胎盘早剥观察个案护理PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！n 娠娠2020周后或分娩期，周后或分娩期，正常位置正常位置的胎盘在胎儿娩出的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥(placental abruption)(placental abruption)。胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。n 1、显性出血型显性出血型：当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口：当出

2、血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口逸出，大部分胎盘早期剥离属于此型。逸出，大部分胎盘早期剥离属于此型。n 2、隐性出血型隐性出血型：当出血未能自宫颈口逸出而聚积在胎盘：当出血未能自宫颈口逸出而聚积在胎盘与子宫壁之间，并可渗入羊膜腔。与子宫壁之间，并可渗入羊膜腔。n 3、混合型混合型：隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液：隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流出。冲开胎盘边缘与胎膜而外流出。分类分类 1 1血管病变血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起身血管病变者居多。当

3、底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，底蜕膜层与胎盘之间远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，底蜕膜层与胎盘之间形成血肿导致胎盘剥离。形成血肿导致胎盘剥离。 2 2机械性因素机械性因素 腹部外伤、外转胎位、脐带腹部外伤、外转胎位、脐带30cm30cm或脐带绕或脐带绕颈。颈。 3 3子宫体积骤然缩小子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出。破膜时羊水流出。4 4子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，回心血量

4、减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。病因临床特点临床特点： 腹痛、出血腹痛、出血根据病情严重程度，将其分成根据病情严重程度，将其分成3度度 度度度发生时间分娩前孕晚期/分娩期同度胎盘剥离面 小约1/3超过1/3临床表现无/轻微腹痛贫血不明显突然发生持续腹痛腰酸/腰背痛无阴道流血/流血不多症状较度加重可见恶、呕、面 色苍白，P细数BP腹部检査子宫软，大小与孕周相符，胎位清，胎心常正常子宫孕周， 胎盘附着处有压痛胎位可及，存活子宫硬如板状宫缩间歇时不松弛 胎位不清，胎心消失n 病史、症状、体征、B超。注意以下三种不典型情况：胎盘附着于子宫

5、后壁发生早剥，可无子宫压痛，腹部体征也不明显，仅表现有子宫张力增高。妊高征伴IUGR易伴发胎盘早剥(可无子宫压痛)，故对妊高征伴有少量阴道出血者尤应注意；无痛性轻型胎盘早剥。 诊断诊断比 较 重度胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂病史妊娠期高血压疾病或外伤经产妇，多次人流清宫史有分娩梗阻或剖宫史腹痛剧烈无随宫缩阵发性加剧阴道出血内出血，情况与量不成正比外出血，情况与量成正比少量阴道出血，可有血 尿子宫孕周，压痛，上升，硬孕周，无，不上升，软孕周，病理性缩复环，可逐渐上升，子宫下段 有触痛，硬胎心音不清，或消失清楚，严重可出现窘迫不清楚，常出现窘迫、 胎死宫内 B超有胎盘后血肿胎盘位于子宫下段或宫颈口

6、无特殊变化产后胎盘检查胎盘早剥处有血块压迹胎膜破口距胎盘边缘7cm无特殊变化1. DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生生DIC。2.子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 胎盘早剥内出血，血液积聚于胎盘胎盘早剥内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，血肿的压力加大时血液浸人子宫与子宫壁之间，血肿的压力加大时血液浸人子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，易引起产后子宫收瘀斑，尤以胎盘附着处为著，易引起产后子宫收

7、缩不良诱发产后出血。缩不良诱发产后出血。3. 产后出血产后出血4. 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 5. 胎儿宫内死亡胎儿宫内死亡 并发症1.纠正休克病人入院时，情况危重、处于休克状态，纠正休克病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极开放静脉通路，补充血容量，及时输入新应积极开放静脉通路，补充血容量，及时输入新鲜血，尽快改善病人血液循环。鲜血，尽快改善病人血液循环。2.终止妊娠胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据终止妊娠胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。3.并发症处理积极、及时处理凝血功能障碍、产并发症处理积极、及时处理凝血功能障碍、产

8、后出血、肾衰竭等并发症。后出血、肾衰竭等并发症。1 1 积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎。积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎。2 2 妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。3 3 行外转胎位术必须轻柔，不能强行倒转。行外转胎位术必须轻柔，不能强行倒转。4 4 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。5 5 羊膜腔穿刺时避开胎盘。羊膜腔穿刺时避开胎盘。6 6 人工破膜肘，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢人工破膜肘，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。放出羊水。预防n有潜在并发症有潜在并发症:出血、凝血功能障碍、肾衰出血、凝血功能障碍

9、、肾衰n有受伤的危险有受伤的危险(胎儿胎儿):与大出血有关与大出血有关n躯体移动障碍躯体移动障碍:与需要要卧床休息有关与需要要卧床休息有关n恐惧恐惧:与大出血、担心胎儿有关与大出血、担心胎儿有关 护理诊断n 孕妇出血得到有效控制孕妇出血得到有效控制n 孕妇满足基本需求孕妇满足基本需求n 孕妇自诉恐惧减轻，舒适增加孕妇自诉恐惧减轻，舒适增加n 孕妇，胎儿安度妊娠期和分娩期孕妇，胎儿安度妊娠期和分娩期护理目标治疗配合：密切观察凝血功能，治疗配合：密切观察凝血功能，防防DIC 发生，及时遵医嘱输血纠发生，及时遵医嘱输血纠正血容量。正血容量。尿量观察：重症胎盘早剥观察尿尿量观察：重症胎盘早剥观察尿量防

