胰腺炎的内科治疗和护理ppt课件.ppt
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1、急性胰腺炎的内科治疗和护理急性胰腺炎的内科治疗和护理 胰腺炎胰腺炎胰腺的大体解剖胰腺的大体解剖1 1病因及发生机制病因及发生机制2 2临床表现及检查临床表现及检查3 3内科治疗要点内科治疗要点4 4护理措施护理措施5 5胰腺的解剖胰腺的解剖胰腺的生理作用胰腺的生理作用 外分泌功能外分泌功能u 腺泡细胞腺泡细胞- -消化酶消化酶:淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶:淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶u 导管细胞导管细胞- -碳酸酐酶、碳酸酐酶、Na-K ATPNa-K ATP酶酶 内分泌功能内分泌功能u 胰岛胰岛A A细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素u 胰岛胰岛B B细胞细胞-胰岛素胰岛素u 胰岛胰岛D D细胞细
2、胞-生长激素生长激素u 胰岛胰岛D1D1细胞细胞-胰血管活性肠肽胰血管活性肠肽u 胰岛胰岛G G细胞细胞-胃泌素胃泌素全胰切除的影响全胰切除的影响u 消化吸收不良消化吸收不良-脂肪泻、纳差、消瘦脂肪泻、纳差、消瘦u 糖代谢紊乱糖代谢紊乱-糖尿病糖尿病 胰腺炎胰腺炎 概念:多种病因造成概念:多种病因造成胰酶激活后所致的胰胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应,可伴有其他器官腺组织的局部炎症反应,可伴有其他器官功能改变。功能改变。 临床分型:临床分型:轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(MAP)较多见、自限、预后良好。 重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(SAP)少数、常继发感染、腹膜炎等并发症,病死率高
3、。胰腺炎的病因及发病机制胰腺炎的病因及发病机制国内以国内以胆道疾病胆道疾病常见,国外以大量饮酒为主常见,国外以大量饮酒为主1.1.胆道疾病:胆道疾病:胆石症胆石症多见多见2.2.胰管梗阻胰管梗阻3.3.大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食4.4.十二指肠乳头临近部位病变十二指肠乳头临近部位病变5.5.手术和外伤:胆总管探查、括约肌成形术、手术和外伤:胆总管探查、括约肌成形术、 ERCPERCP后后常见病因:常见病因:胰腺炎的病因及发病机制胰腺炎的病因及发病机制 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞,胰管内压过高胰管阻塞,胰管内压过高 胰管小分支和胰
4、腺腺泡破裂胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质胰液外溢到间质 急性胰腺炎急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加,并大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加,并刺激刺激OddiOddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,使括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,使胰管内压增高,胰液排出受阻,引起急性胰腺胰管内压增高,胰液排出受阻,引起急性胰腺炎。炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,致胰液排泄障碍。塞胰管,致胰液排泄障碍。胰腺炎的病因及发病机制胰腺炎的病因及发病机制酒精性胰腺炎发病机理酒精性胰腺炎发病机理临床表现及检查临床表现及检
