腰硬联合麻醉的护理课件PPT.ppt

1、腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉及护理及护理徐州医学院 侯丽莉学习目标学习目标 了解腰硬联合麻醉的历史。 熟悉腰硬联合麻醉的优点、适应证、禁忌症、常用药物、方法。 掌握腰硬联合麻醉的护理。HistoryHistory麻醉麻醉古代现代石器时代应用砭石、骨针或竹针来镇痛治病春秋战国时期内经已有针刺镇痛的记载后汉华佗用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖 腹手术1846年美国康涅狄格州哈特福德市牙医威廉莫顿在麻省总医院给病人乙醚吸入麻醉1898年奥古斯特拜尔介绍了腰麻1921年阿希礼多格里奥蒂叙述了硬膜外麻醉1937年有学者报道的单针单点法 “硬膜外蛛网膜下” 成为腰硬联合技术的雏形(历史意义)何谓腰硬联合麻醉？

2、何谓腰硬联合麻醉？ 腰硬联合阻滞麻醉（Combined spinal anesthesia, CSEA）是利用腰麻（SA）和硬膜外（EA）麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。目录目录优点优点护理护理适应症适应症禁忌症禁忌症并发症并发症麻醉实施麻醉实施腰硬联合腰硬联合优点优点起效迅速效果确切麻醉时间不受限制局麻药用量小局麻药中毒的发生率低 适应症适应症 下腹部的普外、妇科、泌尿外科手术、髋关节手术、下肢手术、剖宫产手术和分娩镇痛。阻滞顺序：交感冷觉温觉慢痛锐痛触觉运动压力觉本体感觉消失（解释一下术后体位低血压）（一）向患者解释头痛的原因（一）腰麻或硬膜外阻滞失败（一）病史 手术史

3、、个人史（烟酒）、家 族史、过敏史、本次起病过程、心理状况2、利多卡因：平面易扩散，临床不好控制。（一）预防为主，面部抽搐最早症，发现异常及时向医生汇报（二）告知术前禁食、禁水穿刺中护理，与病人交流准确定位Tuffiers 线穿刺中护理，与病人交流阻滞顺序：交感冷觉温觉慢痛锐痛触觉运动压力觉本体感觉消失（解释一下术后体位低血压）枕骨大孔 骶裂孔 骶管 四个弯曲（三）脑保护，头部降温（二）告知术前禁食、禁水禁忌症禁忌症绝对禁忌 穿刺部位感染 脊髓缺血 脊髓损伤、炎症 活动性凝血功能障碍相对禁忌脊柱畸形高血压、低血压低血容量、心血管疾患腰硬联合麻醉的实施腰硬联合麻醉的实施解剖及生理解剖及生理1定位

4、及穿刺定位及穿刺2常用局麻药常用局麻药3影响因素影响因素4解剖解剖一、椎管椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。 枕骨大孔 骶裂孔 骶管 四个弯曲二、韧带二、韧带 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带三、脊膜与腔隙三、脊膜与腔隙 脊膜：软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 腔隙：硬脊膜外腔 蛛网膜下腔四、脊髓和脊神经四、脊髓和脊神经脊髓：上接延髓，下端成人止于第1、2腰椎之间，小儿在第3腰椎下缘。脊神经：31对生理生理1 、脑脊液脑脊液 120-150ml 比重1.003-1.009 生理作用：稀释和扩散局麻药 2 、药物作用部位药物作用部位 脊神经根（主要） 脊髓表面和椎旁脊神经（次要）3 、阻滞作用和麻