10、止量防止 发生肾衰，观察尿色，发生肾衰，观察尿色，警惕警惕DIC发生。发生。n 生命体征维持稳定，分娩过程顺利生命体征维持稳定，分娩过程顺利n 孕妇充满满足感孕妇充满满足感n 孕妇情绪平稳，身心舒适孕妇情绪平稳，身心舒适n 母婴健康母婴健康护理评价病例分享病例分享1n 李李主诉：停经主诉：停经39周周+1，阴道流血伴阴道流水，阴道流血伴阴道流水3小时余小时余。 03:30出现阴道流血，伴阴道流液，无腹痛、腹胀，遂出现阴道流血，伴阴道流液，无腹痛、腹胀，遂来我院产检，阴查：来我院产检，阴查：见血型羊水，未扪及宫缩见血型羊水，未扪及宫缩，拟诊，拟诊“产产前出血；宫内孕前出血；宫内孕39周周+1LO

11、A单活胎先兆临产；胎膜早破单活胎先兆临产；胎膜早破”收入住院。收入住院。B超未提示胎盘后血肿征象、胎盘前置表现超未提示胎盘后血肿征象、胎盘前置表现.虑产前出血：虑产前出血：“胎盘早剥？，产前出血胎盘早剥？，产前出血”，急诊行剖宫产，急诊行剖宫产术剖宫产活女婴，检查胎盘位于子宫后壁，胎盘胎膜完整术剖宫产活女婴，检查胎盘位于子宫后壁，胎盘胎膜完整。胎盘边缘约胎盘边缘约2cmX5cm大小新鲜压迹大小新鲜压迹，约，约20ml凝血块附凝血块附着。着。n 诊断为：胎盘早剥诊断为：胎盘早剥I级（较高风险）级（较高风险） 病例分享病例分享2n 张张 主诉：停经主诉：停经37+1周，周，阴道流血伴下腹胀痛阴道流

12、血伴下腹胀痛1小时余小时余。今。今13：00左右无明显诱因开始出现阴道流血，似平素月经量，无同房及外伤左右无明显诱因开始出现阴道流血，似平素月经量，无同房及外伤史，史，13：30开始出现下腹胀痛，持续性出现，无阴道流水。门诊拟开始出现下腹胀痛，持续性出现，无阴道流水。门诊拟“产前出血：胎盘早剥？疤痕子宫；孕产前出血：胎盘早剥？疤痕子宫；孕37+1周单活胎先兆临产周单活胎先兆临产”收收入院。专科检查入院。专科检查:强直性宫缩，无明显间歇期，先露不清，胎位不详强直性宫缩，无明显间歇期，先露不清，胎位不详，胎心率，胎心率146次次/分。分。见阴道口活动性出血，量约见阴道口活动性出血，量约250ml。

13、急诊剖宫产。急诊剖宫产术终止妊娠，胎儿娩出后见宫腔大量积血涌出，掏出宫腔积血量约术终止妊娠，胎儿娩出后见宫腔大量积血涌出，掏出宫腔积血量约1000ml。予宫体肌注催产素。予宫体肌注催产素10U，胎盘胎膜自然娩出，检查，胎盘胎膜自然娩出，检查胎盘胎胎盘胎膜完整，可见胎盘约膜完整，可见胎盘约2/3压迹压迹。检查子宫表面见弥漫性瘀斑，给按摩。检查子宫表面见弥漫性瘀斑，给按摩子宫。诊断：胎盘早剥；子宫胎盘卒中；产后出血；疤痕子宫；子宫。诊断：胎盘早剥；子宫胎盘卒中；产后出血；疤痕子宫； n 病例分享病例分享3n 何何，主诉：停经，主诉：停经31周周+1，下腹胀痛伴阴道流血水半小时余。，下腹胀痛伴阴道流

14、血水半小时余。n 08:00左右左右无诱因出现下腹胀痛，呈不规则出现，伴阴道流血水，量无诱因出现下腹胀痛，呈不规则出现，伴阴道流血水，量多，鲜红色，如月经量，约多，鲜红色，如月经量，约50ml，来门诊就诊，拟，来门诊就诊，拟“产前出血：胎盘产前出血：胎盘早剥？胎盘边缘血窦破裂出血？孕早剥？胎盘边缘血窦破裂出血？孕31+1周周LO单活胎先兆早产单活胎先兆早产”收入院收入院。 B超医生报告危急值：胎盘位于子宫后壁及左侧壁，左侧壁为主胎超医生报告危急值：胎盘位于子宫后壁及左侧壁，左侧壁为主胎盘局部增厚，范围约盘局部增厚，范围约125mmX55mm，回声不均匀增强。，回声不均匀增强。结合临床考结合临床

15、考虑胎盘早剥可能。孕妇因腹痛伴阴道流血水入院，阴道流血多，结合虑胎盘早剥可能。孕妇因腹痛伴阴道流血水入院，阴道流血多，结合B超结果，明确胎盘早剥，立即做好相关术前准备，急诊行剖宫产术超结果，明确胎盘早剥，立即做好相关术前准备，急诊行剖宫产术剖女婴，胎儿娩出后，宫腔内涌出大量暗红色凝血块，量约剖女婴，胎儿娩出后，宫腔内涌出大量暗红色凝血块，量约1000ml，检查胎盘位于子宫后壁，娩出基本完整，约，检查胎盘位于子宫后壁，娩出基本完整，约2/3剥离面积，子宫左剥离面积，子宫左侧宫角呈紫蓝色瘀斑，诊断：侧宫角呈紫蓝色瘀斑，诊断：胎盘早剥、胎盘早剥、 子宫胎盘卒中。子宫胎盘卒中。提问：n1 1、胎盘早剥定义？n2、胎盘早剥类型？n3、临床特点？