胸部CT基本病变影像解读PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！一、正常胸部一、正常胸部CTv 气管常呈圆形或椭圆形，气管壁厚约气管常呈圆形或椭圆形，气管壁厚约1-2mm，纤维膜凹、，纤维膜凹、凸或平坦，气管软骨钙化多见于老年女性凸或平坦，气管软骨钙化多见于老年女性v CT可显示主支气管、叶支气管、段支气管及亚段支气管可显示主支气管、叶支气管、段支气管及亚段支气管，呈圆形、椭圆形或管道状，内外缘光滑，壁厚薄均匀，呈圆形、椭圆形或管道状，内外缘光滑，壁厚薄均匀，管径与伴随血管相近。管径与伴随血管相近。正常胸部正常胸部CTv 气管常呈圆形或椭圆

2、形，气管壁厚约气管常呈圆形或椭圆形，气管壁厚约1-2mm，纤维膜凹、，纤维膜凹、凸或平坦，气管软骨钙化多见于老年女性凸或平坦，气管软骨钙化多见于老年女性v CT可显示主支气管、叶支气管、段支气管及亚段支气管可显示主支气管、叶支气管、段支气管及亚段支气管，呈圆形、椭圆形或管道状，内外缘光滑，壁厚薄均匀，呈圆形、椭圆形或管道状，内外缘光滑，壁厚薄均匀，管径与伴随血管相近。管径与伴随血管相近。正常胸部正常胸部CTv 肺内血管自肺门向外围延伸，逐渐变细，肺段动脉分支伴肺内血管自肺门向外围延伸，逐渐变细，肺段动脉分支伴行于同名支气管，多位于支气管的前、外、上方，肺段静行于同名支气管，多位于支气管的前、外

3、、上方，肺段静脉主干则位于同名支气管的后、内或下方，多不与支气管脉主干则位于同名支气管的后、内或下方，多不与支气管并行。并行。v 叶间胸膜呈无纹理区（叶间胸膜呈无纹理区（5-10mm层厚）或高密度线影（层厚）或高密度线影（1-2mm层厚）层厚）.正常胸部正常胸部CTv 正常纵隔淋巴结直径多正常纵隔淋巴结直径多10mm，7区淋巴结较大，区淋巴结较大，4R区次之，区次之，2区淋巴结最区淋巴结最小。前纵隔淋巴结最多，小。前纵隔淋巴结最多，其次是气管旁。其次是气管旁。二、肺叶、肺段楔形高密度影二、肺叶、肺段楔形高密度影大叶性肺炎（肺炎链球菌）大叶性肺炎（肺炎链球菌）v 大叶或肺段分布的实变影大叶或肺段

4、分布的实变影v 含气支气管征含气支气管征v 密度均匀，边缘被胸膜局限或平直密度均匀，边缘被胸膜局限或平直v 实变的肺体积通常与正常时等大或略大实变的肺体积通常与正常时等大或略大v 消散期呈斑片状、索条状。消散期呈斑片状、索条状。2017-5-42017-5-17大叶性肺炎（肺炎链球菌）大叶性肺炎（肺炎链球菌）细菌性肺炎细菌性肺炎治疗前治疗前抗感染治疗后抗感染治疗后细菌性肺炎细菌性肺炎治疗前治疗前抗感染治疗后抗感染治疗后肺脓肿肺脓肿v 急性化脓期急性化脓期 ：大片状致密影，右肺上叶后段或下叶上段：大片状致密影，右肺上叶后段或下叶上段多见，邻近叶间胸膜处清楚，其它处边缘模糊，多累及一多见，邻近叶间

5、胸膜处清楚，其它处边缘模糊，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分（可跨叶），胸膜侧密度高个肺段或两个肺段的相邻部分（可跨叶），胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度较淡而不均匀伴含气支气管征，实变而均匀，肺门侧密度较淡而不均匀伴含气支气管征，实变中心坏死呈低密度，排出后形成空洞中心坏死呈低密度，排出后形成空洞男，男，4242岁，咳嗽、咳脓臭痰伴发热岁，咳嗽、咳脓臭痰伴发热肺脓肿肺脓肿v 急性化脓期急性化脓期 ：大片状致密影，右肺上叶后段或下叶上段：大片状致密影，右肺上叶后段或下叶上段多见，邻近叶间胸膜处清楚，其它处边缘模糊，多累及一多见，邻近叶间胸膜处清楚，其它处边缘模糊，多累及一个肺段或两个肺段的相邻

6、部分（可跨叶），胸膜侧密度高个肺段或两个肺段的相邻部分（可跨叶），胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度较淡而不均匀伴含气支气管征，实变而均匀，肺门侧密度较淡而不均匀伴含气支气管征，实变中心坏死呈低密度，排出后形成空洞中心坏死呈低密度，排出后形成空洞男，男，3333岁，咳嗽、发热，体温岁，咳嗽、发热，体温3939肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿2017-4-252017-5-2继发型肺结核继发型肺结核v 干酪样肺炎：干酪样肺炎：斑片状或大片状影，密度中央高而周边低，边界较斑片状或大片状影，密度中央高而周边低，边界较清，上叶多见，肺叶、肺段分布，也可只侵犯一个亚段，也可累及数清，上叶多见，肺叶、肺段分布，也可只