5、醉平面阻滞作用和麻醉平面 阻滞顺序：交感冷觉温觉慢痛锐痛触觉运动压力觉本体感觉消失（解释一下术后体位低血压） 阻滞平面差别：交感高于感觉24节段，运动低于感觉14节段 麻醉平面:痛觉消失平面 绝对平面、相对平面 4 4、椎管内麻醉对机体的影响、椎管内麻醉对机体的影响1）心血管系统：血压降低2）呼吸系统：主要取决于支配肋间肌和膈肌运动功能的脊神经被阻滞的范围和程度3）消化系统：恶心呕吐4）泌尿系统：尿潴留 （一）整理药品和器械硬膜外注入生理盐水症，发现异常及时向医生汇报1、常规检查春秋战国时期内经已有针刺镇痛的记载1846年美国康涅狄格州哈特福德市牙医威廉莫顿在麻省总医院给病人乙醚吸入麻醉（二）

6、指导其采取正确体位，平卧休息2、利多卡因：平面易扩散，临床不好控制。二、穿刺点及定位：首选为L3-4脊间隙，其次为L4-5，L2-3脊间隙了解腰硬联合麻醉的历史。（二）加快输液，升压，维持循环功能稳定掌握腰硬联合麻醉的护理。75%浓度，加葡萄糖成重比重液，10-15min起效，持续3-6h。（三）及时向医生汇报，遵医嘱进行输液、（一）腰麻或硬膜外阻滞失败临床操作临床操作一、穿刺体位：通常采用侧卧位或坐位过屈位。灾难准确选择穿刺间隙腰硬麻醉安全准确定位Tuffiers 线 必要条件前提最终目标二、穿刺点及定位：首选为L3-4脊间隙，其次为L4-5，L2-3脊间隙 PS：两髂嵴最高点连线（即嵴间线

7、，Tuffiers线） Tuffiers 线三、操作方法1、两点穿刺法 2、一点穿刺法常用局麻药常用局麻药1 1、布比卡因：、布比卡因：0.5-0.75%0.5-0.75%浓度，加葡萄糖成重比重浓度，加葡萄糖成重比重液，液，10-15min10-15min起效，持续起效，持续3-6h3-6h。2 2、利多卡因：平面易扩散，临床不好控制。（基本、利多卡因：平面易扩散，临床不好控制。（基本不用）不用）3 3、罗哌卡因：配置同布比卡因、显效时间和作用时、罗哌卡因：配置同布比卡因、显效时间和作用时间与布比卡因相似。间与布比卡因相似。4、丁卡因：丁卡因：1 1丁卡因溶液丁卡因溶液lmllml，加上，加上

8、1010葡萄糖溶葡萄糖溶液和液和3 3麻黄碱溶液各麻黄碱溶液各lmllml，配备成丁卡因重比重，配备成丁卡因重比重溶液，即溶液，即1 1：1 1：1 1重比重液。重比重液。5 510min10min起效，持起效，持续续2 23h3h。 麻醉平面影响因素麻醉平面影响因素 药物剂量和容量 药物比重 注药速度 穿刺间隙 穿刺针斜口方向 置管长度、方向病人体位病人年龄和一般状况并发症（一）腰麻或硬膜外阻滞失败 （二）阻滞平面异常广泛 （三）全脊麻全脊麻 ：低血压、发绀、意识丧失、呼吸心跳暂停。（四）循环呼吸系统并发症 （五）局麻药神经毒性（六）腰麻后头痛 （七）脑膜炎 （八）硬膜外血肿（九）尿潴留病例

9、病例患者，男，26岁。因急性胆石症收入院，拟于腰硬联合麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。护理护理麻醉前评估准备麻醉前评估准备麻醉中护理配合麻醉中护理配合麻醉后护理措施麻醉后护理措施并发症的护理并发症的护理一、护理评估（一）病史 手术史、个人史（烟酒）、家 族史、过敏史、本次起病过程、心理状况（二）身体评估 1、心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况 2、水电解质和酸碱平衡情况 3、穿刺部位有无炎症及感染 4、脊柱有无畸形，活动是否受限（三）脑保护，头部降温患者，男，26岁。（四）严密观察及记录生命体征的改变（一）预防为主，面部抽搐最早症，发现异常及时向医生汇报因急性胆石症收入院，拟于腰硬联合麻醉下

