脏腑病证辨治概要课件.ppt

1、脏腑病证辨治概要脏腑病证辨治概要 脏腑病证：脏腑病证：是指脏腑在发生病理是指脏腑在发生病理 变化时反映于临床的症状和体征。变化时反映于临床的症状和体征。 脏腑辨证：脏腑辨证：是根据各个脏腑不同是根据各个脏腑不同 的生理病理辨析病证。是中医辨的生理病理辨析病证。是中医辨 证论治的核心。证论治的核心。 人体是以脏腑为中心的五大系人体是以脏腑为中心的五大系统，在生理上既相互独立，又相统，在生理上既相互独立，又相互联系，从而维持着整体的协调互联系，从而维持着整体的协调平衡；而在病理状况下，也相互平衡；而在病理状况下，也相互影响，引起脏病传腑、腑病传脏、影响，引起脏病传腑、腑病传脏、脏病及脏、腑病及腑等

2、多种传变、脏病及脏、腑病及腑等多种传变、转归的病理变化。转归的病理变化。但是，无论脏腑病机怎样复杂但是，无论脏腑病机怎样复杂只要抓住脏腑病机的要素，即只要抓住脏腑病机的要素，即病因、病位、病性、病势进行病因、病位、病性、病势进行分析，也就可以认识其发生、分析，也就可以认识其发生、发展的规律。发展的规律。 病位就是脏腑病机的定位，在探病位就是脏腑病机的定位，在探讨脏腑病机时要注意以下几层关讨脏腑病机时要注意以下几层关系：系：1 五脏系统的整体性联系。五脏系统的整体性联系。2 五脏六腑之间的协同关系。五脏六腑之间的协同关系。3 脏腑功能与气血津精之间的辨脏腑功能与气血津精之间的辨证关系。证关系。4

3、 气血津精的依存、运行和转化气血津精的依存、运行和转化关系。关系。 肺脏位于横膈之上，与心同居肺脏位于横膈之上，与心同居胸中，其位最高，为五脏六腑之胸中，其位最高，为五脏六腑之盖，故有华盖之称。张景岳盖，故有华盖之称。张景岳类类经图翼经图翼“肺叶白莹，谓为华盖，肺叶白莹，谓为华盖，以覆诸脏，虚如蜂巢，下无透窍，以覆诸脏，虚如蜂巢，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一息，吸之则满，呼之则虚，一呼一息，消息自然。司清浊之运化，为人消息自然。司清浊之运化，为人身之橐龠。身之橐龠。”l脏象与病能脏象与病能一、主气、司呼吸一、主气、司呼吸肺的主气功能包括：主一身之气和肺的主气功能包括：主一身之气和呼吸之

4、气。肺主一身之气是指一身呼吸之气。肺主一身之气是指一身之气都归属于肺以及对全身的气机之气都归属于肺以及对全身的气机具有调节作用。肺主呼吸之气是指具有调节作用。肺主呼吸之气是指肺是体内外气体交换的场所。肺是体内外气体交换的场所。二、主宣发和肃降二、主宣发和肃降宣发即是宣发和布散，也就是肺宣发即是宣发和布散，也就是肺气向上的升宣和向外周的布散。气向上的升宣和向外周的布散。其生理体现在以下三方面：其生理体现在以下三方面：1通过肺的气化，排出体内的浊气。通过肺的气化，排出体内的浊气。2将脾所传输的津液和水谷精微，将脾所传输的津液和水谷精微，布散到全身，外达皮毛。布散到全身，外达皮毛。3宣发卫气，调节腠

5、理之开合宣发卫气，调节腠理之开合,将代谢后的津将代谢后的津 液化为汗液，液化为汗液，排出体外。排出体外。肃降即是清肃、洁净和下降，也就肃降即是清肃、洁净和下降，也就是肺气向下的通降和使呼吸道保持是肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。其生理体现在三方面：洁净的作用。其生理体现在三方面：1吸入自然界的清气。吸入自然界的清气。2是将肺吸入的清气和由脾转输至是将肺吸入的清气和由脾转输至肺的津液和水谷精微向下布散。肺的津液和水谷精微向下布散。3是肃清肺和呼吸道内的异物，以是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。保持呼吸道的洁净。三、通调水道三、通调水道通，即疏通；调，即调节；水道通，即疏通；调

6、，即调节；水道,是水液运行和排泄的道路。肺的是水液运行和排泄的道路。肺的通调水道功能，是指肺的宣发和通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。排泄起着疏通和调节的作用。四、朝百脉、主治节四、朝百脉、主治节朝，即聚会的意思；肺朝百脉，朝，即聚会的意思；肺朝百脉，是指全身的血液，都通过经脉而是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。气体的交换，然后再输布到全身。“治节治节”，即治理和调节。主要体，即治理和调节。主要体现四个方面：现四个方面：1 肺主呼吸，人体的

7、呼吸运动是肺主呼吸，人体的呼吸运动是有节奏的一呼一吸。有节奏的一呼一吸。2 肺的呼吸运动，治理和调节着肺的呼吸运动，治理和调节着全身的气机。全身的气机。3 调节着气的升降出入运动，辅调节着气的升降出入运动，辅 助心脏推动和调节血液的运行。助心脏推动和调节血液的运行。4 肺的宣发和肃降，治理和调节肺的宣发和肃降，治理和调节 津液的输布、运行和排泄。津液的输布、运行和排泄。l辨证论治辨证论治一、辨证原则一、辨证原则二、辨主症二、辨主症1 辨咳嗽辨咳嗽 4 辨咳血辨咳血2 辨喘辨喘 5 辨失音辨失音3 辨痰辨痰三、治疗原则三、治疗原则四、证治分类四、证治分类（一）虚证（一）虚证证型证型症状症状治法治