7、侵犯一个亚段，也可累及数个肺叶，甚至一侧肺，个肺叶，甚至一侧肺，干酪坏死灶内可见多个蜂窝状小空洞（特点）干酪坏死灶内可见多个蜂窝状小空洞（特点），下叶可见沿支气管分布的斑点状、斑片状播散灶，常伴肺体积缩小，下叶可见沿支气管分布的斑点状、斑片状播散灶，常伴肺体积缩小真菌性肺炎（肺炎型）真菌性肺炎（肺炎型）v 胸膜下类似于肿块的单肺叶或多肺叶实变，边界清楚或伴晕胸膜下类似于肿块的单肺叶或多肺叶实变，边界清楚或伴晕征，内可见充气支气管征、空泡或空洞，中等强化，邻近胸征，内可见充气支气管征、空泡或空洞，中等强化，邻近胸膜增厚，可有纤维化、钙化、胸腔积液、淋巴结肿大膜增厚，可有纤维化、钙化、胸腔积液、淋

8、巴结肿大肾移植术后患者支气管刷检诊断肺念珠菌病肾移植术后患者支气管刷检诊断肺念珠菌病真菌性肺炎（肺炎型）真菌性肺炎（肺炎型）v 胸膜下类似于肿块的单肺叶或多肺叶实变，边界清楚或伴晕胸膜下类似于肿块的单肺叶或多肺叶实变，边界清楚或伴晕征，内可见充气支气管征、空泡或空洞，中等强化，邻近胸征，内可见充气支气管征、空泡或空洞，中等强化，邻近胸膜增厚，可有纤维化、钙化、胸腔积液、淋巴结肿大膜增厚，可有纤维化、钙化、胸腔积液、淋巴结肿大肾移植术后患者支气管刷检诊断肺念珠菌病肾移植术后患者支气管刷检诊断肺念珠菌病中央型腺癌中央型腺癌v 中央型腺癌中央型腺癌几乎全部为低分化几乎全部为低分化，少见，少见，一般是

9、由周围型演变一般是由周围型演变而来。而来。原发性肺腺癌本质上都起源于肺泡及细支气管壁原发性肺腺癌本质上都起源于肺泡及细支气管壁支气管截断、腔内肿块与不张肺无明确分界支气管截断、腔内肿块与不张肺无明确分界中央型腺癌中央型腺癌支气管锥状狭窄、肿块呈支气管锥状狭窄、肿块呈Golden，s “S”征，与不张肺无明确分与不张肺无明确分界界中央型鳞癌中央型鳞癌支气管锥状，腔外肿块，阻塞性肺不张支气管锥状，腔外肿块，阻塞性肺不张中央型鳞癌中央型鳞癌左肺上叶支气管壁局限增厚，管腔偏心狭窄，阻塞性肺炎左肺上叶支气管壁局限增厚，管腔偏心狭窄，阻塞性肺炎2017-12-3中央型鳞癌（同上）中央型鳞癌（同上）左肺上叶

10、支气管壁局限增厚，管腔偏心狭窄，阻塞性肺炎左肺上叶支气管壁局限增厚，管腔偏心狭窄，阻塞性肺炎2018-1-2三、肺磨玻璃密度影三、肺磨玻璃密度影v 磨玻璃样密度影的密度低于血管的密度，见于肺泡充实性磨玻璃样密度影的密度低于血管的密度，见于肺泡充实性病变的早期或吸收阶段。病变的早期或吸收阶段。v 磨玻璃样密度影，见于多种炎症以及肺水肿、肺出血等磨玻璃样密度影，见于多种炎症以及肺水肿、肺出血等支气管肺炎支气管肺炎v 沿支气管分布的小片状磨玻璃或是实变影沿支气管分布的小片状磨玻璃或是实变影v 支气管播散灶支气管播散灶支气管肺炎支气管肺炎v 沿支气管分布的小片状磨玻璃或是实变影沿支气管分布的小片状磨玻

11、璃或是实变影v 支气管播散灶支气管播散灶肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎v 小叶间隔增厚和支气管血管束增粗（早期）小叶间隔增厚和支气管血管束增粗（早期）v 小斑片状或扇形浸润影：小叶分布的磨玻璃或实变，密度小斑片状或扇形浸润影：小叶分布的磨玻璃或实变，密度不均，边缘模糊不均，边缘模糊肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎v 透光度下降呈磨玻璃样改变透光度下降呈磨玻璃样改变v 支气管血管束增粗，边缘支气管血管束增粗，边缘模糊模糊 v 小片状渗出或实变小片状渗出或实变v 结节结节v 小叶间隔增厚小叶间隔增厚v 支气管与细支气管壁增厚支气管与细支气管壁增厚v 少数慢性间质纤维化：小少数慢性间质

