胎动异常及胎心监护的评估课件.pptx
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- 胎动 异常 监护 评估 课件
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1、胎动异常及胎心胎动异常及胎心 监护评估监护评估 产前 姜芬芳 2013-5(学字号)胎动胎动 -宝宝和妈妈的最初的交流宝宝和妈妈的最初的交流一、概述 胎动胎动是判断胎儿宫内安危的重要指标。胎胎动异常是胎儿缺氧的主要表现之一动异常是胎儿缺氧的主要表现之一。胎动异常包括胎动过频胎动过频及胎动减少胎动减少。胎动过频目前尚没有确切的标准.依据孕妇平时感觉的胎动不同而不同。胎动计数每12h少于10次为胎动减少。缺氧时缺氧时.首先出现胎动过频首先出现胎动过频.然后胎动减少甚至消失然后胎动减少甚至消失.胎动消失胎动消失24h内胎内胎心消失。心消失。胎动是胎儿在子宫腔里冲击子宫胎动是胎儿在子宫腔里冲击子宫壁的
2、活动壁的活动.是反映胎儿生命是反映胎儿生命情情况的况的客观征兆之一客观征兆之一。孕妇一般在妊娠1620周,便能感知胎动。胎动的次数并非恒定不变,妊娠2838周是胎动活跃期(正常胎儿1h胎动不应少于3 5次,12h的胎动次数为30-40次),以后稍减弱.直至分娩。 妊娠月份妊娠月份,声光刺声光刺激激,羊水多少羊水多少,孕妇孕妇的运动、姿势、的运动、姿势、情绪等情绪等,都可能引都可能引起胎动变化。某起胎动变化。某些病理情况或功些病理情况或功能障碍能障碍,均可能导均可能导致胎儿宫内缺氧致胎儿宫内缺氧,出现胎动异常。出现胎动异常。常见原因如图常见原因如图1-7。二、诊断流程二、诊断流程(胎动异常的诊断
3、流程(胎动异常的诊断流程.见图见图1-8 )。)。二、诊断流程二、诊断流程 【说明与注意事项说明与注意事项】 胎动计数方法胎动计数方法:孕妇每日旱、中、晚各数胎动1h,3h胎动之和乘以4为12h胎动数。若12h胎动数少于30次,为胎动减少,若胎动数超过前一日的50%,为胎动过频。 胎动异常胎动异常可以作为胎儿即将发生危险的警告信号可以作为胎儿即将发生危险的警告信号。但是胎但是胎动是一种主观感受动是一种主观感受,受孕妇的性格、敏感程度、工作性质、受孕妇的性格、敏感程度、工作性质、羊水量、腹壁厚度、胎盘位置、药物、胎儿活动度及孕妇羊水量、腹壁厚度、胎盘位置、药物、胎儿活动度及孕妇是否认真对待等因索
4、的影响是否认真对待等因索的影响,个体差异较大个体差异较大。因此,需要进行产前监测来进行综合判定。二、诊断流程二、诊断流程 胎动异常是进行产前监测的指征之一胎动异常是进行产前监测的指征之一,产产前监测技术前监测技术可以大体分为以下四类: 胎动的评估胎动的评估; 通过诱导宫缩或不诱导宫缩的胎心监通过诱导宫缩或不诱导宫缩的胎心监护护;胎儿活动及羊水情况的超声检测胎儿活动及羊水情况的超声检测; 胎儿脐血流监测胎儿脐血流监测。应该依据胎儿存在的潜在风险及现有的技术水平进行综合选择。二、诊断流程二、诊断流程 1.胎动计数胎动计数 一般一般26-32孕周开始胎动计数孕周开始胎动计数.计数方法有多种计数方法有
5、多种,到目前为到目前为止还没有明确的证据表明哪一种方法更好止还没有明确的证据表明哪一种方法更好。下面介绍两种下面介绍两种方法。方法。 (1) Cardiff法法:从旱上从旱上9:00开始计数开始计数,记录胎动记录胎动10次所需次所需要的时间。孕妇应该采用坐位或平躺。如果到晚上要的时间。孕妇应该采用坐位或平躺。如果到晚上21:00胎动小于胎动小于10次次,应该进行进一步的评估应该进行进一步的评估。 (2)Sadovsky法法:饭后饭后1h孕妇坐位或平躺孕妇坐位或平躺,计数计数1h内的内的胎动胎动.正常应该有正常应该有4次次;若若1h内没有内没有4次胎动次胎动,继续计数下一继续计数下一个小时的胎动
6、个小时的胎动,若还是不能达到若还是不能达到4次次,则应该进行进一步则应该进行进一步的评估。的评估。二、诊断流程二、诊断流程 2.无应激试验(无应激试验(NST) 无应激试验在孕妇左侧卧位时进行无应激试验在孕妇左侧卧位时进行2040min的的胎心监测。正常的胎心率基线为胎心监测。正常的胎心率基线为110160/min,对于孕周对于孕周32周胎儿监护周胎儿监护40min内两次或者两次内两次或者两次以上加速超过以上加速超过1 5振幅振幅 /min,持续,持续15s及以上可视及以上可视为正常为正常NST。对于孕周。对于孕周3.0,PI1.7,RI0. 7时多发生胎儿宫内时多发生胎儿宫内窘迫。窘迫。三、
