胸腔穿刺PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！定义目标适应证及禁忌症操作步骤注意事项渗出液及漏出液主要内容主要内容简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。定义目的目的u1. 1.明确胸水性质或积气压力，有助于诊断。明确胸水性质或积气压力，有助于诊断。u2. 2.排除胸腔积液或积气，以缓解压迫症状。排除胸腔积液或积气，以缓解压迫症状。u3. 3.胸腔内注入药物，辅助治疗。胸腔内注入药物，辅助治疗。适应症适应症u1. 1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进诊

2、断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。抽取积液作实验室检查者。u2. 2.治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。禁忌症禁忌症u出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者，穿刺部位有炎症病灶，对麻耐受操作者，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药物过敏者。醉药物过敏者。术前准备术前准备u1. 1.了解、熟

3、悉病人病情。了解、熟悉病人病情。u2. 2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。过程、可能出现的并发症等，并签字。u3. 3.器具：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒器具：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒棉签）、标本送检试管、无菌胸腔穿刺包、棉签）、标本送检试管、无菌胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、注射器及胶布。注射器及胶布。 u4. 4.操作者戴无菌帽、口罩。操作者戴无菌帽、口罩。患者体位患者体位u患者反向坐在椅子患者反向坐在椅子上，两手前臂平放上，两手前臂平放在椅背，前额伏于

4、在椅背，前额伏于前臂上；或取半侧前臂上；或取半侧卧位，患侧前臂置卧位，患侧前臂置于枕部。于枕部。穿刺点定位穿刺点定位u穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第角第7 79 9肋间，或腋后线肋间，或腋后线7 78 8肋间，或腋肋间，或腋中线第中线第6 67 7肋间，或腋前线肋间，或腋前线5 56 6肋间。包肋间。包裹性积液穿刺部位应根据裹性积液穿刺部位应根据X X线透视或超声检线透视或超声检查定位。查定位。u气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2 23 3肋间锁骨中线处，或第肋间锁骨中线处，或第4 45 5肋间腋前线处。肋间腋前

5、线处。局部消毒与麻醉局部消毒与麻醉u消毒：分别用碘酊、乙醇在穿刺点部位，消毒：分别用碘酊、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围约自内向外进行皮肤消毒，消毒范围约15cm15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器具。解开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器具。u局部麻醉：以局部麻醉：以2ml2ml注射器抽取注射器抽取2%2%利多卡因利多卡因2ml2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前要回抽，观察无气层的局部麻醉，注药前要回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后推注麻药。体、血液、胸腔积液后推注麻药。穿刺穿刺u进针应沿麻醉部位肋骨上缘缓慢刺

6、入，与进针应沿麻醉部位肋骨上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的抵抗突然消失的“落空感落空感”，然后连接注，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。时连接人工气胸器，行连续抽气）。术后处理术后处理u1. 1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。血压并观察病情

7、有无变化。u2. 2.根据临床需要填写检验单，分送标本。根据临床需要填写检验单，分送标本。u3. 3.清洁器械及操作场所。清洁器械及操作场所。u4. 4.做好穿刺记录。做好穿刺记录。注意事项注意事项u1 1、穿刺抽液量第一次不宜超过、穿刺抽液量第一次不宜超过600ml600ml，以，以后每次不要超过后每次不要超过1000ml1000ml。抽液过程注意患。抽液过程注意患者的生命体征变化。者的生命体征变化。u2 2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可待因。术中若出现连续咳必要时可先服可待因。术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应嗽

8、或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。u3 3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺。增多，必要时可重复穿刺。u4 4，避免在第九肋间以下穿刺，以免刺破膈，避免在第九肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。肌损伤腹腔脏器。并发症并发症u1. 1.胸膜反应胸膜反应u2. 2.气胸气胸u3. 3.穿刺口出血穿刺口出血u4. 4.胸壁蜂窝织炎及脓胸胸壁蜂窝织炎及脓胸u5. 5.空气栓塞空气栓塞u漏出

9、液漏出液u外观：清澈透明，不凝固外观：清澈透明，不凝固u比重：比重：1.0181.018u蛋白质：蛋白质：30g30gu细胞数：细胞数：500500106/L106/Lu胸腔积液胸腔积液/ /血清蛋白血清蛋白0.50.5u胸腔积液胸腔积液/ /血清血清LDHLDH0.60.6uLDHLDH200U/L200U/L或小于血清或小于血清正常值高限的正常值高限的2/32/3渗出液u透明、混浊或血性，可自透明、混浊或血性，可自行凝固行凝固u1.0181.018u30g30gu500500106/L106/Lu0.50.5u0.60.6uLDHLDH200U/L200U/L或大于血清或大于血清正常值高限的正常值高限的2/32/3