12、纤维化：小叶间隔变形、肺内紊乱的条叶间隔变形、肺内紊乱的条纹影、胸膜下线、支气管扩纹影、胸膜下线、支气管扩张、肺大疱张、肺大疱肺水肿肺水肿v 蝶翼状分布磨玻璃或实变影，见于心脏病和尿毒症蝶翼状分布磨玻璃或实变影，见于心脏病和尿毒症v 弥漫性大小不等、密度不等、边缘模糊的斑片影弥漫性大小不等、密度不等、边缘模糊的斑片影v 局限于肺野某一部位边缘模糊的片状影局限于肺野某一部位边缘模糊的片状影肺出血肺出血v 分弥漫性或局限性肺出血分弥漫性或局限性肺出血v HRCT表现：肺实变、磨玻璃、小叶中心结节表现：肺实变、磨玻璃、小叶中心结节四、球形结节或肿块四、球形结节或肿块v 实性结节；磨实性结节；磨玻璃结

13、节；混玻璃结节；混合密度结节。合密度结节。v HRCT：分叶：分叶征；毛刺征；征；毛刺征；空泡征；含气空泡征；含气支气管征；胸支气管征；胸膜凹陷征；血膜凹陷征；血管集束征；鼻管集束征；鼻涕泡；晕征；涕泡；晕征；卫星；引流支卫星；引流支气管气管继发型肺结核继发型肺结核v 增殖为主型肺结核：上叶尖后段、下叶上段；形态不规则增殖为主型肺结核：上叶尖后段、下叶上段；形态不规则；边缘清楚；粗长毛刺；钙化；空洞；引流支气管、管壁；边缘清楚；粗长毛刺；钙化；空洞；引流支气管、管壁增厚；胸膜牵拉；卫星灶（斑点状、结节状、片状、条索增厚；胸膜牵拉；卫星灶（斑点状、结节状、片状、条索状）；增强扫描无强化状）；增强

14、扫描无强化继发型肺结核继发型肺结核v 结核球：孤立性肺结节，结核球：孤立性肺结节，上叶尖后段、下叶上段上叶尖后段、下叶上段；直径；直径2-3cm；圆形或类圆形；边缘光滑锐利；浅分叶；粗长毛刺；圆形或类圆形；边缘光滑锐利；浅分叶；粗长毛刺；钙化钙化（层状钙化具有特征）；空洞（薄壁空洞常见）；（层状钙化具有特征）；空洞（薄壁空洞常见）；引流支气管、管壁增厚；胸膜牵拉；引流支气管、管壁增厚；胸膜牵拉；卫星灶卫星灶（斑点状、结（斑点状、结节状、片状、条索状）；增强扫描节状、片状、条索状）；增强扫描无强化或包膜强化无强化或包膜强化继发型肺结核继发型肺结核v 结核球：孤立性肺结节，结核球：孤立性肺结节，上

15、叶尖后段、下叶上段上叶尖后段、下叶上段；直径；直径2-3cm；圆形或类圆形；边缘光滑锐利；浅分叶；粗长毛刺；圆形或类圆形；边缘光滑锐利；浅分叶；粗长毛刺；钙化钙化（层状钙化具有特征）；空洞（薄壁空洞常见）；（层状钙化具有特征）；空洞（薄壁空洞常见）；引流支气管引流支气管、管壁增厚；胸膜牵拉；、管壁增厚；胸膜牵拉；卫星灶卫星灶（斑点状、结（斑点状、结节状、片状、条索状）；增强扫描节状、片状、条索状）；增强扫描无强化或包膜强化无强化或包膜强化继发型肺结核继发型肺结核v 结核球：孤立性肺结节，上叶尖后段、下叶上段；直径结核球：孤立性肺结节，上叶尖后段、下叶上段；直径2-3cm；圆形或类圆形；边缘光滑

16、锐利；浅分叶；粗长毛刺；圆形或类圆形；边缘光滑锐利；浅分叶；粗长毛刺；钙化（层状钙化具有特征）；空洞（薄壁空洞常见）；钙化（层状钙化具有特征）；空洞（薄壁空洞常见）；引流支气管、管壁增厚；胸膜牵拉；卫星灶（斑点状、结引流支气管、管壁增厚；胸膜牵拉；卫星灶（斑点状、结节状、片状、条索状）；增强扫描无强化或包膜强化节状、片状、条索状）；增强扫描无强化或包膜强化真菌性肺炎真菌性肺炎v 肿块型真菌性肺炎肿块型真菌性肺炎：孤立性结节或肿块多见，胸膜下或肺外带，边界：孤立性结节或肿块多见，胸膜下或肺外带，边界清楚，清楚，密度均匀或伴空洞（洞壁厚而光整、密度均匀或伴空洞（洞壁厚而光整、形态不规则），少形态不

17、规则），少数可呈分叶，周围伴数可呈分叶，周围伴“晕征晕征”，一般无毛刺、血管集束、胸膜凹陷，一般无毛刺、血管集束、胸膜凹陷，轻中度持续强化轻中度持续强化右下肺隐球菌肺炎右下肺隐球菌肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎v 肿块型真菌性肺炎肿块型真菌性肺炎：孤立性结节或肿块多见，胸膜下或肺外带，边界清楚，：孤立性结节或肿块多见，胸膜下或肺外带，边界清楚，密度均匀或伴空洞（洞壁厚而光整、密度均匀或伴空洞（洞壁厚而光整、形态不规则），少数可呈分叶，周形态不规则），少数可呈分叶，周围伴围伴“晕征晕征”，一般无毛刺、血管集束、胸膜凹陷，轻中度持续强化，一般无毛刺、血管集束、胸膜凹陷，轻中度持续强化右下肺新型隐球菌肺炎

