胸腔积液护理详解(ppt)课件.ppt

1、胸腔积液护理详解(ppt) 胸腔也称胸膜腔，由胸腔也称胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。组成的潜在的间隙。胸膜腔的解剖：胸膜腔的解剖： 胸腔积液胸腔积液内科护理学第二章第十三节胸膜腔胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙壁之间的潜在腔隙 一、概念：任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水)。 壁层胸膜壁层胸膜 胸膜腔胸膜腔 脏层胸膜脏层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比

2、(cmH2O)35静水压静水压30胸腔内负压胸腔内负压5静水压静水压24胶体渗透压胶体渗透压 34胶体渗透压胶体渗透压5胶体渗透压胶体渗透压 3429292935-29=629-29=0胸水循环的机制胸水循环的机制 胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高-漏出液漏出液 胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管通透性增加 -渗出液渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-漏出液漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液渗出液 损伤损伤 -血胸、脓胸、乳糜胸血胸、脓胸、乳糜胸二、病因和发病机制二、病因和发病机制(pathogenesis: What cau

3、ses Pleurisy)充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液漏出液。 （一）胸膜毛细血管内静水压增高（一）胸膜毛细血管内静水压增高 （二）胸膜毛细血管通透性增加（二）胸膜毛细血管通透性增加 胸膜炎症胸膜炎症( (结核病、肺炎结核病、肺炎) ) 结缔组织病（系统性红斑狼疮、类结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎）风湿关节炎） 胸膜肿瘤胸膜肿瘤( (恶性肿瘤转移、间皮瘤恶性肿瘤转移、间皮瘤) ) 肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）急性胰腺炎） 产生胸腔产生胸腔渗出液渗出液。 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胸

4、膜毛细血管内胶体渗透压降低 低蛋白血症、肝硬化低蛋白血症、肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿粘液性水肿 产生胸腔产生胸腔漏出液。漏出液。（三）（三）（四）壁层胸膜淋巴引流障碍（四）壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔产生胸腔渗出液渗出液。（五）损伤所致胸腔内出血（五）损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。产生血胸、脓胸、乳糜胸。v发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细

5、菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性膜疾病，胸腔积液为渗出性v中青年患者中，结核病尤为常见。中青年患者中，结核病尤为常见。v中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤 ( (肺癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤乳腺癌、淋巴瘤 ) )渗出液：渗出液：漏出液漏出液n 发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为身因素改变时胸腔积液可为漏出液。漏出液。 n当心包受累而产生心包积液。当心包受累而产生心包积液。n因上腔静脉受阻，使血管内静

6、水压升高。因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高。n因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症。因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症。三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状1.1.呼吸困难呼吸困难2.2.胸痛胸痛3.3.胸闷、气短胸闷、气短4 4、原发病的表现、原发病的表现(TB(TB、肿、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿) )结核性胸膜炎症状特点结核性胸膜炎症状特点（tuberculopleurisytuberculopleurisy）多见于青年人多见于青年人常有发热、干咳、胸痛常有发热、干咳、胸痛随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重恶性胸腔积液

7、症状特点恶性胸腔积液症状特点(malignant pleural effusion)l 多见于中年以上多见于中年以上l 一般无发热一般无发热l 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状部位肿瘤的症状二、体征二、体征(sign)胸腔积液的体征胸腔积液的体征 少量：不明显，可少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音擦音 中至大量：中至大量：原发疾病的体征原发疾病的体征四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 少量少量( (一一)X)X线线中量中量 大量大量（二）（二）CTCT 正常胸片正常胸片大量胸腔积液。 漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出

8、液的鉴别 . 鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液 .原因原因 非炎症所致非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理刺激炎症、肿瘤、化学或物理刺激外观外观 淡黄、浆液性淡黄、浆液性 血性、脓性、乳糜性等血性、脓性、乳糜性等透明度透明度 透明或微混透明或微混 多浑浊多浑浊比重比重 1.018凝固凝固 不自凝不自凝 可自凝可自凝粘蛋白定性粘蛋白定性 （-） （+）蛋白定量蛋白定量 30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖相近与血糖相近 常低于血糖水平常低于血糖水平细胞记数细胞记数 常常500106/L细胞分类细胞分类 淋巴、间皮细胞为主淋巴、间皮细胞为主 中性或淋巴细胞为主中性或淋巴细胞为主细菌学检

