腰痛病护理查房新-PPT课件.pptx

1、腰痛病护理查房腰痛病护理查房1、点击输入文字内容点击输入文字内容、点击输入文字内容点击输入文字内容2、点击输入文字内容点击输入文字内容、点击输入文字内容点击输入文字内容3、点击输入文字内容点击输入文字内容、点击输入文字内容点击输入文字内容疾病概述疾病概述病史简介病史简介辩证施护辩证施护出院指导出院指导目录目录腰痛病定义腰痛病定义又称又称“腰脊痛腰脊痛”，是指因外感、内伤或，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。状的一种病证。疾病概述疾病概述 腰痛腰痛 病因病因外邪侵

2、袭外邪侵袭年衰体虚年衰体虚跌仆闪挫跌仆闪挫筋脉痹阻筋脉痹阻腰府失养腰府失养疾病概述疾病概述 血瘀气滞证血瘀气滞证 腰腿痛剧烈，痛有定处腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 寒湿痹阻证寒湿痹阻证 腰腰腿部腿部冷痛重着，转侧冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。，舌质胖淡，苔白腻。疾病概述疾病概述 辩证分型辩证分型 湿湿热痹阻证热痹阻证 腰筋腿痛，痛处伴有热感，或腰筋腿

3、痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。腻。 肝肾亏虚证肝肾亏虚证 腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。，形寒畏冷，舌质淡胖。疾病概述疾病概述 辩证分型辩证分型是在椎间盘发生退行变之后，在是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核外力的作用下，纤维环破裂髓核突

4、出刺激或压迫邻近的神经根、突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。状的一种病变。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症概念概念疾病概述疾病概述 发病率发病率多发于青壮年体力劳动者，发病多发于青壮年体力劳动者，发病年龄年龄12551255岁岁，男性多于女性，男性多于女性，约约6868：1 1，发病率正逐年增高。发病率正逐年增高。好发部位：好发部位：L4/L5,L5/S1, L3/L4L4/L5,L5/S1, L3/L4疾病概述疾病概述髓核髓核纤维环纤维环 解剖结构解剖结构疾病概述疾病概述 病

5、因病因内因：椎间盘本身退变（髓内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）核脱水、韧带松弛）外因：损伤（急性损伤、劳外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭损），风寒侵袭其他因素：遗传，吸烟、饮其他因素：遗传，吸烟、饮酒、肥胖、妊娠等酒、肥胖、妊娠等腰椎间盘压力腰椎间盘压力: :腰椎间盘突出危险性腰椎间盘突出危险性: :屈曲屈曲 直立直立 伸展伸展疾病概述疾病概述患侧感觉麻木患侧感觉麻木肌肉萎缩肌肉萎缩患肢温度下降患肢温度下降腰部运动障碍腰部运动障碍反复腰部疼痛，一侧下肢放射疼痛反复腰部疼痛，一侧下肢放射疼痛三四 五一二三 临床表现临床表现疾病概述疾病概述+26+26床，徐某某，女，床，徐某某，女

6、，3535岁，岁，7.257.25入院入院病史简介病史简介 ，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，难，。病史简介病史简介中医诊断：腰痛病中医诊断：腰痛病/ /气滞血瘀型气滞血瘀型西医诊断：腰椎间盘突出症西医诊断：腰椎间盘突出症诊断诊断 病史简介病史简介患者活动伤及腰部气血筋脉，患者活动伤及腰部气血筋脉，气血运行不畅，瘀滞于脉络之气血运行不畅，瘀滞于脉络之中，不通则痛，损及筋脉，则中，不通则痛，损及筋脉，则肢体疼痛，舌质暗红，苔薄白，肢体疼痛，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。脉弦涩。诊断依据诊断依据 病史简介病史简介诊断依据诊断依据 病史简介病史简介专科检查：专科检查：。

7、诊断依据诊断依据 病史简介病史简介 中中医予以医予以“行气活血行气活血、通络止痛通络止痛”为治则为治则，行针灸行针灸，拔罐拔罐、TDPTDP照射照射、艾灸艾灸、耳耳穴埋豆穴埋豆、中、中药热奄包等综合治疗；药热奄包等综合治疗； 西医予改善循环西医予改善循环、消炎止痛消炎止痛、营养神经营养神经等综合治疗等综合治疗治疗治疗 病史简介病史简介护理诊断护理诊断辩证施护辩证施护疼痛疼痛与局部气血运行不畅、血行受阻有关（与局部气血运行不畅、血行受阻有关（7.257.25）躯体活动受限躯体活动受限与筋脉痹阻、腰腿疼痛麻木有关（与筋脉痹阻、腰腿疼痛麻木有关（7.257.25）知识缺乏知识缺乏缺乏本病自我保健知识