18、右下肺新型隐球菌肺炎机化性肺炎机化性肺炎v 主要有三种表现：多发斑片状阴影；主要有三种表现：多发斑片状阴影；局灶性实变、孤立性局灶性实变、孤立性结节或团块影（多位于上肺、边缘清楚，呈叶段分布，偶结节或团块影（多位于上肺、边缘清楚，呈叶段分布，偶有空洞）有空洞）；双肺外带网状影。；双肺外带网状影。错构瘤错构瘤v 肺外周胸膜下浅表肺内肺外周胸膜下浅表肺内v 直径直径2.5cm以下以下v 境界清楚的圆形、椭圆形、境界清楚的圆形、椭圆形、分叶状或不规则结节状，边分叶状或不规则结节状，边缘光滑锐利缘光滑锐利v 肿块内脂肪和钙化（爆米花肿块内脂肪和钙化（爆米花钙化）钙化）v 强化不明显（间隔状强化）强化不

19、明显（间隔状强化）周围型肺腺癌周围型肺腺癌v 实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。v HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；凹陷征；血管集束征；磨玻璃结节磨玻璃结节混合密度结节混合密度结节实性结节实性结节周围型肺腺癌周围型肺腺癌v 实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。v HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；凹陷征；血管集束征；实性结节、毛刺、胸膜凹陷实性结节、毛刺、胸

20、膜凹陷周围型肺腺癌周围型肺腺癌v 实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。v HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；凹陷征；血管集束征；实性结节、分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束实性结节、分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束周围型肺腺癌周围型肺腺癌v 实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。v HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；凹陷征；血管集束征；肺腺癌：肺腺癌：含气支气管征含气支

21、气管征肺腺癌：肺腺癌：空泡征空泡征周围型肺腺癌周围型肺腺癌肺腺癌：肺腺癌：右肺上叶右肺上叶尖段结节，尖段结节，密度均匀、密度均匀、分叶、毛分叶、毛刺、胸膜刺、胸膜凹陷凹陷周围型肺鳞癌周围型肺鳞癌右肺下叶低分化鳞状细胞癌，血管破坏、坏死明显。右肺下叶低分化鳞状细胞癌，血管破坏、坏死明显。周围型肺鳞癌周围型肺鳞癌右肺下叶：中低分右肺下叶：中低分化鳞癌，侵及脏层化鳞癌，侵及脏层胸膜。胸膜。山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远五、弥漫性结节五、弥漫性结节v 小结节（直径小结

22、节（直径1cm）：）：v 血源性结节（血源性结节（血行播散型肺结核血行播散型肺结核、血源性转移瘤血源性转移瘤）v 淋巴管周围结节（癌性淋巴管炎、结节病）淋巴管周围结节（癌性淋巴管炎、结节病）v 小叶中心结节（过敏性肺炎、肺水肿、肺出血、某些感染小叶中心结节（过敏性肺炎、肺水肿、肺出血、某些感染）v 小气道结节（细支气管炎性病变、小气道结节（细支气管炎性病变、支气管播散型肺结核支气管播散型肺结核）血行播散型肺结核血行播散型肺结核v 急性血行播散型肺结核：粟粒状结节，多为急性血行播散型肺结核：粟粒状结节，多为1-2mm，大者，大者3-5mm，边界清或模糊，边界清或模糊，“三均匀三均匀”血行播散型肺

23、结核血行播散型肺结核v 亚急性和慢性血行播散型肺结核：粟粒性病变为主，夹杂亚急性和慢性血行播散型肺结核：粟粒性病变为主，夹杂斑片状、结节状、索条状影；双肺中上叶为著，上肺病灶斑片状、结节状、索条状影；双肺中上叶为著，上肺病灶比下肺病灶大、多；新鲜渗出灶与硬结、钙化并存，有时比下肺病灶大、多；新鲜渗出灶与硬结、钙化并存，有时表现为肺尖病灶陈旧、下肺病灶新鲜；结节坏死、空洞表现为肺尖病灶陈旧、下肺病灶新鲜；结节坏死、空洞继发型肺结核继发型肺结核v 浸润性肺结核：浸润性肺结核：本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎，本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎，CT表表现为现为小叶中心性小斑片状、斑点状、小结

24、节状影；小叶中心性小斑片状、斑点状、小结节状影；“树芽征树芽征”；干酪；干酪样物质充填细支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚；样物质充填细支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚；肺泡实变融合成大片状实变；结节、实变影内可见空洞；好发于上叶肺泡实变融合成大片状实变；结节、实变影内可见空洞；好发于上叶尖后段、下叶上段尖后段、下叶上段继发型肺结核继发型肺结核v 浸润性肺结核：浸润性肺结核：本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎，本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎，CT表表现为现为小叶中心性小斑片状、斑点状、小结节状影小叶中心性小斑片状、斑点状、小结节状影；“树芽征树芽征”；干酪；干

25、酪样物质充填细支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚；样物质充填细支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚；肺泡实变融合成大片状实变；结节、实变影内可见空洞；好发于上叶肺泡实变融合成大片状实变；结节、实变影内可见空洞；好发于上叶尖后段、下叶上段尖后段、下叶上段继发型肺结核继发型肺结核v 浸润性肺结核：浸润性肺结核：本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎，本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎，CT表表现为现为小叶中心性小斑片状、斑点状、小结节状影小叶中心性小斑片状、斑点状、小结节状影；“树芽征树芽征”；干酪；干酪样物质充填细支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚；样物质充填细