5、查( (一一) )症状症状1 1腹痛:主要表现和首发症状。腹痛:主要表现和首发症状。1 1)诱因:在饱餐或饮酒后,进食后可加剧)诱因:在饱餐或饮酒后,进食后可加剧 2 2)性质:突然,持续性钝痛、钻痛、刀割痛)性质:突然,持续性钝痛、钻痛、刀割痛 或绞痛,一般胃肠解痉药无效。或绞痛,一般胃肠解痉药无效。3 3)部位:中上腹,亦可偏左或偏右者,可向腰)部位:中上腹,亦可偏左或偏右者,可向腰 背部呈带状放射,抱膝位减轻疼痛背部呈带状放射,抱膝位减轻疼痛4 4)时间:轻者)时间:轻者3 3日日55日可缓解。日可缓解。临床表现及检查临床表现及检查2 2. .恶心呕吐、腹胀恶心呕吐、腹胀:发作频繁,吐后
6、疼痛不缓解:发作频繁,吐后疼痛不缓解3.3.发热发热:多中等发热,持续:多中等发热,持续3535日。日。4.4.低血压或休克低血压或休克:常见于:常见于重症重症急性胰腺炎。突然烦急性胰腺炎。突然烦躁不安,皮肤苍白,四肢湿冷,脉搏快细,血压躁不安,皮肤苍白,四肢湿冷,脉搏快细,血压下降下降坏死物坏死物激活血管活性物质激活血管活性物质血管扩张血管扩张5.5.水电解质及酸碱平衡失调水电解质及酸碱平衡失调:血钾、血镁、血钙的血钾、血镁、血钙的降低降低 临床表现及检查临床表现及检查 压痛和反跳痛压痛和反跳痛:出现急性腹膜炎体征,:出现急性腹膜炎体征,腹肌紧张,全腹显著压痛、反跳痛。腹肌紧张,全腹显著压痛
7、、反跳痛。 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失:可出现移动性浊音:可出现移动性浊音,腹水多呈血性。,腹水多呈血性。 皮肤瘀斑、黄疸皮肤瘀斑、黄疸:少数病人由于胰酶或:少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-TurnerGrey-Turner征征,或出现脐周围皮肤青紫,称,或出现脐周围皮肤青紫,称CullenCullen征征。胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄黄疸疸( (二二) )体征体征重症急性胰腺炎:重症急性胰腺炎:临床表现及检查临床表现及检查( (三
8、三) )并发症:并发症:局部局部:胰腺脓肿、假性囊肿;:胰腺脓肿、假性囊肿;全身全身:心力衰竭与心律失常、急性肾衰:心力衰竭与心律失常、急性肾衰竭、竭、DICDIC、胰性脑部、消化道出血、休、胰性脑部、消化道出血、休克、克、 败血症等败血症等 临床表现及检查临床表现及检查1、白细胞计数:白细胞计数:2、淀粉酶测定淀粉酶测定:1 1)血淀粉酶)血淀粉酶6-12h6-12h开始升高,持续开始升高,持续3-53-5天;超天;超出正常出正常3-53-5倍可诊断(胆石症、肠梗阻等急倍可诊断(胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过腹症可升高不超过2 2倍)倍)2 2)尿淀粉酶)尿淀粉酶12-14h12-14h
9、开始升高,持续开始升高,持续1-21-2周,周,受尿量影响;受尿量影响;淀粉酶的高低与病情不成正比淀粉酶的高低与病情不成正比(四)实验室及其他检查四)实验室及其他检查3 3、血清脂肪酶血清脂肪酶:2472h2472h升高,持续升高,持续710710天,对天,对就诊晚的有诊断意义。就诊晚的有诊断意义。4 4、生化检查:、生化检查: 血糖升高较常见,空腹血糖持血糖升高较常见,空腹血糖持续高于续高于10mmol/L 10mmol/L 反映胰腺坏死。血钙降低,反映胰腺坏死。血钙降低,若低于若低于1.5mmol/L1.5mmol/L则预后不良。则预后不良。5.5.影像学检查:影像学检查:X X线腹部平片
10、、腹部增强检线腹部平片、腹部增强检查、腹部查、腹部B B超、超、MRIMRI胆胰管造影(胆胰管造影(MRCP)MRCP)。( (四)实验室及其他检查四)实验室及其他检查 临床表现及检查临床表现及检查内科治疗要点内科治疗要点(一)、一般治疗:严格禁食、胃肠减一)、一般治疗:严格禁食、胃肠减压、静脉营养支持、维持水、电解质压、静脉营养支持、维持水、电解质、酸碱平衡。、酸碱平衡。内科治疗要点内科治疗要点(二)、药物治疗:(二)、药物治疗: 解痉止痛:解痉止痛:654-2 /654-2 /阿托品阿托品/ / 杜冷丁杜冷丁 减少胰腺分泌:制酸剂、生长抑素(减少胰腺分泌:制酸剂、生长抑素(施他宁、善宁、奥