8、（缺乏本病自我保健知识（7.257.25）焦虑焦虑与担心本病预后有关（与担心本病预后有关（7.257.25）行气活血饮食的需求行气活血饮食的需求与气机郁滞、血行瘀阻有关（与气机郁滞、血行瘀阻有关（7.257.25）患者疼痛程度减轻或消失患者疼痛程度减轻或消失患者躯患者躯体体活活动动受限症状减轻或消失受限症状减轻或消失患者情绪稳定患者情绪稳定，积极配合治疗积极配合治疗患者患者掌握掌握本本病康复保健知识病康复保健知识患者掌握患者掌握本本证的饮食需求证的饮食需求护理目标护理目标辩证施护辩证施护情志护理情志护理功能锻炼功能锻炼中医操作护理中医操作护理饮食护理饮食护理生活起居护理生活起居护理辩证施护辩证

9、施护（1 1）急性期卧硬板床休息）急性期卧硬板床休息, ,睡姿应使头颈保持自然仰伸位睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床最为理想，最好平卧于木板床 ，使膝、髋略屈曲。侧卧，使膝、髋略屈曲。侧卧位时，双膝之间置一枕头。位时，双膝之间置一枕头。（2 2）下床：侧身至床缘处，双脚预定可以放下到地板的）下床：侧身至床缘处，双脚预定可以放下到地板的地方，再来以两手将上身撑起来，坐起来再下床。地方，再来以两手将上身撑起来，坐起来再下床。1 1、生活起居护理、生活起居护理辩证施护辩证施护（3 3）坐位：腰部挺直，椅子要有较硬的靠背）坐位：腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的

10、高度相等，坐。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等，坐位时，髋部略高于膝部，若椅面太高，可在位时，髋部略高于膝部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。足下垫一踏板。（4 4）起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅）起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。起立。辩证施护辩证施护1 1、生活起居护理、生活起居护理（5 5）注意腰背部保暖，夏季慎用空调、风扇、）注意腰背部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席等。凉席等。（6 6）必要时协助日常生活护理。）必要时协助日常生活护理。辩证施护辩证施护1 1、生活起居护理、生活起居护理言语开导言语开导移

11、情易性移情易性情志相胜情志相胜顺情解郁顺情解郁辩证施护辩证施护2 2、情志护理、情志护理高蛋白高蛋白、高纤维素高纤维素、清淡易消化；清淡易消化；忌肥甘厚腻及冷饮忌肥甘厚腻及冷饮，以免影响气血运行；以免影响气血运行；宜多食行气活血的食物宜多食行气活血的食物，例如：桃仁例如：桃仁、山楂山楂、黑黑木耳木耳、金针菇金针菇等；代茶饮如茉莉花糖水等；代茶饮如茉莉花糖水、山楂陈山楂陈皮饮、皮饮、玫瑰花茶；食疗方如木耳生姜红枣汤玫瑰花茶；食疗方如木耳生姜红枣汤。辩证施护辩证施护3 3、饮食护理、饮食护理 山楂陈皮饮山楂陈皮饮【组成】生山楂【组成】生山楂15克、陈皮克、陈皮6克。克。【用法】开水冲泡，饭后当茶饮

12、用。【用法】开水冲泡，饭后当茶饮用。【功效】行气活血。【功效】行气活血。 茉莉花糖水茉莉花糖水【组成】【组成】茉莉花茉莉花5 5克，红糖适量克，红糖适量【用法】【用法】茉莉花与红糖放锅内，加清水茉莉花与红糖放锅内，加清水适量，煮至水沸，去渣，代茶频饮。适量，煮至水沸，去渣，代茶频饮。【功效】【功效】理气活血，解郁止痛理气活血，解郁止痛。辩证施护辩证施护木耳生姜红枣汤木耳生姜红枣汤制作方法：制作方法： 1、食材：、食材：10克黑木耳，克黑木耳，3片姜，片姜，5枚红枣。枚红枣。 2、以上食材加、以上食材加6碗水，一起倒入煮锅里。碗水，一起倒入煮锅里。 3、用小火煲成、用小火煲成2碗水，加少许食盐即