26、支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚；肺泡实变融合成大片状实变；结节、实变影内可见空洞；好发于上叶肺泡实变融合成大片状实变；结节、实变影内可见空洞；好发于上叶尖后段、下叶上段尖后段、下叶上段继发型肺结核继发型肺结核v 浸润性肺结核：浸润性肺结核：本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎，本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎，CT表表现为现为小叶中心性小斑片状、斑点状、小结节状影小叶中心性小斑片状、斑点状、小结节状影；“树芽征树芽征”；干酪；干酪样物质充填细支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚；样物质充填细支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚；肺泡实变融合成大片状实变；

27、结节、实变影内可见空洞；好发于上叶肺泡实变融合成大片状实变；结节、实变影内可见空洞；好发于上叶尖后段、下叶上段尖后段、下叶上段肺转移瘤肺转移瘤v 两肺多发棉球样结节及肿块阴影，密度均匀，大小不一，两肺多发棉球样结节及肿块阴影，密度均匀，大小不一，轮廓清晰，少数为单发轮廓清晰，少数为单发v 以两肺中、下肺野外带多见以两肺中、下肺野外带多见v 淋巴道转移：两肺门或（和）纵膈淋巴结增大，自肺门向淋巴道转移：两肺门或（和）纵膈淋巴结增大，自肺门向外呈放射状分别的条索状阴影外呈放射状分别的条索状阴影v 肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病弥漫型肺癌弥漫型肺癌v 发生于细支气管或肺

28、泡，肺内弥漫分布发生于细支气管或肺泡，肺内弥漫分布v 表现为一叶、多叶或两肺多发粟粒大小的结节病灶表现为一叶、多叶或两肺多发粟粒大小的结节病灶六、肺空洞六、肺空洞v 空洞：为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织经引流支空洞：为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织经引流支气管排出并有气体进入而形成气管排出并有气体进入而形成 v 影像表现为大小与形状不同的透明区影像表现为大小与形状不同的透明区v 肺脓肿、肺结核、肺癌肺脓肿、肺结核、肺癌、组织胞浆菌、肺包虫、肺囊虫、组织胞浆菌、肺包虫、肺囊虫、肺吸虫病、肺转移瘤、肺吸虫病、肺转移瘤、Wegener肉芽肿等肉芽肿等肺脓肿空洞肺脓肿空洞v 脓肿形成期：脓肿

29、形成期： 空洞形成，空洞形成，气气-液平面或液液平面或液-液平面液平面，内壁光，内壁光滑或不规则、多房空洞，边缘模糊，增强扫描呈环状强化滑或不规则、多房空洞，边缘模糊，增强扫描呈环状强化v 病变好转期：空洞内容物及液平逐渐减少，吸收消失，或病变好转期：空洞内容物及液平逐渐减少，吸收消失，或者留下纤维条索影者留下纤维条索影肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿空洞肺脓肿空洞v 脓肿形成期：脓肿形成期： 空洞形成，气空洞形成，气-液平面或液液平面或液-液平面，内壁光液平面，内壁光滑或不规则、多房空洞，边缘模糊，增强扫描呈环状强化滑或不规则、多房空洞，边缘模糊，增强扫描呈环状强化v 病变好转期：空洞内容

30、物及液平逐渐减少，吸收消失，或病变好转期：空洞内容物及液平逐渐减少，吸收消失，或者留下纤维条索影者留下纤维条索影女，女，4747岁，咳嗽、咳痰、发热岁，咳嗽、咳痰、发热2017-6-82017-6-8肺脓肿空洞肺脓肿空洞v 脓肿形成期：脓肿形成期： 空洞形成，气空洞形成，气-液平面或液液平面或液-液平面，内壁光液平面，内壁光滑或不规则、多房空洞，边缘模糊，增强扫描呈环状强化滑或不规则、多房空洞，边缘模糊，增强扫描呈环状强化v 病变好转期：空洞内容物及液平逐渐减少，吸收消失，或病变好转期：空洞内容物及液平逐渐减少，吸收消失，或者留下纤维条索影者留下纤维条索影女，女，4747岁，咳嗽、咳痰、发热岁

31、，咳嗽、咳痰、发热2017-7-172017-7-17肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞v 肿瘤坏死组织经引流支气管排出而形成肿瘤坏死组织经引流支气管排出而形成 。 v 洞壁内缘凹凸不平伴壁结节，液平面少见，外缘分叶、毛洞壁内缘凹凸不平伴壁结节，液平面少见，外缘分叶、毛刺、胸膜凹陷。刺、胸膜凹陷。肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞v 肿瘤坏死组织经引流支气管排出而形成肿瘤坏死组织经引流支气管排出而形成 。 v 洞壁内缘凹凸不平伴壁结节，液平面少见，外缘分叶、毛洞壁内缘凹凸不平伴壁结节，液平面少见，外缘分叶、毛刺、胸膜凹陷、阻塞性肺炎。刺、胸膜凹陷、阻塞性肺炎。肺中分化鳞状细胞癌