10、行胆囊切除，总胆管取石术。2、针对性检查4、椎管内麻醉对机体的影响2、利多卡因：平面易扩散，临床不好控制。3 、阻滞作用和麻醉平面症，发现异常及时向医生汇报春秋战国时期内经已有针刺镇痛的记载麻醉平面:痛觉消失平面 绝对平面、相对平面（一）预防为主，面部抽搐最早2、水电解质和酸碱平衡情况 （三）诊断检查 1、常规检查 2、针对性检查二、麻醉前指导、健康教育 （一）介绍麻醉方法、体位，取得病人配合 （二）告知术前禁食、禁水 （三）告知麻醉后适应性锻炼 实验室检查心电图检查胸部X线检查CT、MRI等麻醉中护理配合麻醉中护理配合一、查对病人二、物品准备三、畅通静脉通道四、病人的监护五、麻醉穿刺的配合六

11、、术中观察及护理麻醉后护理措施麻醉后护理措施 （一）整理药品和器械 （二）护送病人返回病房 （三)协助病人采取适当体位，去枕平卧 6小时 （四）严密观察生命体征，观察有无并发 症，发现异常及时向医生汇报 并发症的护理并发症的护理一、全脊麻二、局麻药中毒三、低血压四、呼吸抑制五、恶心呕吐六、头痛全脊麻（一）协助医生，迅速气管插管控制呼吸（二）加快输液，升压，维持循环功能稳定（三）脑保护，头部降温（四）严密观察及记录生命体征的改变局麻药中毒局麻药中毒（一）预防为主，面部抽搐最早（二）呼吸循环支持（三）镇静止惊头痛头痛（一）向患者解释头痛的原因（二）指导其采取正确体位，平卧休息（三）及时向医生汇报，

12、遵医嘱进行输液、 硬膜外注入生理盐水一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。掌握腰硬联合麻醉的护理。症，发现异常及时向医生汇报（三）及时向医生汇报，遵医嘱进行输液、2、利多卡因：平面易扩散，临床不好控制。阻滞顺序：交感冷觉温觉慢痛锐痛触觉运动压力觉本体感觉消失（解释一下术后体位低血压）（三）全脊麻 ：低血压、发绀、意识丧失、呼吸心跳暂停。春秋战国时期内经已有针刺镇痛的记载准确定位Tuffiers 线（二）加快输液，升压，维持循环功能稳定（二）告知术前禁食、禁水1846年美国康涅狄格州哈特福德市牙医威廉莫顿在麻省总医院给病人乙醚吸入麻醉麻醉平面:痛觉消失平面 绝对平面、相对平面准确定

13、位Tuffiers 线穿刺中护理，与病人交流病例讨论病例讨论 患者，男，26岁。因急性胆石症收入院，拟于腰硬联合麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。你的任务你的任务1 1 护理评估 麻醉前指导、健康教育你的任务你的任务2 2协助医生做好以下工作 准备好麻醉药品及腰硬包 摆好病人体位 穿刺中护理，与病人交流 执行医嘱，如输液用药 密切观察病情你的任务你的任务3 3 整理用物，护送病人回房 生命体征的观察 麻醉并发症的观察Tuffiers 线1898年奥古斯特拜尔介绍了腰麻75%浓度，加葡萄糖成重比重液，10-15min起效，持续3-6h。（二）加快输液，升压，维持循环功能稳定春秋战国时期内经已有针刺镇痛的记载4、椎管内麻醉对机体的影响准确定位Tuffiers 线（三）脑保护，头部降温3、罗哌卡因：配置同布比卡因、显效时间和作用时间与布比卡因相似。一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。穿刺中护理，与病人交流3 、阻滞作用和麻醉平面掌握腰硬联合麻醉的护理。了解腰硬联合麻醉的历史。75%浓度，加葡萄糖成重比重液，10-15min起效，持续3-6h。谢谢观赏！