脑梗塞的护理常规-PPT课件.ppt

1、脑梗塞的护理常规脑梗塞的护理常规一、定义一、定义脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。其中，脑血栓形成较为常见。二、病因及发病机制二、病因及发病机制n 主要因素：主要因素： 高血压，冠心病，糖尿病，体重超重，高血脂症，喜食肥肉和家族遗传。多见于4570岁中老年人。脑梗塞的病因脑梗塞的病因 发病机制发病机制睡眠 血管壁病变失水 血压下降 休克 血流缓慢 血栓形成脑梗死心力衰竭 血粘度增加 心律失常 血凝固异常 栓子脱落栓塞红细胞增多症三、临床表现三、临床表现1、多在睡眠、安静等血流缓慢、血压降低的情况下发生2、起病前可有头昏、头痛、肢体麻木、短暂失语

2、等症状3、多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间短，生命体征无明显改变。神经系统体征视血管闭塞的部位和梗死的范围而定，常见为各类型的失语和偏瘫。四、辅助检查四、辅助检查1.一般检查：血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂，心电图等。2.头颅CT：发病后24h内，一般无影像学改变。24h以后，梗死区出现低密度病灶。3.MRI：梗死后数小时，显示早期缺血性梗死区4.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。 5.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程度。 6.SPECT和PET：可在发病后数分钟显示脑梗死的部位和

3、局部脑血流变化。（对缺血性脑血管意外的诊断，具有较高的诊断价值） 五、治疗原则五、治疗原则高压氧舱治疗手术治疗中药治疗使用脑保护剂抗凝治疗改善微循环抗脑水肿降低颅内压控制血压早期溶栓早期治疗2、恢复期治疗、恢复期治疗 促进神经功能的恢复，让病人进行康复治疗和锻炼。要求医护人员、病人和家属积极而系统地进行患肢的被动和主动运动，以及语言功能的训练和康复。六、常见护理诊断六、常见护理诊断语言沟语言沟通障碍通障碍意识障碍意识障碍躯体活动障躯体活动障碍碍焦虑焦虑/ /抑郁抑郁知识缺乏知识缺乏吞咽障碍吞咽障碍诊断诊断/ / /七、护理措施七、护理措施1、一般护理、一般护理休息：保持环境的安静、舒适，清醒患

4、者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。脑梗塞脑梗塞饮食禁忌饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。 忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物（2）饮食护理）饮食护理给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食，如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需鼻饲饮食，以保证足够的营养。生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服（穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧）等。保持床单位整洁干燥，对不能自行翻身的患者予每2

5、h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤清洁。有大小便失禁的患者要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活动，以增强患者自我照顾的能力及信心。安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，注意安全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带，床尾放置防跌倒防坠床标识 ；保持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止患者跌倒。2.病情观察病情观察密切监测生命体征及瞳孔、意识情况 ，必要时进行心电监护密切观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立即报告医生危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考

6、。3.服药护理：服药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。4.心理护理心理护理 提供有关疾病、治疗及预后的可靠消息，关心尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，鼓励患者做力所能及的事情，列举一些成功的病例，增强患者自我照顾的能力及信

7、心。5、健康护理、健康护理脑梗塞患者如脑梗塞患者如何开展康复锻何开展康复锻炼？炼？康康复复训训练练主主动动活活动动被被动动活活动动保保持持良良姿姿位位步步行行训训练练日日常常生生活活训训练练语语言言的的康康复复训训练练八、健康宣教八、健康宣教疾病知识宣教：疾病知识宣教：向患者及家属介绍脑梗的基本知识，使患者及家属了解本病的病因及预后，积极治疗原发病，及早干预危险因素。发病后及时治疗，以便早期溶栓治疗，尽早恢复健康。（2）饮食指导）饮食指导食物多样，谷类为主； 多吃桃、橙、香蕉、马铃薯等富含钾的食物，可降血压，防中风； 缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低； 镁与钙

8、的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物； 多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至每天6克左右。（3 3） 心理指导心理指导脑梗塞病人因偏瘫、失语、生活不能自理，常 常使病人产生消极的心理，甚至变得性情急躁，这样会使血压升高，病情加重。家属应主动关心病人、开导病人同时给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。（4 4） 锻炼指导锻炼指导 应鼓励病人做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以促进血液循环。（5 5）安全指导）安全指