32、厚壁空洞肺中分化鳞状细胞癌厚壁空洞肺结核厚壁空洞肺结核厚壁空洞v 干酪样坏死物经引流支气管排出而形成干酪样坏死物经引流支气管排出而形成 v 形态不规则，内壁光滑或不规整，一般无液平，引流支气形态不规则，内壁光滑或不规整，一般无液平，引流支气管，钙化，卫星灶，同侧或对侧渗出、实变、结节、纤维管，钙化，卫星灶，同侧或对侧渗出、实变、结节、纤维化等化等肺结核薄壁空洞肺结核薄壁空洞v 孤立性薄壁空洞多见于肺结核、真菌病，也可见于肺癌孤立性薄壁空洞多见于肺结核、真菌病，也可见于肺癌v 结核性薄壁空洞结核性薄壁空洞主要包括浸润干酪灶的空洞和纤维薄壁空主要包括浸润干酪灶的空洞和纤维薄壁空洞，洞壁厚薄均匀或不

33、均匀，形态不规则，周围伴浸润、洞，洞壁厚薄均匀或不均匀，形态不规则，周围伴浸润、纤维化、钙化，引流支气管纤维化、钙化，引流支气管肺腺癌薄壁空洞肺腺癌薄壁空洞v 薄壁癌性空洞特点为：洞壁厚薄不均匀，可见壁结节、结薄壁癌性空洞特点为：洞壁厚薄不均匀，可见壁结节、结节突向腔内，外壁常可见分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹节突向腔内，外壁常可见分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷、阻塞性肺炎、肺气肿等陷、阻塞性肺炎、肺气肿等曲菌球空洞曲菌球空洞曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之

34、间形成新月状或环形透亮影圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影空气半月征空气半月征，为曲，为曲霉菌感染典型表现霉菌感染典型表现金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎v 早期早期CT改变不明显改变不明显。仅有小片状肺部。仅有小片状肺部浸润。病变发展极浸润。病变发展极快，出现大叶性炎快，出现大叶性炎症改变或肺段性浸症改变或肺段性浸润，常以双下肺多润，常以双下肺多见。随后病灶内或见。随后病灶内或其周围出现空腔或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区，并蜂窝状透亮区，并可发展为肺脓肿。可发展为肺脓肿。v 肺浸润、肺脓肿、肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓胸或肺气囊肿和脓胸或脓气胸为金黄色葡脓气胸为金黄色葡

35、萄球菌肺炎的四大萄球菌肺炎的四大影像征象。影像征象。七、肺空腔七、肺空腔v 空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。v 常见的疾病，肺大疱、肺囊肿、肺气囊等常见的疾病，肺大疱、肺囊肿、肺气囊等v 在影像上，空腔的壁厚在在影像上，空腔的壁厚在1mm以下。以下。八、肺纤维化八、肺纤维化v 慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕，称为纤维性病变或纤维化，分为局限性和弥漫性两类。而形成瘢痕，称为纤维性病变或纤维化，分为局限性和弥漫性两类。v 局限性纤维化：局限性纤维化：v 表现为索条、结节、

36、斑片状、条状、块状，形态不规则，周围局限性表现为索条、结节、斑片状、条状、块状，形态不规则，周围局限性肺气肿，广泛的纤维化致胸廓塌陷、肺门牵拉、纵隔移位肺气肿，广泛的纤维化致胸廓塌陷、肺门牵拉、纵隔移位v 许多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核许多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核 陈旧性肺结核陈旧性肺结核慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核v 肺叶体积缩小；支气管血管束增粗扭曲、支气管扩张，多肺叶体积缩小；支气管血管束增粗扭曲、支气管扩张，多发空洞、钙化。发空洞、钙化。间质性肺炎间质性肺炎v 弥漫性纤维化：弥漫性纤维化：v 常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大常广泛累及

37、肺间质，对肺功能影响较大v 常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎等常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎等v HRCT表现：小叶核心增大；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气表现：小叶核心增大；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束异常；胸膜下弧线影；蜂窝；牵拉性支气管扩张；磨玻璃样管血管束异常；胸膜下弧线影；蜂窝；牵拉性支气管扩张；磨玻璃样密度。密度。间质性肺炎间质性肺炎v 弥漫性纤维化：弥漫性纤维化：v 常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大v 常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎等常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎等v HRCT表现

38、：小叶核心增大；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气表现：小叶核心增大；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束异常；胸膜下弧线影；蜂窝；牵拉性支气管扩张；磨玻璃样管血管束异常；胸膜下弧线影；蜂窝；牵拉性支气管扩张；磨玻璃样密度。密度。山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远九、肺气肿（小叶中心型）v 病变累及小叶部分结构，从呼吸性细支气管开始向周围扩病变累及小叶部分结构，从呼吸性细支气管开始向周围扩张，以肺上部明显。张，以肺上部明显。v 最为常见，破坏区周围绕以正常肺

39、，呈肺野内散在分布的最为常见，破坏区周围绕以正常肺，呈肺野内散在分布的斑片状或小圆形、无壁的低密度区，直径斑片状或小圆形、无壁的低密度区，直径2-10mm，位于，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉。肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉。山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远肺气肿肺气肿（全小叶型）（全小叶型）v 小叶结构均匀受影响，肺下部明显。小叶结构均匀受影响，肺下部明显。v 好发于中下叶及前部，肺实质内弥漫分布大小不一无壁低好发于中下叶及前部，肺实质内弥漫分布大

