起的，因此必须尽快治疗神经疾病。神经疾病而引起的，因此必须尽快治疗神经疾病。n我们发现，当肌肉中疼痛的触痛敏感点消失使，能使我们发现，当肌肉中疼痛的触痛敏感点消失使，能使肌肉缩短放松。而当肌肉缩短缓解时不论肌肉、肌腱肌肉缩短放松。而当肌肉缩短缓解时不论肌肉、肌腱或关节的疼痛全会缓解。或关节的疼痛全会缓解。脊椎僵硬症脊椎僵硬症脊椎僵硬症脊椎僵硬症是指椎间盘的结构退变和变形，以及周围结构的是指椎间盘的结构退变和变形，以及周围结构的病理解剖学上的病变。但这个病被承认为临床独立的病症病理解剖学上的病变。但这个病被承认为临床独立的病症还只有还只有20来年的历史，即

7、使今天，这一处于前期的脊椎来年的历史，即使今天，这一处于前期的脊椎病阶段的疾病，目前虽无疼痛，但不一定不会发病，对此病阶段的疾病，目前虽无疼痛，但不一定不会发病，对此的重要意义，仍然没有得到广泛的承认。脊椎僵硬症前期的重要意义，仍然没有得到广泛的承认。脊椎僵硬症前期可以没有症状，它的症状未被引起怀疑，因为疼痛可以不可以没有症状，它的症状未被引起怀疑，因为疼痛可以不是一种特别引人注目的东西。只有当疾病退变压迫对疼痛是一种特别引人注目的东西。只有当疾病退变压迫对疼痛有感觉的局部结构时，才会产生局部疼痛，压迫神经根的有感觉的局部结构时，才会产生局部疼痛，压迫神经根的疼痛纤维时才会产生疼痛纤维时才会产

8、生“神经根炎神经根炎”式的传到疼痛，这个临式的传到疼痛，这个临床用词通常指沿着周围神经放射的不适和疼痛。然而，周床用词通常指沿着周围神经放射的不适和疼痛。然而，周围神经的不断损耗，能减少无痛觉的纤维（会多少引起缺围神经的不断损耗，能减少无痛觉的纤维（会多少引起缺血）不知不觉加剧神经疾病，其后果直接影响由分节神经血）不知不觉加剧神经疾病，其后果直接影响由分节神经支配的皮区的同神经肌组和骨关节结构。支配的皮区的同神经肌组和骨关节结构。骶髂关节疾病的临床诊治现状临床报道较多是半脱位和强直性脊柱炎等骶髂关节半脱位的称呼较为混乱骶髂关节部报道较少的疾病有结核、肿瘤等针对骶髂关节部疾病的治疗方法较多手法治

9、疗骶髂关节半脱位的临床文献多骶髂关节部的基础研究甚少（创伤的基础研究）诊断和鉴别诊断需要加强骶髂关节病变的分类骶髂关节损伤性疾病：骶髂关节损伤、扭伤、急性损伤、韧带损伤、创伤后骶髂关节痛和周围软组织劳损等骶髂关节损伤伴位置改变性疾病：骶髂关节紊乱（征、症）、错位、半脱位、脱位、微小移位、骨盆旋移症（征）、错缝、陈旧性错位、错动、扭伤和半脱位、骨错缝和骶髂关节滑膜嵌顿等生产损伤性疾病：产后骶髂关节（损伤、错位、错缝、功能障碍）产后骨盆环损伤综合征、妊娠期骨盆痛与非对称性骶髂关节松弛、分娩并发骶髂关节分离等结缔组织疾病：OCI、RA并SI关节改变、幼年AS、AS肿瘤或结核：骶髂关节透明细胞型骨肉瘤

10、、各种转移性骶髂关节肿瘤、骶髂关节尤文氏肉瘤、骶髂关节结核等感染：骶髂关节（炎、化脓性炎症、急性感染等）其他：小儿骶髂关节（后错缝、关节松动症）、中老年骶髂关节骨错缝、腰骶髂关节综合症、病变、骶髂关节内积气等临床特点骶髂关节常见的病理改变主要包括畸形、损伤、劳损、退变及炎症等骶髂关节源性腰骶痛主要分布在髂嵴后下方10cm和侧方3cm的范围内，包括腰骶、臀部、腹股沟区、大腿部和小腿后部等，少数也放射到足部和腹部临床上骶髂关节病变所致的疼痛缺乏特异性，X线、CT、MRI等影像学手段对于腰骶痛的诊断有一定的价值但很难鉴别和排除各种类型的腰骶痛，如椎间盘源性、小关节突源性、脊柱韧带及肌肉病变源性及炎症性等骶髂关节内封闭术在骶髂关节源性的鉴别诊断中的价值值得怀疑正常正常异常异常a、大腿内侧有一股筋牵拉紧是（半腱肌、半膜肌挛缩）B、检查当中引起腰部痛（多见于腰骶病变）结论（1 ）骶髂关节疾病种类较多，但诊断较为困难缺乏对骶髂关节病变的系统、准确和客观认识中西医对骶髂关节的诊治和认识有差距骶髂关节半脱位诊断和疗效评价缺乏客观标准对骶髂关节半脱位的命名较为混乱手法在骶髂关节关节疾病的作用被夸大AS和致密性髂骨炎以及臀部肌筋膜炎被忽略