11、曲肽、丽枝雪、益施他宁、善宁、奥曲肽、丽枝雪、益维宁等)维宁等) 抑制胰酶活性:抑肽酶、加贝酯等抑制胰酶活性:抑肽酶、加贝酯等 抗菌治疗抗菌治疗内科治疗要点内科治疗要点(三)、内镜介入治疗:(三)、内镜介入治疗: 内镜逆行胰胆管造影(内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 内镜下内镜下Oddis括约肌切开术(括约肌切开术(EST) 适应症:胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎,适应症:胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎,适于老适于老年人不宜手术者。解除年人不宜手术者。解除“共同通道共同通道”阻塞,迅速阻塞,迅速减低胰管内压。减低胰管内压。 胰管括约肌切开(胰管括约肌切开(EPS) 胰管支架植入术胰管支架植入术 胰管乳头
12、切开取石胰管乳头切开取石 胰管下气囊扩张术胰管下气囊扩张术 护理措施护理措施 一般护理一般护理 病情观察病情观察 用药护理用药护理 维持有效的血容量维持有效的血容量 内镜介入治疗的护理内镜介入治疗的护理 健康指导健康指导 一般护理一般护理 1.1.休息与体位休息与体位: :绝对卧床休息,协助病人绝对卧床休息,协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。保证休息可以减取弯腰、屈膝侧卧位。保证休息可以减轻胰腺的负担、促进组织的修复。轻胰腺的负担、促进组织的修复。 2.2.饮食:饮食: (1 1)禁食、禁饮、胃肠减压:最基本治疗)禁食、禁饮、胃肠减压:最基本治疗。: :禁食禁食1 13 3日。日。(2 2)恢复进食
13、)恢复进食:腹痛和呕吐消失后可恢复:腹痛和呕吐消失后可恢复饮食,从少量流质到半流质,逐渐过渡饮食,从少量流质到半流质,逐渐过渡到普通饮食。到普通饮食。(3)3)避免暴饮暴食,戒除烟酒。避免暴饮暴食,戒除烟酒。胃肠减压的护理胃肠减压的护理 保持胃管通畅。胃肠减压器的放置应低于胃,这保持胃管通畅。胃肠减压器的放置应低于胃,这样才有助于液体引流。观察引流液超过负压吸引样才有助于液体引流。观察引流液超过负压吸引器体积的器体积的2/3时应及时倾倒,每天更换负压球,以时应及时倾倒,每天更换负压球,以免影响引流效果。倾倒或更换负压球时应注意闭免影响引流效果。倾倒或更换负压球时应注意闭合胃管接口端,以免空气进
14、入胃内导致腹胀。要合胃管接口端,以免空气进入胃内导致腹胀。要随时注意观察引流液色、量的变化,做好记录,随时注意观察引流液色、量的变化,做好记录,如有异常及时通知医生。如有异常及时通知医生。 妥善固定。当病人活动或出汗引起胶布固定不牢妥善固定。当病人活动或出汗引起胶布固定不牢时应及时观察胃管是否向外滑出或自行脱出,并时应及时观察胃管是否向外滑出或自行脱出,并更换胶布。做好导管标识,每班观察胃管留置深更换胶布。做好导管标识,每班观察胃管留置深度。度。 做好基础护理。口腔护理,肺部叩打做好基础护理。口腔护理,肺部叩打 等。等。病情观察病情观察 严密监测生命体征、注意有减少无脉搏细速、呼吸严密监测生命
15、体征、注意有减少无脉搏细速、呼吸急促、尿量等低血容量的表现。急促、尿量等低血容量的表现。 注意观察呕吐物的量及性质;有胃肠减压的记录引注意观察呕吐物的量及性质;有胃肠减压的记录引流量及性质。流量及性质。 记录记录2424小时出入量、观察病人皮肤黏膜的色泽和弹小时出入量、观察病人皮肤黏膜的色泽和弹性,判断失水程度。性,判断失水程度。 腹部体征(腹痛程度及范围、腹肌紧张、腹水)。腹部体征(腹痛程度及范围、腹肌紧张、腹水)。 遵医嘱及时留取标本,监测白细胞、血和尿淀粉酶遵医嘱及时留取标本,监测白细胞、血和尿淀粉酶、电解质、血糖、血气、胸腹部、电解质、血糖、血气、胸腹部X X线、线、CTCT或超声等或
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