8、法 方药方药肺气肺气亏虚亏虚咳嗽气短，痰涎清稀，声低气怯，咳嗽气短，痰涎清稀，声低气怯，面白无华，自汗畏风。舌淡苔白，面白无华，自汗畏风。舌淡苔白，脉细弱。脉细弱。补肺补肺益气益气补肺汤加补肺汤加减减肺阴肺阴亏耗亏耗呛咳气逆，痰少质粘，痰中带血，呛咳气逆，痰少质粘，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。舌红少苔，脉细而数。滋养滋养肺阴肺阴沙参麦冬沙参麦冬汤、百合汤、百合固金汤加固金汤加减减气阴气阴两虚两虚喘促短气，呛咳痰少，质粘，烦喘促短气，呛咳痰少，质粘，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼

9、数。热口干。舌红苔剥，脉细兼数。益气益气养阴养阴润肺润肺生脉饮加生脉饮加减减(二二)实证实证证型证型 症状症状治法治法 方药方药风寒风寒肃肺肃肺恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，咳嗽频频，气急喘促，鼻塞流涕，咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白，痰粘量多。舌苔薄白，咳痰稀白，痰粘量多。舌苔薄白，脉浮紧。脉浮紧。疏风疏风宣肺宣肺散寒散寒三拗汤、三拗汤、麻黄汤麻黄汤加减加减风热风热袭肺袭肺恶风，发热汗出，鼻流浊涕，咳声恶风，发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咯痰黄稠，大便干结，小便洪亮，咯痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数。黄赤。苔薄黄，脉浮数。疏风疏风清热清热肃肺

10、肃肺桑菊饮、桑菊饮、银翘散银翘散加减加减风燥风燥伤肺伤肺咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数。脉细数。疏风疏风清肺清肺润燥润燥清燥汤清燥汤加减加减痰湿痰湿蕴肺蕴肺咳嗽反复发作，痰粘色白，稠厚量咳嗽反复发作，痰粘色白，稠厚量多，胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓多，胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑或濡滑健脾健脾燥湿燥湿化痰化痰二陈汤二陈汤加减加减证型证型 症状症状治法治法 方药方药痰热痰热郁肺郁肺咳嗽气粗，痰黄稠量多，咯吐不爽，或咳嗽气粗，痰黄稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛有腥味，或吐血

11、痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄腻，著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄腻，脉滑数。脉滑数。清热清热化痰化痰肃肺肃肺清金清金化痰化痰汤加汤加减减气火气火犯肺犯肺咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数清肺清肺降火降火平肝平肝泻白泻白散加散加减减寒饮寒饮伏肺伏肺咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧弦或沉紧温肺温肺化饮化饮小青小青

12、龙汤龙汤加减加减痰瘀痰瘀阻肺阻肺咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不得卧，胸部膨满，胸闷如塞，面喘息不得卧，胸部膨满，胸闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑。质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑。涤痰涤痰祛瘀祛瘀泻肺泻肺平喘平喘千金千金苇茎苇茎汤合汤合桃仁桃仁红花红花煎煎（三）兼证（三）兼证证型证型症状症状治法治法方药方药肺脾肺脾气虚气虚咳嗽日久，气短，痰多稀白，咳嗽日久，气短，痰多稀白，面白无华，倦怠无力，食少腹面白无华，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿。胀，大便溏，甚则面

13、浮足肿。舌苔淡白，脉细软。舌苔淡白，脉细软。补肺补肺健脾健脾益气益气参苓参苓白术白术散加散加减减肺肾肺肾阴虚阴虚咳嗽气逆，动则气促，反复咯咳嗽气逆，动则气促，反复咯血，失音，口干，潮热，盗汗，血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质红，脉细数。红，脉细数。滋养滋养肺肾肺肾清降清降虚热虚热百合百合固金固金汤加汤加减减l临证备要临证备要 1肺主气，药宜轻，味宜辛。肺主气，药宜轻，味宜辛。 2肺主皮毛而开窍于鼻。肺主皮毛而开窍于鼻。 3肺与大肠相表里。肺与大肠相表里。 4它脏病及肺者，或肺病及它脏它脏病及肺者，或肺病及它脏者，应重视其它脏腑的治疗。者，应重视其

14、它脏腑的治疗。心居于胸中，膈膜之上，圆而尖长心居于胸中，膈膜之上，圆而尖长,形似倒垂的未开的莲蕊，有心包卫形似倒垂的未开的莲蕊，有心包卫护于外。心在五脏六腑之中居于主护于外。心在五脏六腑之中居于主导地位，所以导地位，所以灵枢灵枢.师传篇师传篇“五五脏六腑，心为之主脏六腑，心为之主”。由于心是生。由于心是生命的根本，神明的处舍，故命的根本，神明的处舍，故素问素问.六节脏象论六节脏象论“心者，生之本，神心者，生之本，神之变也。之变也。”张景岳在张景岳在类经类经则谓则谓“脏腑百脏腑百骸骸,惟所是命，聪明智慧，莫不由惟所是命，聪明智慧，莫不由之之”.心包裹护于心脏之外，有保护心心包裹护于心脏之外，有保