9、导 老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床，以防直立性低血压致脑血栓形成；体位变换时，动作要慢转头不要过猛；洗澡时间不要过长，防止摔倒；外出时要注意保暖，防止感冒。九、出院指导九、出院指导指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，保证充足睡眠。 注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过于激动和紧张焦虑。 合理安排膳食。康复锻炼 。积极治疗原发病，以防脑梗塞再发。指导患者注意及早发现脑缺血先兆 。床铺必须床铺必须尽量平整尽量平整头位要固定头位要固定于枕头上于枕头上, ,不不要灵活摇动要灵活摇动双侧肩关双侧肩关节，固定节，固定于枕头上于枕头上偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢: :固固定于枕头上，

10、定于枕头上， 肘、腕、指关肘、腕、指关节尽量伸直节尽量伸直偏瘫侧臀部偏瘫侧臀部: :固定于枕头固定于枕头上上仰卧位仰卧位固定固定躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放背后和头部放一枕头固定一枕头固定偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋向前平伸内旋偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和和躯干呈躯干呈90度角度角,在床铺边放一在床铺边放一小台子小台子,手完全手完全放上放上;肘关节尽肘关节尽量伸直量伸直,手掌向手掌向上上偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节略为膝关节略为弯曲弯曲,臀部伸臀部伸直直健侧上肢健侧上肢:放在身上放在身上或枕头上或枕头上健侧下肢健侧下肢:保持踏保持踏步姿势步姿势,放枕头上放枕头上;膝关节和踝关节

11、膝关节和踝关节略为屈曲略为屈曲 患侧卧位患侧卧位头位要固定，头位要固定，和躯干呈直和躯干呈直线线躯干略躯干略为前倾为前倾偏瘫侧肩偏瘫侧肩关节关节:向前向前平伸平伸偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:放枕头上，躯放枕头上，躯干呈干呈100度角度角偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关膝关节、臀部略为弯节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头曲；腿脚放枕头上上健侧下肢健侧下肢:膝膝关节、臀部关节、臀部伸直伸直健侧卧位健侧卧位躯干伸直躯干伸直头部不要固头部不要固定，能自由定，能自由活动活动臀部：臀部：90度屈曲，度屈曲，重量均匀分布于臀重量均匀分布于臀部两侧部两侧下背部放下背部放枕头枕头上肢上肢:放在一张可调节放在一张可调节桌上桌上,上

12、置一枕头上置一枕头坐坐 姿姿 1.生活护理.安全护理.康复护理2.用药护理： 1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量 2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压的变化，减慢输液滴速。 3）使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可出现发热，皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。3.心理护理1.保持呼吸道通畅：如开放气道，取下义齿，防舌后坠，窒息，误吸等。2.病情监测：生命体征，意识，瞳孔3.日常生活护理：气垫床，定时翻身拍背，口腔护理，会阴擦洗。4.饮食护理：高热量，高维生素，充足的水分。 1.评估吞咽障碍的程度：如洼田饮水实验。2.饮食护理：必要时给予胃管鼻饲。3.防止窒息：定时回抽胃液

13、，床旁备吸引装置，嘱病人头取侧卧，及时清理口鼻分泌物。保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。 1.心理护理：耐心解释不能说话或吐字不清的原因，鼓励克服羞涩心里，多给予肯定与表扬。2.沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要等。3.语言康复训练:肌群运动训练，发音训练，复述训练，命名训练，刺激法训练等。 尽量让患者做主动运动，尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。拧毛巾等。 1

14、、主动活动、主动活动被动活动的动作应轻柔，以被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。免引起疼痛或加剧疼痛。1.可让患者做健肢带动患肢可让患者做健肢带动患肢做上举运动；做上举运动；2.也可在无痛范围内做前臂也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。节正常活动范围。2、被动活动、被动活动所谓良姿位即抗痉挛的良所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。应保持偏瘫肢体的良姿位。3、保持、保持良姿位良姿位本着助于运动

15、到抗本着助于运动到抗阻运动的训练程序，阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，促进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干四肢力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。肌力平衡和对称。4、步行训练、步行训练根据根据ADL的不同采用不同的不同采用不同的自护方法，一般采取的自护方法，一般采取“替代护理替代护理”的方法来照的方法来照料病人。料病人。5、日常生活训练、日常生活训练首先教会患者及家属运用数字首先教会患者及家属运用数字(110)和简单的字重复训练。和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形，采用口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行正确变化，纠正错误口形进行正确发音等训练。发音等训练。6、语言的康复训练、语言的康复训练（1）早期溶栓：发病后6小时内采用溶栓治疗。应用溶栓药物前应经CT证实无出血灶使血压维持在比发病前稍高的水平，以免血压过低导致脑血流灌注不足，使脑梗死加重。梗死范围大或发病急骤时产生脑水肿，脑水肿又进一步影响脑梗死后缺血部位的血供，加剧脑组织的缺血、缺氧、导致脑组织坏死。