13、食，碗水，加少许食盐即食，每天吃一次。每天吃一次。辩证施护辩证施护（1 1）耳穴埋豆）耳穴埋豆 选穴腰骶椎选穴腰骶椎、皮质下皮质下、交交感感、肝肝、肾肾、肾上腺肾上腺、内内分泌分泌、坐骨神经三角区等坐骨神经三角区等，每穴每次按压每穴每次按压30-6030-60秒秒，每日按压每日按压3-53-5次为宜次为宜。辩证施护辩证施护4 4、中医操作护理、中医操作护理(2)(2)艾灸艾灸 温经通络温经通络、行气活血行气活血、祛湿散祛湿散寒；寒； 选穴肾俞选穴肾俞、命门命门、腰阳腰阳关、关、大大肠俞肠俞、阿是穴；阿是穴； 多巡视及询问病人多巡视及询问病人，防烫伤防烫伤。 辩证施护辩证施护4 4、中医操作护理

14、、中医操作护理（3 3）中药热奄包）中药热奄包 舒筋活络、行气消瘀、散寒止痛；舒筋活络、行气消瘀、散寒止痛； 选穴足太阳膀胱经；选穴足太阳膀胱经； 温度控制在温度控制在50 7050 70，防烫伤。防烫伤。 辩证施护辩证施护4 4、中医操作护理、中医操作护理中药热奄包中药热奄包用药：用药：川花椒川花椒 20g20g红花红花 15g15g伸筋草伸筋草 20g20g桂枝桂枝 15g15g艾叶艾叶 20g20g生姜皮生姜皮 15g15g透骨草透骨草 15g15g 辩证施护辩证施护（4 4）穴位贴敷）穴位贴敷选穴：肾俞、命门、阳陵泉（选穴：肾俞、命门、阳陵泉（患侧）、承山（患侧）等；患侧）、承山（患侧

15、）等；贴敷贴敷6-8h6-8h，若穴位处出现皮肤，若穴位处出现皮肤瘙痒、灼热难受，应及时撤去瘙痒、灼热难受，应及时撤去药物和胶布，忌生冷刺激、海药物和胶布，忌生冷刺激、海鲜等食物。鲜等食物。 辩证施护辩证施护4 4、中医操作护理、中医操作护理（5 5）穴位按摩）穴位按摩 按揉足太阳膀胱经及腰局部按揉足太阳膀胱经及腰局部痛点痛点 辩证施护辩证施护4 4、中医操作护理、中医操作护理（6 6）后伸扳法）后伸扳法 一人固定肩膀，另一人一只一人固定肩膀，另一人一只手托腰，另一只手握脚踝部手托腰，另一只手握脚踝部，往后拉伸，一天一次。，往后拉伸，一天一次。 辩证施护辩证施护4 4、中医操作护理、中医操作护

16、理（7 7）抱球训练）抱球训练 屈髋屈膝，双手交叉抱住膝屈髋屈膝，双手交叉抱住膝部，左右晃动，再托腰下压部，左右晃动，再托腰下压，也可做单侧下肢的拔伸训，也可做单侧下肢的拔伸训练。练。 辩证施护辩证施护4 4、中医操作护理、中医操作护理（1 1）五点式）五点式 ：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量。抬到最高点后保持此姿势重量。抬到最高点后保持此姿势5 51010秒，再放松肌秒，再放松肌肉休息肉休息5 51010秒，为一个周期。一般每天做秒，为一个周期。一般每天做2-32-3次

17、，次，每次做每次做3030遍左右。遍左右。辩证施护辩证施护5 5、腰背肌肉功能锻炼、腰背肌肉功能锻炼（2 2）飞燕式：双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离）飞燕式：双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势床面，保持此姿势5 51010秒，再放松肌肉休息秒，再放松肌肉休息5 51010秒，为一个周期。秒，为一个周期。 辩证施护辩证施护5 5、腰背肌肉功能锻炼、腰背肌肉功能锻炼（3 3）交叉蹬腿锻炼：患者取仰卧位，先将一下）交叉蹬腿锻炼：患者取仰卧位，先将一下肢屈膝到最大限度后，然后缓缓伸直放下，再将肢屈膝