40、小不一无壁低密度区，形态不规则；病变区内血管稀少。密度区，形态不规则；病变区内血管稀少。山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远肺气肿肺气肿（小叶间隔旁型）（小叶间隔旁型）v 肺小叶间隔纤维组肺小叶间隔纤维组 织附近的织附近的 肺泡过度扩张充气，是远端肺泡过度扩张充气，是远端气道、肺泡管与肺泡囊受损的表现。气道、肺泡管与肺泡囊受损的表现。v 好发于胸膜下或者小叶间隔旁好发于胸膜下或者小叶间隔旁v 常规常规CT表现：间隔旁、胸膜下支气管、血管周围类圆形表现：间隔旁、胸膜下

41、支气管、血管周围类圆形的气体影或者伴随支气管、血管影的线条状气体影。的气体影或者伴随支气管、血管影的线条状气体影。v 高分辨率高分辨率CT上表现小叶间隔增宽并见细线状透亮影。上表现小叶间隔增宽并见细线状透亮影。山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山 西 医 科 大 学 汾 阳 医 院山西医科大学汾阳临床医学院山西医科大学汾阳临床医学院厚德厚德 精医精医 自强自强 致远致远肺气肿肺气肿十、肺门肿块十、肺门肿块中央型鳞癌中央型鳞癌支气管截断，管腔为轴心的肿块，支气管黏液栓塞，腺泡结节支气管截断，管腔为轴心的肿块，支气管黏液栓塞，腺泡结节中央型鳞癌（同上）中央型鳞癌（同上）支气管截断，管腔为轴心的

42、肿块，支气管黏液栓塞，腺泡结节支气管截断，管腔为轴心的肿块，支气管黏液栓塞，腺泡结节中央型鳞癌中央型鳞癌支气管截断，管腔为轴心的肿块，阻塞性肺气肿支气管截断，管腔为轴心的肿块，阻塞性肺气肿中央型鳞癌（同上）中央型鳞癌（同上）支气管截断，管腔为轴心的肿块，阻塞性肺气肿支气管截断，管腔为轴心的肿块，阻塞性肺气肿中央型小细胞癌中央型小细胞癌v 中央型小细胞肺癌中央型小细胞肺癌CT表现为：表现为：(1)肺门区椭圆形或类圆形肺门区椭圆形或类圆形肿块，边缘清楚、光滑，相应支气管改变轻，可包绕支气肿块，边缘清楚、光滑，相应支气管改变轻，可包绕支气管形成管形成“包绕征包绕征”；(2)纵隔淋巴结肿大早而明显；纵

43、隔淋巴结肿大早而明显；(3)阻阻塞性改变少而轻。肿块包绕支气管合并广泛的肺门、纵隔塞性改变少而轻。肿块包绕支气管合并广泛的肺门、纵隔淋巴结肿大是中央型淋巴结肿大是中央型SCLC较为特征性的较为特征性的CT表现。表现。中央型小细胞癌中央型小细胞癌中央型小细胞肺癌，包绕气管、淋巴转移、阻塞性肺不张中央型小细胞肺癌，包绕气管、淋巴转移、阻塞性肺不张周围型小细胞肺癌周围型小细胞肺癌右肺下叶基底段小细胞肺癌，腊肠征、淋巴转移右肺下叶基底段小细胞肺癌，腊肠征、淋巴转移 周围型小细胞肺癌周围型小细胞肺癌右肺下叶上段小细胞肺癌，原发灶小、纵隔转移灶大右肺下叶上段小细胞肺癌，原发灶小、纵隔转移灶大十一、纵隔淋巴

44、结肿大十一、纵隔淋巴结肿大淋巴结结核淋巴结结核v 单侧或双侧肺门；纵隔以右侧气管旁、气管支气管淋巴结受单侧或双侧肺门；纵隔以右侧气管旁、气管支气管淋巴结受累多见。单个结节或融合块状；增强呈轻度强化（小淋巴结累多见。单个结节或融合块状；增强呈轻度强化（小淋巴结）、环状强化（大淋巴结）、分隔状或不完整环状强化（融）、环状强化（大淋巴结）、分隔状或不完整环状强化（融合淋巴结）。压迫气管引起肺叶、肺段不张。合淋巴结）。压迫气管引起肺叶、肺段不张。纵隔淋巴结转移瘤纵隔淋巴结转移瘤v 肿大的淋巴结呈圆形或成串分布肿大的淋巴结呈圆形或成串分布v 中心坏死，增强呈边缘强化中心坏死，增强呈边缘强化v 包膜侵犯时