15、护心脏的作用，外邪侵入心脏往往由脏的作用，外邪侵入心脏往往由浅入深而首先侵犯心包，故有心浅入深而首先侵犯心包，故有心包代心受邪之说。包代心受邪之说。灵枢灵枢.邪客邪客“诸邪之在心者，皆在于心之包络诸邪之在心者，皆在于心之包络”l脏象与病能脏象与病能一、主血脉一、主血脉 包括主血与主脉两个方面：全包括主血与主脉两个方面：全身之血，都在脉中运行，依赖心身之血，都在脉中运行，依赖心脏的搏动而输送到全身，发挥濡脏的搏动而输送到全身，发挥濡养作用；脉，即血脉，为血之府，养作用；脉，即血脉，为血之府，脉是血液运行的通道，脉道的通脉是血液运行的通道，脉道的通利与否，营气和血的功能健全与利与否，营气和血的功能

16、健全与否，直接影响血液的正常运行。否，直接影响血液的正常运行。血液的正常运行，必须以心血液的正常运行，必须以心气充沛，血液充盈和脉道通气充沛，血液充盈和脉道通利为其最基本的前提条件利为其最基本的前提条件。二、主神志二、主神志即是心主神明，或称心藏神，是即是心主神明，或称心藏神，是指心所主人的精神、意识、思维指心所主人的精神、意识、思维活动。它是以心主血为物质基础。活动。它是以心主血为物质基础。三、心在志为喜、在液为汗、在三、心在志为喜、在液为汗、在体合脉、其华在面、在窍为舌。体合脉、其华在面、在窍为舌。l辨证论治辨证论治一、辨证原则一、辨证原则二、辨主症二、辨主症1辨心悸与怔忡辨心悸与怔忡 4

17、辨水肿辨水肿2辨真心痛辨真心痛 5辨失眠、健忘辨失眠、健忘3辨昏迷、虚脱辨昏迷、虚脱三、治疗原则三、治疗原则四、证治分类四、证治分类（一）虚症（一）虚症证证型型症状症状治法治法 方药方药心心气气虚虚心悸气短，动则为甚，自汗，面白无心悸气短，动则为甚，自汗，面白无华，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，华，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。苔薄白，脉细弱。益气益气养心养心养心养心汤加汤加减减心心阳阳虚虚心悸，喘促，面浮肢肿，形寒肢冷，心悸，喘促，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉迟弱或结代。或面色或心痛暴作，脉迟弱或结代。或面色苍白唇青肢厥，汗出，脉沉微细欲绝苍白唇青肢厥，汗出，脉沉微细欲绝温

18、补温补心阳心阳参附、参附、四逆四逆汤汤心心血血虚虚心悸怔忡，健忘失眠，面白无华，头心悸怔忡，健忘失眠，面白无华，头昏目眩，神疲乏力。舌淡红，脉细弱昏目眩，神疲乏力。舌淡红，脉细弱或结代。或结代。养血养血宁心宁心归脾归脾汤汤心心阴阴虚虚悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮频发，面赤升火，手干舌燥，或舌疮频发，面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉细数。足心热，盗汗。舌红少苔，脉细数。滋养滋养心阴心阴天王天王补心补心丹丹（二）实证（二）实证证型证型症状症状治法治法 方药方药心火心火炽盛炽盛心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦面赤

19、目红，口干苦，喜凉饮，口舌糜面赤目红，口干苦，喜凉饮，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺，脉数有力。苔黄或起芒刺，脉数有力。清心清心泻火泻火朱砂朱砂安神安神丸丸痰浊痰浊闭阻闭阻胸中窒闷而痛，或胸痛放射至肩背，胸中窒闷而痛，或胸痛放射至肩背，咳喘。痰多，气短，形体肥胖。苔浊咳喘。痰多，气短，形体肥胖。苔浊腻，脉滑。腻，脉滑。通阳通阳泄浊泄浊豁痰豁痰开窍开窍栝楼栝楼薤白薤白半夏半夏汤汤痰迷痰迷心窍心窍神志呆钝，表情淡漠，或神识失常，神志呆钝，表情淡漠，或神识失常，胡言乱语，苦笑无常，或呈现一时性胡言乱语，苦笑无常，或呈现一时性昏厥，甚或昏迷。舌苔腻或

20、黄腻，脉昏厥，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑。弦滑。豁痰豁痰开窍开窍温胆温胆汤加汤加减减（二）实证（二）实证证型证型症状症状治法治法 方药方药心血心血瘀阻瘀阻心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及肩臂内侧，口唇指甲紫痛引肩背及肩臂内侧，口唇指甲紫绀。舌暗红，或见紫斑点，脉细涩，绀。舌暗红，或见紫斑点，脉细涩，或三五不调，或促结。或三五不调，或促结。活血活血通脉通脉血府逐血府逐瘀汤瘀汤水饮水饮凌心凌心心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎。舌苔下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎。舌苔白滑，脉弦滑。白滑，脉弦滑。化饮化饮宁心宁

