胰腺和十二指肠解剖课件.ppt

1、脾脾 spleen胰腺胰腺 pancreas十二指肠十二指肠 duodenum脾脾 spleen脾动脉脾动脉 splenic artery腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉腹腔干腹腔干胃左动脉胃左动脉肝总动脉肝总动脉胰十二指肠胰十二指肠上后动脉上后动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指胃十二指肠动脉肠动脉胰十二指肠胰十二指肠上前动脉上前动脉胃右动脉胃右动脉胃左动脉胃左动脉前支前支胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠胰十二指肠上后动脉上后动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胰十二指肠胰十二指肠上前动脉上前动脉后支后支脾动脉脾动脉腹腔干腹腔干胰尾动脉胰尾动脉肠系膜肠系

2、膜上动脉上动脉胰大动脉胰大动脉胰背动脉胰背动脉左支（胰左支（胰下动脉）下动脉）右支右支胰支胰支胃后动脉胃后动脉胃短动脉胃短动脉十二指肠上部十二指肠上部十二指肠升部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲十二指肠下曲十二指肠下曲十二指肠上曲十二指肠上曲十二指肠上部十二指肠上部十二指肠升部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲十二指肠上曲十二指肠上曲十二指肠下曲十二指肠下曲十二指肠上部近侧段粘十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，在钡剂膜平坦无皱襞，在钡剂X线下呈三角形，称为线下呈三角形，称为十二

3、指肠球，也有称为十二指肠球，也有称为十二指肠壶腹十二指肠壶腹 十二指肠球部十二指肠球部十二指肠球部十二指肠球部十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠纵襞十二指肠大乳头十二指肠大乳头Oddi氏括约肌氏括约肌Treitz韧带韧带十二指肠空十二指肠空肠曲左缘肠曲左缘横结肠系膜根横结肠系膜根 十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。十二指肠十二指肠腹主动脉

4、腹主动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉十二指肠上动脉综合征十二指肠上动脉综合征 Wilkie 综合征综合征位于第腰椎的右侧，是胰最宽大位于第腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，线可压迫十二指肠而引起梗阻，线检查时，可见到十二指肠窗开大或检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突，胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（方。此处有数条（2-5条）小静脉条）小静脉汇入肠系膜上静脉的

5、右后侧壁，胰汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。免导致难以控制的出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下，胰头部与上述组织之间隔正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系胰头肿物侵及

6、门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。膜上静脉的情况。位于胰头的左侧，是胰头与胰体位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约之间狭窄的部分，长约22.5cm胰颈部的背面有一凹沟，沟内有胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下

7、缘沿肠系膜上静脉可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。与胰颈之间进行钝性分离。 位于第腰椎体平面。位于第腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋

8、在胰上缘的沟内。脾脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰体尾切除术连，不易分离时，行胰体尾切除术时需将脾一并切除。时需将脾一并切除。是胰的左端狭细的部分，其末端钝是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。尖，伸向左上，抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘伤胰尾，以免发生

9、胰瘘胰尾部有支小静脉注入胰尾部有支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉（一般离出足够长度的脾静脉（一般需需34cm），须仔细分离、），须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若结扎、切断这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾处理不当，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。静脉而增加手术的困难。网膜孔网膜孔胰腺的毗邻胰腺的毗邻型：胰管与胆总管汇型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较合开口于大乳头，有较细的副胰管连通于主胰细的副胰管连通于主胰管，开口

10、于小乳头。管，开口于小乳头。型：主胰管在胰头部呈一型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈圆圈形，副胰管连通于圆圈形上方尾侧的主胰管，而钩形上方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。突小胰管连通于圆圈上。型：有一较细的副胰管型：有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连在胰头下部与主胰管相连通，经主胰管浅面斜向右通，经主胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。上方，开口于小乳头。型：副胰管较细，与主胰管型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。钩突相连通，开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。小胰管相连通于副胰管。型：副胰管粗大，贯通整个胰型：副胰管粗大，贯通整个胰腺，开口于小乳头，而主胰管细腺，开口于小乳头，而主胰管细短，并与副胰管不相通，与胆总短，并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头。管共同开口于大乳头。II型：无副胰管。胰型：无副胰管。胰头上部有一小胰管与头上部有一小胰管与主胰管相连通。主胰管相连通。