脑血管意外患者的血压管理-ppt课件.ppt
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1、12概概 念念 脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD):由于脑部或供应脑部的血管异常导致的脑部病变 脑卒中(stroke):急性脑血管疾病3脑血管病的类型脑血管病的类型超过超过24小时小时24小时内恢复小时内恢复出血性出血性缺血性缺血性脑梗塞脑梗塞TIA脑表面脑表面破入脑实质破入脑实质脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血4脑血管病病因脑血管病病因主要病因主要病因 血管壁病变 心脏疾病 侧枝循环协同病因协同病因血液动力学血液动力学血液流变学血液流变学其它其它5脑梗死的亚类(脑梗死的亚类(BNC) 动脉粥样硬化性脑梗死动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑
2、梗死 分水岭脑梗死 其他原因 原因不明6TOAST亚类亚类Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment 心源性脑栓塞心源性脑栓塞(Cardioembolism) 大动脉粥样硬化性卒中大动脉粥样硬化性卒中 (Large-artery atherosclerosis) 小动脉卒中(腔隙性脑梗塞小动脉卒中(腔隙性脑梗塞 Small-artery occlusion Lacunar) 其他原因引发的缺血性卒中其他原因引发的缺血性卒中 (Stroke of other demonstrated etiology) 原因不明的缺血性卒中原因不明的缺血性卒中 (S
3、troke of other undemonstrated etiology) 7病因危险因素8不可改变的危险因素不可改变的危险因素 年龄 种族 性别 家族史9可能的危险因素可能的危险因素 肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗10可以改变的危险因素可以改变的危险因素 高血压高血压 ( BP正常人群的5倍以上) 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病镰状细胞病 血脂异常血脂异常 心房纤颤心房纤颤11高血压导致动脉内皮功能失调 动脉硬化的始动因素12 动脉内皮损伤 血管壁重构高血压高血压糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 高血脂高血
4、脂损伤后的内皮渗漏,粘附,不能正常收缩和舒张损伤后的内皮渗漏,粘附,不能正常收缩和舒张13高血压与动脉硬化14 高血压与脑卒中15高血压与脑卒中16脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理17脑卒中病程中出现的高血压 脑卒中患者病发高血压很普遍。 脑卒中的危险因素(既往) 脑卒中的后果 急性期高血压(应激性)可自愈继发于疼痛,呕吐,应激,焦虑继发于颅高压18卒中急性期高血压(1):原因 卒中的应急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。19高血压(2):矛盾降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。 预防进一步血管损害。 预防卒中复发。降压的坏处 减少缺血灌注,扩大梗死面
5、积。20高血压(3):积极降压情况 高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾衰。 急性肺水肿。 急性心梗。21脑卒中急性期高血压的治疗原则 首选口服药 延续或重新给抗高血压 开始的24小时降压幅度控制在15 如果静脉给药,最好选用短效药22脑血管病不同阶段血压的管理策略不同 脑血管病急性期血压管理脑出血脑梗塞 脑血管病一级预防的血压管理 脑血管病二级预防的血压管理23血压和脑血流调节( Bayliss效应) Bayliss效应是指平均动脉压在60160时,脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定24脑出血急性期血压管理策略 致残率和致死率居各种脑血管病的首位 高血压是脑出血最主要的危险因素 脑出
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