21、心苓桂术苓桂术甘汤甘汤热陷热陷心包心包高热烦躁，神昏谵语，直视狂言，高热烦躁，神昏谵语，直视狂言，面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔黄，脉数。黄，脉数。清心清心开窍开窍安宫牛安宫牛黄丸黄丸（三）兼证（三）兼证证型证型症状症状治法治法方药方药心脾心脾两虚两虚心悸气短，头昏目眩，睡眠不熟心悸气短，头昏目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲倦，或失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便或溏，妇女月经饮食减少，大便或溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红，脉细。不调。舌苔薄白，质淡红，脉细。补益补益心脾心脾归脾归脾汤汤心肾心肾不交不交心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，心悸健忘，虚烦少

22、寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰腿酸头晕目花，耳鸣，梦遗，腰腿酸软，口干。舌质红，脉细数。软，口干。舌质红，脉细数。交通交通心肾心肾交泰交泰丸加丸加减减l临证备要临证备要1注意心之气血阴阳虚弱的侧重。注意心之气血阴阳虚弱的侧重。2注意证与证之间的转化与合病。注意证与证之间的转化与合病。3注意心与其它脏腑之间的关系。注意心与其它脏腑之间的关系。4酌配安神之品。酌配安神之品。5注意心系的危重证候。注意心系的危重证候。 脾位于中焦，在膈之下，为后天脾位于中焦，在膈之下，为后天之本，气血津液生化之源，其特之本，气血津液生化之源，其特性是喜燥恶湿，其为病与湿关系性是喜燥恶湿，其为病与湿关系密切。密

23、切。l脏象与病能脏象与病能一、主运化一、主运化运，即转运输送；化，即消化吸运，即转运输送；化，即消化吸收。脾主运化是指脾具有把水谷收。脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质转输至化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。脾的运化功能，全身的生理功能。脾的运化功能，可分为运化水谷和运化水液。运可分为运化水谷和运化水液。运化水谷即是对饮食物的消化吸收；化水谷即是对饮食物的消化吸收；运化水液是指对水液的吸收、转运化水液是指对水液的吸收、转输和布散作用。输和布散作用。二、主升清二、主升清升是脾气的运动特点，以上升为升是脾气的运动特点，以上升为主；清是指水谷精微等营养物质。主；清是指水谷精微等

24、营养物质。升清即是指水谷精微等营养物质升清即是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营通过心肺的作用化生气血，以营养全身，是在脾气的作用下完成养全身，是在脾气的作用下完成的。的。三、主统血三、主统血统，是统摄、控制的意思，即是统，是统摄、控制的意思，即是脾有统摄血液在经脉之中流行，脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。防止逸出脉外的功能。四、脾在志为思，在液为涎，在四、脾在志为思，在液为涎，在体合肌肉，主四肢，在窍为口，体合肌肉，主四肢，在窍为口，其华在唇。其华在唇。l辨证论治辨证论治一、辨证原则一、辨证原则二、辨主症二

25、、辨主症1辨泄泻辨泄泻2辨脘腹痛辨脘腹痛3辨便秘辨便秘三、治疗原则三、治疗原则四、证治分类四、证治分类（一）虚证（一）虚证证型证型症状症状治法治法 方药方药脾阳脾阳虚衰虚衰面色苍白，畏寒肢冷，腹账有冷感，面色苍白，畏寒肢冷，腹账有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄，小便易消化，喜热饮，大便溏薄，小便清长。舌淡苔白，脉沉细。清长。舌淡苔白，脉沉细。温中温中健脾健脾理中理中汤加汤加减减脾气脾气不足不足面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿龈出血

26、、吐血、脘腹腰胯坠胀，或齿龈出血、吐血、便血，妇女月经量多，白带清稀，便血，妇女月经量多，白带清稀，小便不畅。舌质淡，脉濡弱。小便不畅。舌质淡，脉濡弱。补中补中益气益气补中补中益气益气汤加汤加减减（二）实证（二）实证证型证型症状症状治法治法方药方药寒湿寒湿困脾困脾胸闷口粘，纳谷不香，脘腹痞胀，胸闷口粘，纳谷不香，脘腹痞胀，头昏身倦，泛恶呕吐，大便溏薄，头昏身倦，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔薄腻，脉濡滑。少。苔薄腻，脉濡滑。燥湿燥湿健脾健脾胃苓胃苓汤加汤加减减湿热湿热蕴脾蕴脾肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀食少

27、厌油，恶心呕吐，口干苦，大食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。苔黄腻，脉濡数。少，或有发热。苔黄腻，脉濡数。清利清利湿热湿热茵陈茵陈蒿汤蒿汤和四和四苓散苓散（三）兼证（三）兼证证型证型症状症状治法治法 方药方药脾肾脾肾阳虚阳虚面色苍白，神疲，少气懒言，形寒肢冷，面色苍白，神疲，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。而细。温补温补脾肾脾肾附子附子理中理中汤汤肝脾肝脾不和不和胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠

28、胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦细。脉弦细。疏肝疏肝健脾健脾逍遥逍遥散加散加减减脾胃脾胃不和不和胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。溏薄。舌苔薄白，脉细。健脾健脾和胃和胃香砂香砂六君六君子汤子汤l临证备要临证备要1脾胃互为表里，治脾毋忘调胃，脾胃互为表里，治脾毋忘调胃，治胃毋忘健脾。治胃毋忘健脾。2脾病多湿，常参祛湿之法。脾病多湿，常参祛湿之法。3脾病亦可导致气滞。脾病亦可导致气滞。4脾阴不足。脾