7、处理流程三、处理流程(胎动异常的处理流程胎动异常的处理流程.见图见图1-9)。一、胎心监护的重要意义一、胎心监护的重要意义 1.1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况,给临可以较客观的判断胎儿宫内安危情况,给临床提供正确的决策床提供正确的决策 -国内外公认,胎心率(国内外公认,胎心率(fetal fetal heart rate,FHRheart rate,FHR)监护是目前判断胎儿状况的最佳)监护是目前判断胎儿状况的最佳手段,是确定是否行施剖宫产手术的重要依据手段,是确定是否行施剖宫产手术的重要依据 。 2.2.在医患矛盾日益激化的今天,必须提供更多在医患矛盾日益激化的今天,必须提供更多辅助依
8、据举证处理的正确,而胎心监护图在产科就辅助依据举证处理的正确,而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。是最重要且最常见的证据之一。二、二、胎心电子监护的操作要点胎心电子监护的操作要点 2007年年,英国妇产科医师协会(英国妇产科医师协会(RCOG)有关待产有关待产指南规范指南规范EFM的操作要点包括的操作要点包括: 正确调试正确调试EFM仪器时间仪器时间; 在在EFMEFM图纸上应标明孕妇姓名、住院号图纸上应标明孕妇姓名、住院号; 在在EFM图纸上标注可能影响图纸上标注可能影响EFM结果的事件结果的事件,并记录确并记录确切发生时间切发生时间(阴道检查、硬膜外麻醉时等阴道检查、硬膜外麻醉
9、时等) 负责医师应详细记录相关发现及其发生时间负责医师应详细记录相关发现及其发生时间,并签名并签名; 产后负责医师应在产后负责医师应在EFM图纸上记录分娩方式及时间图纸上记录分娩方式及时间; EFM与病历资料一并妥善保存与病历资料一并妥善保存。三、认识胎心监护的基本图形三、认识胎心监护的基本图形p 为了能正确为了能正确 分析异常图形,首先了解正常图形的特点是非分析异常图形,首先了解正常图形的特点是非常重要的,一幅记录完好的胎心率图,主要保持着一定振常重要的,一幅记录完好的胎心率图,主要保持着一定振幅波动的基线组成,其间可由胎动影响而出现心率加速,幅波动的基线组成,其间可由胎动影响而出现心率加速
10、,或在出现宫缩时发生各种类型的减速或在出现宫缩时发生各种类型的减速 。p 在判断一张监护结果时,首先应大体观察具有一定波动的在判断一张监护结果时,首先应大体观察具有一定波动的胎心率基线是否正常,亦即是否波动在胎心率基线是否正常,亦即是否波动在120bpm160bpm之间。其次观察有无伴随胎动出现的心率加速,以及受宫之间。其次观察有无伴随胎动出现的心率加速,以及受宫缩影响的心率减速。进而再分析各种减速,及胎心率基线缩影响的心率减速。进而再分析各种减速,及胎心率基线细变异的类型,最后结合临床得出结论。细变异的类型,最后结合临床得出结论。 1.1.胎心率基线胎心率基线:p 是指在无胎动和无子宫收缩影
11、响时,是指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎分钟以上的胎心率平均值。通过监护仪描记的胎心率图,是一条波动起伏心率平均值。通过监护仪描记的胎心率图,是一条波动起伏的带状曲线,曲线中央的一条假想线,就是胎心率基线水平的带状曲线,曲线中央的一条假想线,就是胎心率基线水平,也即是胎心率基线。胎心率基线大体分为过速、正常、过,也即是胎心率基线。胎心率基线大体分为过速、正常、过缓三大类缓三大类 ;p 如何确定如何确定FHR基线有时尚需仔细辨认,一般而论,基基线有时尚需仔细辨认,一般而论,基线位于:无胎动时。无分娩活动时。宫缩间歇。胎线位于:无胎动时。无分娩活动时。宫缩间歇。胎儿不受刺激时。加速或
12、减速之间。胎心率曲线很易受体位儿不受刺激时。加速或减速之间。胎心率曲线很易受体位、胎动及情绪等影响而变化,在确定基础胎心率值时,必须、胎动及情绪等影响而变化,在确定基础胎心率值时,必须在心率平稳后至少在心率平稳后至少10min大体不变时才能判断。大体不变时才能判断。 p 正常胎心率基线:正常胎心率基线:1 11 10-1600-160次次/ /minminp胎心过速胎心过速: :胎心率基线胎心率基线160/min160/minp胎心过缓胎心过缓: :胎心率基线胎心率基线110/min110/minpFHRFHR持续持续160160次次/ /分甚至分甚至180180次次/ /分,或分,或FHEF
13、HE持续持续110110次次/ /分甚至分甚至100100次次/ /分,持续分,持续1010分钟,排除分钟,排除感染、药物及胎儿先天性心脏病,考虑胎儿有缺感染、药物及胎儿先天性心脏病,考虑胎儿有缺氧可能。氧可能。 2、基线变异、基线变异p指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。p按照胎心率基线的振幅波动分为p缺乏变异:基线缺乏幅度变化;p最小变异:变异的幅度25/min。胎心率基线的变异胎心率基线的变异 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。胎儿健康的表现。 FHRFHR基线变平即变异消失或静止型,提示胎基线变平即变异消失或静止型,提示胎儿储备能力