18、到最大限度后，然后缓缓伸直放下，再将另一腿做同样动作，两腿交叉进行蹬腿锻炼另一腿做同样动作，两腿交叉进行蹬腿锻炼30-30-5050次。注意频率要慢，幅度要大。次。注意频率要慢，幅度要大。 辩证施护辩证施护5 5、腰背肌肉功能锻炼、腰背肌肉功能锻炼（4 4）倒退走）倒退走 每天每天3030分钟左右，一般分钟左右，一般坚持倒走坚持倒走1010天以上就能天以上就能感到有明显的效果。感到有明显的效果。注意防止绊倒摔伤。注意防止绊倒摔伤。辩证施护辩证施护5 5、腰背肌肉功能锻炼、腰背肌肉功能锻炼（5）抻筋拔骨操：）抻筋拔骨操： 两腿分开，一条腿膝盖弯曲尽量保两腿分开，一条腿膝盖弯曲尽量保持持90度，注

19、意膝盖尖不要超过脚尖度，注意膝盖尖不要超过脚尖，另一条腿绷直；，另一条腿绷直； 手臂伸直，掌心相对向内，上臂尽手臂伸直，掌心相对向内，上臂尽量贴近耳部；量贴近耳部； 身体端直，目视前方，保持身体端直，目视前方，保持5-10分分钟，左右腿交替练习。钟，左右腿交替练习。辩证施护辩证施护5 5、腰背肌肉功能锻炼、腰背肌肉功能锻炼护理评价护理评价 患者疼痛程度逐渐减轻患者疼痛程度逐渐减轻 7.25 7.25 4 4分分 7.287.28 3 3分分 7.317.31 2 2分分 8.38.3 1 1分分 患者躯体活动受限症状减轻，生活自理患者躯体活动受限症状减轻，生活自理 （7.317.31）; ;患

20、者躯体活动受限症状消失（患者躯体活动受限症状消失（8.58.5） 患者患者情绪稳定（情绪稳定（7.317.31）；情绪乐观，积极配）；情绪乐观，积极配合治疗（合治疗（8.38.3） 患者掌握本病康复保健知识患者掌握本病康复保健知识（8.88.8） 病人掌握本证的饮食需求病人掌握本证的饮食需求（8.68.6）辩证施护辩证施护1)1)良姿位良姿位 维持正确的坐立姿势，即保持正常的维持正确的坐立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸。腰椎生理前凸。 良好的站姿：下巴稍回缩，腹部微微收紧，骨盆稍微良好的站姿：下巴稍回缩，腹部微微收紧，骨盆稍微向前。如需长时间站立劳作，一只脚最好踏在向前。如需长时间站立劳作，一

21、只脚最好踏在10151015厘米高的踏板上，每隔一会儿双脚交替，以减少腰椎厘米高的踏板上，每隔一会儿双脚交替，以减少腰椎的负荷。的负荷。2)2)脊柱调试脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重复同需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势及体一动作时，要注意定时改变和调整姿势及体位，并穿插简短放松运动。位，并穿插简短放松运动。出院指导出院指导3)3)节能技术节能技术 学习省力的姿势动作，如搬运重物学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物时尽量采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物应尽量靠近身体。，同时重物应尽量靠近身体。出院指导出院指导4)

22、4)避免二次伤害避免二次伤害 避免在侧弯及扭转时突然用力。避免在侧弯及扭转时突然用力。5 5）坚持行腰背肌功能锻炼，加强体育锻炼，增强）坚持行腰背肌功能锻炼，加强体育锻炼，增强体质。体质。6 6）鞋跟高度以鞋跟高度以3 3cmcm左右为宜，尽量不穿高跟鞋。左右为宜，尽量不穿高跟鞋。7 7）防寒保暖，畅情志。防寒保暖，畅情志。出院指导出院指导1 1、通过望、闻、问、切获取病情、个体状况、心、通过望、闻、问、切获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息理、社会环境等信息2 2、运用辨证施护实施整体护理、运用辨证施护实施整体护理3 3、合适的中医适宜技术加上功能锻炼可促进康复、合适的中医适宜技术加上功能锻炼可促进康复，增加患者战胜疾病信心，提高满意度，增加患者战胜疾病信心，提高满意度护理小结护理小结感谢聆听感谢聆听 敬请指教敬请指教