29、阴不足。5脾的病变不但与胃肠有关，和其脾的病变不但与胃肠有关，和其他脏腑亦有关系他脏腑亦有关系。 肝居胁下，其位在右，行气在肝居胁下，其位在右，行气在左。其为刚脏，在五行属木，主左。其为刚脏，在五行属木，主动主升，体阴而用阳，喜条达恶动主升，体阴而用阳，喜条达恶抑郁。抑郁。l脏象与病能脏象与病能一、主疏泄一、主疏泄疏，即疏通；泄，即发泄、升发。疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主升主动的生理特点，是调畅全主升主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一身气机，推动血和津液运行的一个重要环节。个重要环节。1调畅气机调畅气机既关系到胆、目

30、、筋膜等器官既关系到胆、目、筋膜等器官生理功能的正常发挥，也关系生理功能的正常发挥，也关系到气血津液等基础物质的生化到气血津液等基础物质的生化与流通。与流通。2促进脾胃的运化功能促进脾胃的运化功能肝的疏泄功能正常，是脾胃正常肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一个重要条件；胆与肝相升降的一个重要条件；胆与肝相连，胆汁是肝之余气，积聚而成连，胆汁是肝之余气，积聚而成,胆汁的分泌与排泄，也是肝疏泄胆汁的分泌与排泄，也是肝疏泄的一方面。的一方面。3调畅情志调畅情志肝疏泄功能正常，则气机调畅肝疏泄功能正常，则气机调畅,气血和调，心情易于开朗；疏气血和调，心情易于开朗；疏泄功能减退，心情易于抑郁；泄功能减

31、退，心情易于抑郁；升泄太过，易于发怒。升泄太过，易于发怒。二、主藏血二、主藏血 肝藏血是指肝有贮藏血液和肝藏血是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。其主要体调节血量的生理功能。其主要体现在肝内必须贮存一定的血量，现在肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达；其次，肝的藏血，亦有防条达；其次，肝的藏血，亦有防止出血的重要作用。止出血的重要作用。 肝藏魂，也是以肝藏血为物质肝藏魂，也是以肝藏血为物质基础，肝的藏血功能正常，则基础，肝的藏血功能正常，则魂有所舍。魂有所舍。三、肝在志为怒、在液为泪、

32、三、肝在志为怒、在液为泪、在体合筋、其华在爪、在窍为在体合筋、其华在爪、在窍为目。目。l辨证论治辨证论治一、辨证原则一、辨证原则二、辨主症二、辨主症1辨头痛辨头痛 6辨黄疸辨黄疸2辨眩晕辨眩晕 7辨胁痛辨胁痛3辨痉、抽搐辨痉、抽搐 8辨徵暇、积聚辨徵暇、积聚4辨麻木辨麻木 9辨鼓胀辨鼓胀5辨昏厥辨昏厥三、治疗原则三、治疗原则四、证治分类四、证治分类（一）实证（一）实证证型证型症状症状治法治法 方药方药肝气肝气郁结郁结情绪抑郁不畅、胁肋胀痛、或胸闷、情绪抑郁不畅、胁肋胀痛、或胸闷、咽部有异物感、嗳气泛恶、纳食减咽部有异物感、嗳气泛恶、纳食减少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。少，或乳房胀痛有核，少腹痛

33、等。舌苔薄白，脉细弦。舌苔薄白，脉细弦。疏肝疏肝理气理气柴胡柴胡疏肝疏肝饮饮肝火肝火上炎上炎头痛眩晕、额部跳痛、耳鸣、面红头痛眩晕、额部跳痛、耳鸣、面红目赤、急燥多怒、口干口苦、胁痛目赤、急燥多怒、口干口苦、胁痛如灼、呕吐黄苦水、甚则吐血、鼽如灼、呕吐黄苦水、甚则吐血、鼽血，大便干结。舌苔黄，脉弦数。血，大便干结。舌苔黄，脉弦数。清肝清肝泻火泻火龙胆龙胆泻肝泻肝汤汤肝风肝风内动内动头痛眩晕、痛如抽掣，口眼歪斜、头痛眩晕、痛如抽掣，口眼歪斜、肢体震颤、或舌强、舌体偏斜抖动、肢体震颤、或舌强、舌体偏斜抖动、言语不清、猝然昏扑、手足抽搐。言语不清、猝然昏扑、手足抽搐。舌红苔薄，脉弦。舌红苔薄，脉弦。

34、平肝平肝潜阳潜阳天麻天麻钩藤钩藤饮饮（二）虚证（二）虚证证型证型症状症状治法治法 方药方药肝阴肝阴不足不足头痛眩晕、面部红热、两目干涩头痛眩晕、面部红热、两目干涩雀目夜盲、肢麻肉惕、虚烦不眠雀目夜盲、肢麻肉惕、虚烦不眠口干。舌红少苔，脉细弦。口干。舌红少苔，脉细弦。养血养血柔肝柔肝归芍归芍地黄地黄汤汤血燥血燥生风生风皮肤干燥、瘙痒脱屑、瘾疹时发皮肤干燥、瘙痒脱屑、瘾疹时发肢体麻木、甚则爪甲枯槁、毛发肢体麻木、甚则爪甲枯槁、毛发脱落。脱落。养血养血祛风祛风当归当归饮子饮子加减加减（三）兼证（三）兼证证型证型症状症状治法治法 方药方药肝肾肝肾阴虚阴虚眩晕耳鸣、两目干涩、颧红咽干、五眩晕耳鸣、两目干

