脑梗塞的血管内治疗-PPT课件.pptx
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- 梗塞 血管 治疗 PPT 课件
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1、缺血性脑卒中血管内治疗 沉默是金 静脉溶栓后仅6%-30%闭塞血管能够再通。等待? OR 进一步治疗?静脉溶栓静脉溶栓卒中单元卒中单元桥接治疗桥接治疗是指在静脉溶栓基础上进行动脉血管内介入治疗,包括动脉溶栓,机械取栓,球囊碎栓,支架植入等。直接桥接:不管静脉溶栓效果直接行血管内介入治疗(在静脉溶栓首剂推注后快速送往导管室,运送过程中维持 rt-PA静脉泵入,切勿因等待观察静脉溶栓效果而延误手术时机)。挽救性桥接:溶栓失败后的血管内治疗。动脉溶栓2015介入指南介入指南2017年介入指南年介入指南2018年卒中学会年卒中学会2018 ASA/AHA越早,效果越好I/B相对于静脉溶栓,其再通效果相
2、对更好,而出血概率基本一致,但可能由于操作原因导致溶栓时间延迟,且有存在介入相关并发症的风险。 在不具备取栓条件的中心可尝试使用。在近期的血管内治疗试验中,经动脉溶栓治疗起的作用有限,常作为挽救性治疗,而不是主要治疗。 6h内大脑中动脉闭塞导致的严重缺血性卒中有益(I/BR),回收支架血管内治疗作为一线治疗。6h MCA I/B24h 后循环卒中III/C溶栓药物药物:rt-PA,使用量为静脉溶栓1/3,最大不超过22mg,1mg/min 尿激酶:不超过60万U,1-2万U/min其他血管内治疗,尤其是机械取栓,其时间窗应以发病至股动脉穿刺时间计算不超过6h,而动脉溶栓则需以发病至动脉推注 r
3、t-PA时间计算。动脉取栓2015介入指南介入指南2017年介入指南年介入指南6h前循环 介入+静脉溶栓(I/B) 24支架型取栓装置无论从再通率、患者获益情况等均明显好于其他单一治疗模式。 而机械取栓从第一代的 Merci装置、Penumbra抽吸装置,到Solitaire系统、Trevo系统为代表的第二代支架样取栓装置也获得了较大进展。静脉溶栓失败,考虑介入,包括动脉溶栓(II/B)严格筛选后,可使用取栓或联合溶栓(II/B)机械取栓(6h内)2018中国卒中学会中国卒中学会(与与2018 AHA/ASA一致一致)6h内: 年龄18岁; 卒中前mRS 0-1分;NIHSS评分6分; ASP
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