45、与周围脂肪间隙分界不清包膜侵犯时与周围脂肪间隙分界不清纵隔淋巴结转移瘤纵隔淋巴结转移瘤v 肿大的淋巴结呈圆形或成串分布肿大的淋巴结呈圆形或成串分布v 中心坏死，增强呈边缘强化中心坏死，增强呈边缘强化v 包膜侵犯时与周围脂肪间隙分界不清包膜侵犯时与周围脂肪间隙分界不清纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤v 散在或融合成块，常累计相邻多组淋巴结，淋巴结境界较清晰散在或融合成块，常累计相邻多组淋巴结，淋巴结境界较清晰v 前纵隔和气管旁组最常见，其次为气管与支气管组和隆突下组，后纵前纵隔和气管旁组最常见，其次为气管与支气管组和隆突下组，后纵隔、纵隔下部、心旁组和胸骨后组较隔、纵隔下部、心旁组和胸骨后组较v 侵犯两侧纵

46、隔或肺门淋巴结，且呈对称性，很少单独侵犯肺门淋巴结侵犯两侧纵隔或肺门淋巴结，且呈对称性，很少单独侵犯肺门淋巴结v 增强扫描一般轻度到中度强化增强扫描一般轻度到中度强化纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤v 散在或融合成块，常累计相邻多组淋巴结，淋巴结境界较清晰散在或融合成块，常累计相邻多组淋巴结，淋巴结境界较清晰v 前纵隔和气管旁组最常见，其次为气管与支气管组和隆突下组，后纵前纵隔和气管旁组最常见，其次为气管与支气管组和隆突下组，后纵隔、纵隔下部、心旁组和胸骨后组较隔、纵隔下部、心旁组和胸骨后组较v 侵犯两侧纵隔或肺门淋巴结，且呈对称性，很少单独侵犯肺门淋巴结侵犯两侧纵隔或肺门淋巴结，且呈对称性，很少单独侵犯

47、肺门淋巴结v 增强扫描一般轻度到中度强化增强扫描一般轻度到中度强化十二、纵隔肿块十二、纵隔肿块胸腺瘤胸腺瘤v 前纵隔圆形、卵圆形或分叶状软组织肿块，大小不一前纵隔圆形、卵圆形或分叶状软组织肿块，大小不一v 多数密度均匀，可有囊变、坏死、出血及钙化。钙化可呈点状、弧形多数密度均匀，可有囊变、坏死、出血及钙化。钙化可呈点状、弧形或环形，对鉴别良恶性无意义或环形，对鉴别良恶性无意义v 增强扫描常均匀强化，囊变及坏死区无强化增强扫描常均匀强化，囊变及坏死区无强化v 恶性征象：侵犯邻近结构，胸膜多发转移结节，胸腔积液，心包增厚恶性征象：侵犯邻近结构，胸膜多发转移结节，胸腔积液，心包增厚或积液，远处转移等

48、或积液，远处转移等胸腺瘤胸腺瘤v 前纵隔圆形、卵圆形或分叶状软组织肿块，大小不一前纵隔圆形、卵圆形或分叶状软组织肿块，大小不一v 多数密度均匀，可有囊变、坏死、出血及钙化。钙化可呈点状、弧形多数密度均匀，可有囊变、坏死、出血及钙化。钙化可呈点状、弧形或环形，对鉴别良恶性无意义或环形，对鉴别良恶性无意义v 增强扫描常均匀强化，囊变及坏死区无强化增强扫描常均匀强化，囊变及坏死区无强化v 恶性征象：侵犯邻近结构，胸膜多发转移结节，胸腔积液，心包增厚恶性征象：侵犯邻近结构，胸膜多发转移结节，胸腔积液，心包增厚或积液，远处转移等或积液，远处转移等胸内甲状腺胸内甲状腺v 多数病灶与颈部甲状腺相延续，位于气

49、管前间隙多数病灶与颈部甲状腺相延续，位于气管前间隙v 肿块边缘较光滑，密度多不均匀，可见单发或多发低密度肿块边缘较光滑，密度多不均匀，可见单发或多发低密度区，钙化较常见。区，钙化较常见。v 平扫平扫CT值较高，增强后强化明显，且延迟较长时间。值较高，增强后强化明显，且延迟较长时间。v 多数病例纵隔内大血管及气管有推移表现。多数病例纵隔内大血管及气管有推移表现。胸内甲状腺胸内甲状腺v 多数病灶与颈部甲状腺相延续，位于气管前间隙多数病灶与颈部甲状腺相延续，位于气管前间隙v 肿块边缘较光滑，密度多不均匀，可见单发或多发低密度肿块边缘较光滑，密度多不均匀，可见单发或多发低密度区，钙化较常见。区，钙化较

50、常见。v 平扫平扫CT值较高，增强后强化明显，且延迟较长时间。值较高，增强后强化明显，且延迟较长时间。v 多数病例纵隔内大血管及气管有推移表现。多数病例纵隔内大血管及气管有推移表现。畸胎瘤畸胎瘤v 良性畸胎瘤多表现为厚壁囊性肿块良性畸胎瘤多表现为厚壁囊性肿块v 良性畸胎瘤另一特征表现为病灶内可见脂肪成分及钙化。良性畸胎瘤另一特征表现为病灶内可见脂肪成分及钙化。肿块内出现脂肪特别是脂肿块内出现脂肪特别是脂-液平面时对诊断良性畸胎瘤有液平面时对诊断良性畸胎瘤有特异性。特异性。v 如病灶外缘不整齐，边界模糊，侵犯临近组织，需考虑恶如病灶外缘不整齐，边界模糊，侵犯临近组织，需考虑恶性畸胎瘤。性畸胎瘤。