35、涩、颧红咽干、五心烦热、盗汗、腰膝酸软、男子梦遗、心烦热、盗汗、腰膝酸软、男子梦遗、女子月经不调。舌红少苔、脉细弦数女子月经不调。舌红少苔、脉细弦数滋养滋养肝肾肝肾杞菊杞菊地黄地黄汤汤心肝心肝火旺火旺头痛、面红目赤、胁痛、急燥易怒、头痛、面红目赤、胁痛、急燥易怒、惊悸少寐、狂燥不安、语无伦次。舌惊悸少寐、狂燥不安、语无伦次。舌尖红、苔黄、脉弦数。尖红、苔黄、脉弦数。清心清心泻肝泻肝龙胆龙胆泻肝泻肝汤汤肝胃肝胃不和不和胁肋胀痛、脘部满闷隐痛、纳少、嗳胁肋胀痛、脘部满闷隐痛、纳少、嗳气、吞酸、嘈杂、舌苔薄黄气、吞酸、嘈杂、舌苔薄黄 、脉弦、脉弦疏肝疏肝和胃和胃四逆四逆左金左金土败土败木贼木贼腹大胀

36、满、胸闷纳呆、胁下胀痛、小腹大胀满、胸闷纳呆、胁下胀痛、小便短少、大便易溏、下肢浮肿。舌淡、便短少、大便易溏、下肢浮肿。舌淡、苔白腻、脉沉细弦。苔白腻、脉沉细弦。补脾补脾柔肝柔肝行气行气利水利水归芍归芍六君六君汤五汤五苓散苓散l临证备要临证备要1肝为刚脏，性喜升发，临床以实肝为刚脏，性喜升发，临床以实证、热证多见。证、热证多见。2肝气、肝火、肝风三者在病机变肝气、肝火、肝风三者在病机变化上有密切关系。化上有密切关系。3分清肝阳化风和阴虚阳亢的虚实分清肝阳化风和阴虚阳亢的虚实不同。不同。4肝系病证，在病机上有上升、肝系病证，在病机上有上升、下注、横窜、侵脾、侮肺等不下注、横窜、侵脾、侮肺等不同。

37、同。5肝体阴而用阳，气郁每易化肝体阴而用阳，气郁每易化火伤阴，阳亢易于动风，故治火伤阴，阳亢易于动风，故治肝应防伤阴。肝应防伤阴。 肾脏位于腰部，左右各一，肾脏位于腰部，左右各一，为人体真阴真阳的发源地，有藏为人体真阴真阳的发源地，有藏精、主水、纳气、主骨、生髓、精、主水、纳气、主骨、生髓、充脑、司听觉和二便等生理功能，充脑、司听觉和二便等生理功能，与人体的生殖、生长发育及禀赋与人体的生殖、生长发育及禀赋均有密切关系，故称为先天之本。均有密切关系，故称为先天之本。l脏象与病能脏象与病能一、藏精，主生长、发育与生殖一、藏精，主生长、发育与生殖 肾对于精气的闭藏，主要是肾对于精气的闭藏，主要是为精

38、气在体内充分发挥其生理效为精气在体内充分发挥其生理效应，创造良好条件，不使精气无应，创造良好条件，不使精气无故流失，影响机体的生长、发育故流失，影响机体的生长、发育和生殖能力。和生殖能力。二、主水二、主水 是指肾中的精气的气化功能，是指肾中的精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。为重要的调节作用。三、主纳气三、主纳气 是指肾有摄纳肺所吸入的清是指肾有摄纳肺所吸入的清气气,防止呼吸表浅的作用，才能保防止呼吸表浅的作用，才能保证体内外气体交换的正常进行。证体内外气体交换的正常进行。四、肾在志

39、为恐、在液为唾、在四、肾在志为恐、在液为唾、在体为骨、主骨生髓、其华在发、体为骨、主骨生髓、其华在发、在窍为耳和二阴。在窍为耳和二阴。l辨证论治辨证论治一、辨证原则一、辨证原则二、辨主症二、辨主症1辨腰膝酸痛辨腰膝酸痛 2辨耳鸣、耳聋、眩晕辨耳鸣、耳聋、眩晕3辨阳痿、遗精、月经失常辨阳痿、遗精、月经失常 4辨淋浊、尿血辨淋浊、尿血5辨小便异常辨小便异常6辨水肿辨水肿三、治疗原则三、治疗原则四、证治分类四、证治分类（一）虚证（一）虚证证型证型症状症状治法治法 方药方药肾气肾气虚弱虚弱腰膝酸软、耳鸣重听、眩晕健忘尿有腰膝酸软、耳鸣重听、眩晕健忘尿有余沥频数或失禁、遗精、带下稀白、余沥频数或失禁、遗

40、精、带下稀白、面白无华、气短乏力。舌淡胖，齿痕、面白无华、气短乏力。舌淡胖，齿痕、苔薄白、脉细弱苔薄白、脉细弱补肾补肾益气益气大补大补元煎元煎肾阳肾阳不振不振腰膝酸冷、尿少、肢体浮肿、夜尿频腰膝酸冷、尿少、肢体浮肿、夜尿频多色清、畏寒肢冷、黎明泻、便溏。多色清、畏寒肢冷、黎明泻、便溏。舌淡胖苔白润、脉沉细。舌淡胖苔白润、脉沉细。温补温补肾阳肾阳金匮金匮肾气肾气右归右归肾不肾不纳气纳气少气不足以息，动则喘甚、或喘而汗少气不足以息，动则喘甚、或喘而汗出、小便不禁、舌淡白脉虚弱出、小便不禁、舌淡白脉虚弱补肾补肾纳气纳气人参人参胡桃胡桃肾阴肾阴亏虚亏虚形体羸瘦、头昏健忘、失眠、梦遗形体羸瘦、头昏健忘、