9、查细菌学检查 阴性阴性 可找到细菌可找到细菌 . （三）胸水检查（三）胸水检查 甘油三脂甘油三脂 胆固醇胆固醇 乳糜胸乳糜胸 乳糜样胸乳糜样胸 ( (胆固醇样胸胆固醇样胸) ) 病原体病原体 1 1、结核性胸水培养，阳性率仅、结核性胸水培养，阳性率仅20%20%； 2 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。( (四四) )胸膜活检胸膜活检( (胸腔镜胸腔镜) ) ( (五五) )超声超声1.1.鉴别：积液，胸膜肥厚、液气胸鉴别：积液，胸膜肥厚、液气胸 2.2.定位定位B超示胸腔积液超示胸腔积液影像诊断定位、定量、引导穿刺诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断diagnosis

10、and authenticate确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液渗漏鉴别渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因寻找胸腔积液的病因三步骤：三步骤：五、治疗五、治疗 全身用药全身用药1.1.原发病或病因的治疗原发病或病因的治疗: : 抗痨、抗肿瘤、抗炎抗痨、抗肿瘤、抗炎 局部用药局部用药2.2.对症治疗对症治疗 抽胸水抽胸水 支持、止痛支持、止痛v少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。刺。v中等量以上积液应当抽液，使肺复张，中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液能。一般每周抽液2 23 3次，每次

11、抽液不次，每次抽液不宜超过宜超过1000ml 1000ml ，首次，首次 7 700ml00ml结核性胸膜炎的治疗结核性胸膜炎的治疗胸膜反应胸膜反应 抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状苍白、脉细、四肢发凉等症状 处理处理v立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。v必要时皮下注射必要时皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml，v密切观察病情，注意血压，防止休克。密切观察病情，注意血压，防止休克。 脓胸脓胸： 脓胸是指由各种病原微生物引脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有起的

12、胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。出液。细菌是脓胸的最常见病原体。目前感染性胸腔积液中目前感染性胸腔积液中最最常见的常见的病原体为：病原体为： v革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌( (绿脓杆菌大肠杆菌绿脓杆菌大肠杆菌) )v金色葡萄球菌金色葡萄球菌v 肺炎球菌肺炎球菌v 厌氧菌厌氧菌 v表现表现: : 高热、消耗状态、胸胀痛高热、消耗状态、胸胀痛v治疗原则治疗原则: :q控制感染、控制感染、q引流胸腔积液及促使肺复张，引流胸腔积液及促使肺复张，q恢复肺功能恢复肺功能。急性脓胸急性脓胸 引流是脓胸最基本的治疗方法引流是脓

13、胸最基本的治疗方法慢性脓胸慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指等，消耗、杵状指等，v一般支持治疗，给予高能量、高蛋一般支持治疗，给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物，白及富含维生素的食物，v纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，v必要时少量多次输血。必要时少量多次输血。胸液生长迅速故需反复胸腔穿剌抽液，但胸液生长迅速故需反复胸腔穿剌抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多反复抽液可使蛋白丢失太多全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。液有一定疗效。闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完闭锁胸膜腔，

14、可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，素、滑石粉，恶性胸腔积液恶性胸腔积液六、常用护理诊断、措施及依据六、常用护理诊断、措施及依据v气体交换受损气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关扩张，气体交换面积减少有关v体温过高体温过高 与细菌感染等因素有关与细菌感染等因素有关v疼痛疼痛: 胸痛胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量气体交换受损气体交换受损1.给氧给氧：给予低、中流量持续吸氧。：给予低、中流量持续吸氧。2.减少氧耗：减少氧耗：卧床休息以减轻呼吸困难，胸卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养水消失后休养23个月个月3.促进呼吸功能促进呼吸功能v体位：患侧卧位或半卧位体位：患侧卧位或半卧位