14、差。儿储备能力差。3、胎心率的一过性变化胎心率的一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后,受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后,胎心率发生暂时性加快和减慢,随后又恢复胎心率发生暂时性加快和减慢,随后又恢复到基线水平,称为到基线水平,称为。分为加速和减速两种情。分为加速和减速两种情况,是判断胎儿安危的重要指标。况,是判断胎儿安危的重要指标。加速4、胎心加速、胎心加速p指胎心率突然显著的增加(开始到峰波15/min,持续时间15s,但不超过2min.p孕32周以下:胎心加速10/min,持续时间10s,但不超过2min.p延长加速:胎心加速持续210min;胎心加速=10min则考虑胎心率基线的变
15、化。5、早期减速(早期减速(EDED)p 指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。p 胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低点时间胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低点时间=30s.=30s.p 胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。p 早期减速最低点与宫缩高峰一致早期减速最低点与宫缩高峰一致。p 大部分早期减速开始、最低值及恢复与宫缩开始、峰值及大部分早期减速开始、最低值及恢复与宫缩开始、峰值及结束相一致。结束相一致。p 多发生在第一产程的后期,为宫缩时胎头受压兴奋迷走神多发生在第一产程的后期,为宫缩时胎头受
16、压兴奋迷走神经引起,不受孕妇体位和吸氧而改变经引起,不受孕妇体位和吸氧而改变,可受阿托品改变。可受阿托品改变。 ED6、变异减速(变异减速(VDVD)p指胎心率突然显著减慢。指胎心率突然显著减慢。p胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低点时间点时间30s.=15/min,=15/min,持续时间持续时间=15s,=15s,但不超过但不超过2min2min。p变异减速与宫缩无固定关系变异减速与宫缩无固定关系。p变异减速一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷变异减速一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起走神经引起。日本将变化减速分为日本将变化减速分为轻型、轻型、重型重型两种
17、。轻型变化减速为两种。轻型变化减速为FHR下降持续下降持续时间少于时间少于60秒,振幅下降水平尚未低于秒,振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为。重型为FHR减速持续时间大于减速持续时间大于60秒,振幅下降秒,振幅下降60bpm以下(图以下(图3-7)。轻)。轻VD是继续观察的对象;重是继续观察的对象;重VD如经母体翻身如经母体翻身不能解除,又不能在短时内分娩,应考虑不能解除,又不能在短时内分娩,应考虑剖宫产。剖宫产。VD7、晚期减速(晚期减速(LDLD)p指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。p胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低点时间胎心率渐进性减
18、慢指从开始到胎心率最低点时间=30s.=30s.p胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。p晚期减速发生延后于宫缩,胎心率最低点晚于宫缩晚期减速发生延后于宫缩,胎心率最低点晚于宫缩。p大部分晚期减速开始、最低值及恢复延后于宫缩开大部分晚期减速开始、最低值及恢复延后于宫缩开始、峰值及结束。始、峰值及结束。p晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现,需要紧急处理。尤其是现,需要紧急处理。尤其是1010分钟内连续有分钟内连续有2-32-3次晚次晚减出现需要及早干预。减出现需要及早干预。LD三种典型图形比较三
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