41、失眠、梦遗耳鸣耳聋、腰腿酸软、男子精少、女耳鸣耳聋、腰腿酸软、男子精少、女子月闭、低热虚烦、舌红少苔，脉细子月闭、低热虚烦、舌红少苔，脉细数数滋肾滋肾养阴养阴六味六味地黄地黄左归左归（二）本虚标实证（二）本虚标实证证型证型症状症状治法治法方药方药肾虚肾虚水泛水泛全身浮肿、下肢尤甚、脐腹胀满、全身浮肿、下肢尤甚、脐腹胀满、小便短少、咳嗽气喘、痰多清稀、小便短少、咳嗽气喘、痰多清稀、心悸目眩、畏寒肢冷。舌淡苔白、心悸目眩、畏寒肢冷。舌淡苔白、脉沉滑脉沉滑温肾温肾利水利水真武真武汤汤肾虚肾虚火旺火旺潮热盗汗、五心烦热、虚烦少寐、潮热盗汗、五心烦热、虚烦少寐、头晕目眩、颧红唇齿、腰膝酸痛、头晕目眩、颧

42、红唇齿、腰膝酸痛、口干咽燥、阳兴即遗、尿赤便秘、口干咽燥、阳兴即遗、尿赤便秘、舌红少苔、脉细数舌红少苔、脉细数滋阴滋阴降火降火知柏知柏地黄地黄l临证备要临证备要1肾虚当分阴阳。肾虚当分阴阳。2酌加血肉有情之品。酌加血肉有情之品。3注意阴阳兼顾。注意阴阳兼顾。4肾虚日久，配用固摄之法。肾虚日久，配用固摄之法。5肾与其他脏腑关系密切。肾与其他脏腑关系密切。 胆，居六腑之首，又隶属于胆，居六腑之首，又隶属于奇恒之府。胆与肝相连，互为表奇恒之府。胆与肝相连，互为表里。里。 胆的主要生理功能是贮存和胆的主要生理功能是贮存和排泄胆汁。胆汁有助于饮食物的排泄胆汁。胆汁有助于饮食物的消化。消化。l辨证论治辨证

43、论治 一、辨治原则一、辨治原则 二、证治分类二、证治分类证型证型症状症状治法治法方药方药胆虚胆虚怯怯胆怯易惊、精神恍惚、眩晕呕吐、胆怯易惊、精神恍惚、眩晕呕吐、口苦、胸闷、痰多。舌苔白滑、脉口苦、胸闷、痰多。舌苔白滑、脉小弦或细滑。小弦或细滑。清胆清胆化痰化痰安神安神定志定志温胆温胆胆实胆实证证胁痛时发、或突发剧痛、胸脘烦闷、胁痛时发、或突发剧痛、胸脘烦闷、呕恶频频、泛吐酸苦黄水、口干苦、呕恶频频、泛吐酸苦黄水、口干苦、寒热往来、目黄、身黄、尿黄，黄寒热往来、目黄、身黄、尿黄，黄色鲜明。舌红，苔黄腻，脉濡滑数色鲜明。舌红，苔黄腻，脉濡滑数清泻清泻胆热胆热蒿芩蒿芩清胆清胆汤汤l临证备要临证备要1

44、胆虚注意心胆同治。胆虚注意心胆同治。2胆实证要注意饮食调护。胆实证要注意饮食调护。 胃居中焦，在上腹部，胃体所在胃居中焦，在上腹部，胃体所在部位称为胃脘，又分为上、中、部位称为胃脘，又分为上、中、下脘。胃与脾同属于土，胃为阳下脘。胃与脾同属于土，胃为阳土，脾为阴土，构成表里关系。土，脾为阴土，构成表里关系。胃的主要功能是主受纳，腐熟水胃的主要功能是主受纳，腐熟水谷谷,其性喜降，喜润恶燥。其性喜降，喜润恶燥。l辨证论治辨证论治一、辨治原则一、辨治原则二、证治分类二、证治分类 胃虚证胃虚证证型证型症状症状治法治法方药方药胃气胃气虚寒虚寒胃脘隐痛、饿时明显、食后痛减、胃脘隐痛、饿时明显、食后痛减、喜

45、温喜按、泛吐清水、大便溏软、喜温喜按、泛吐清水、大便溏软、舌淡苔白、脉细软无力。舌淡苔白、脉细软无力。温胃健温胃健中中黄芪黄芪建中建中汤汤胃阴胃阴不足不足脘部灼痛、嘈杂似饥、或不思食、脘部灼痛、嘈杂似饥、或不思食、少食即胀、干呕恶心、口干咽燥、少食即胀、干呕恶心、口干咽燥、大便干结、形体消瘦。舌淡红少苔大便干结、形体消瘦。舌淡红少苔脉细数。脉细数。滋养胃滋养胃阴阴沙参沙参麦冬麦冬汤汤证型证型症状症状治法治法 方药方药胃热胃热证证胃脘阵痛、痛势急迫、心中烦热、嘈胃脘阵痛、痛势急迫、心中烦热、嘈杂易饥、吞酸呕吐、或食入即吐、或杂易饥、吞酸呕吐、或食入即吐、或伴呕血、口渴、喜冷饮、或口臭、牙伴呕血、

46、口渴、喜冷饮、或口臭、牙龈肿痛糜烂、便秘。苔黄脉数。龈肿痛糜烂、便秘。苔黄脉数。清胃清胃泻火泻火清胃清胃散散胃寒胃寒证证胃痛绵绵、泛吐清水、脘胀疼痛、持胃痛绵绵、泛吐清水、脘胀疼痛、持续不已、感寒或饮冷后加重、怕冷喜续不已、感寒或饮冷后加重、怕冷喜热、得温少舒。苔薄白、脉沉弦。热、得温少舒。苔薄白、脉沉弦。温胃温胃散寒散寒温胃温胃阴阴胃实胃实证证脘腹胀痛拒按、呕吐酸腐、嗳气泛酸、脘腹胀痛拒按、呕吐酸腐、嗳气泛酸、口臭龈肿、大便不爽、厌食。舌苔厚口臭龈肿、大便不爽、厌食。舌苔厚腻、脉濡而滑。腻、脉濡而滑。消食消食导滞导滞保和保和丸丸 小肠上接幽门，与胃相连，小肠上接幽门，与胃相连，下达阑门，接于

47、大肠，与心互为下达阑门，接于大肠，与心互为表里，功能为受盛、化物和泌别表里，功能为受盛、化物和泌别清浊。清浊。 大肠包括回肠和广肠，回肠大肠包括回肠和广肠，回肠上接阑门，下接广肠，与肺经相上接阑门，下接广肠，与肺经相表里。功能是传导糟粕，排除体表里。功能是传导糟粕，排除体外。外。l辨证论治辨证论治一、辨治原则一、辨治原则二、证治分类二、证治分类（一）实证（一）实证证型证型症状症状治法治法方药方药小肠小肠实热实热心烦失眠、口舌生疮、小便灼热刺心烦失眠、口舌生疮、小便灼热刺痛、或见尿血。舌红苔黄、脉滑数。痛、或见尿血。舌红苔黄、脉滑数。清心导清心导热热导赤导赤散散小肠小肠气滞气滞小腹疼痛如绞、腹胀

48、肠鸣、得矢气小腹疼痛如绞、腹胀肠鸣、得矢气稍舒、或疼痛连及睾丸、腰胯等处稍舒、或疼痛连及睾丸、腰胯等处坠重不舒、行走不便、或在胯腹部坠重不舒、行走不便、或在胯腹部有软的肿块突起，甚则一侧阴囊肿有软的肿块突起，甚则一侧阴囊肿胀、或睾丸偏坠、形寒祛冷。苔白胀、或睾丸偏坠、形寒祛冷。苔白滑、脉沉弦。滑、脉沉弦。行气散行气散结结天台天台乌药乌药散散证型证型症状症状治法治法方药方药湿热湿热滞留滞留腹痛腹泻、大便溏粘、有热臭气味、腹痛腹泻、大便溏粘、有热臭气味、或便下赤白脓血、里急后重、肛门或便下赤白脓血、里急后重、肛门灼热、或伴发热。苔黄腻、脉滑数。灼热、或伴发热。苔黄腻、脉滑数。清化清化湿热湿热葛根葛

49、根芩连芩连汤汤腑实腑实热结热结大便干结不通、小便短赤、身热心大便干结不通、小便短赤、身热心烦、甚或谵语、腹胀腹满而痛、口烦、甚或谵语、腹胀腹满而痛、口干口臭。舌红、苔黄燥、脉沉实有干口臭。舌红、苔黄燥、脉沉实有力。力。通腹通腹泻热泻热调胃调胃承气承气汤汤瘀热瘀热阻滞阻滞腹痛拒按、或局限于右下腹、便秘、腹痛拒按、或局限于右下腹、便秘、或腹泻、或有发热。苔黄腻、脉滑或腹泻、或有发热。苔黄腻、脉滑数或弦数。数或弦数。清热清热化瘀化瘀通腹通腹大黄大黄牡丹牡丹皮汤皮汤（二）虚证（二）虚证证型证型症状症状治法治法 方药方药虚寒虚寒滑脱滑脱久泻久痢、滑脱不禁、延久不已、甚久泻久痢、滑脱不禁、延久不已、甚则脱

50、肛、小腹隐痛、肠鸣、喜按喜温、则脱肛、小腹隐痛、肠鸣、喜按喜温、四肢不温、倦怠乏力。四肢不温、倦怠乏力。涩肠涩肠固脱固脱真人真人养脏养脏汤汤津枯津枯肠燥肠燥大便秘结干燥、艰于排出、数日一行、大便秘结干燥、艰于排出、数日一行、或口臭、咽燥、头昏、腹胀。舌红少或口臭、咽燥、头昏、腹胀。舌红少津、苔黄燥、脉细。津、苔黄燥、脉细。润畅润畅通便通便润肠润肠丸丸l临证备要临证备要1小肠病虚证多偏于寒，与脾阳虚小肠病虚证多偏于寒，与脾阳虚而寒从内生有关；而寒从内生有关； 实证多偏于热，实证多偏于热，邪热多由心经传来。邪热多由心经传来。2大肠、小肠尚与肝、肾两脏有关。大肠、小肠尚与肝、肾两脏有关。3大肠、小肠