胃贲门癌护理查房课件.ppt

1、 贲门癌（噎膈病）贲门癌（噎膈病） 护护 理理 查查 房房【概述概述】 贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。病因1.地域环境及饮食生活因素；2.幽门螺旋杆菌感染；3.癌前病变和癌前状态；4.遗传因素。分型 髓质型：最常见蕈伞型溃疡型缩窄型：恶性程度最高临床表现早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢 ，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过

2、饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。中晚期 进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。确诊胃癌的检查确诊胃癌的检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有

3、中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段治疗1. 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。2. 胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。3. 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。4. 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。病史一般资料：黄德珍，女，64岁，15床，已婚，主诉：进食梗咽2月余。现病史：患者4月前在无明显诱因下开始出现咽部异物感，于2月前出现进食干饭、馒头哽噎，无疼痛，无呕吐，进食稀饭及饮水无哽噎无食欲减退仍未就诊，以后哽噎感渐重。5月20号入我院门诊胃镜示：胃贲门腺癌，为进一步治疗而收住。病程中患者

4、无呕吐、黑便，近一月体重减轻，二便通畅，饮食睡眠差，无发热，无咳嗽，无胸闷。病史体格检查： T 36.5，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg，查体：神志清楚，消瘦貌，口齿欠清。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，双肺听诊呼吸音稍粗，腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/每分。双下肢无浮肿。病史 辅助检查电子胃镜示 ： 胃贲门癌 胃窦部炎性息肉 十二指肠球部溃疡（疤痕期）病理诊断：贲门腺癌，胃窦粘膜中度慢性浅表性炎，有活动病史 既往史 :体健，3年前有右大隐静脉曲张手术史 个

5、人史：无吸烟、偶有饮酒习惯。 家族史：否认家族遗传史。 社会支持系统：家人关心，经济状况良好。中医辨证 患者以“进食哽噎两月余”为主苦，辨病当属“噎膈病”。患者吞咽梗塞而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，证属“净亏热结”。术前治疗 2013- 5-25 9：00外护二级、半流质、保护胃黏膜等治疗，完善各项辅助检查. 2013-5-27 9:00医嘱定明上午行贲门Ca根治术，于完善各项术前准备：麻会、皮洁、术前禁食水、留置导尿、清洁灌肠、备浓缩红细胞、留置胃管等。术后治疗 2013-5-28 14:30在全麻下行贲门癌根治术，术毕，于18:20安返病房，神

6、清，切口敷料外观干燥，予低流量吸氧、心电监护应用，示生命体征平稳。保留胃肠营养管、腹腔引流管、导尿管各一根，均通畅引流中，其中腹腔引流管引流出血性液体约10ml,导尿管引流出淡黄色尿液约300ml，与妥善固定，明确标识。术后治疗 2013-6-3遵医嘱予停心电监护，拔除导尿管，听诊肠蠕动恢复，医嘱开始予以鼻饲瑞素500ml，50ml/h ，患者肛门排气，诉偶有腹胀，适当增加鼻饲量至1000ml，予间断低速鼻饲。保留腹腔引流管通畅，引流出少许淡血性液体。 2013-6-7遵医嘱予拔除腹腔引流管，予以少量饮水，患者诉无特殊不适。 2013-6-8遵医嘱予拔除胃肠营养管，同时予流质饮食。术后治疗 2

7、013-6-13遵医嘱予奥沙利铂+5fu首次化疗，同时加强护胃、补液等支持治疗。 2013-6-18遵医嘱予出院，定期随访。护理术前护理1.合理安排病室，安静安全，温湿度适宜。2. 做好解释工作，告知患者及家属术前治疗及准备的必要性，如锻炼床上排便、有效咳嗽等。遵医嘱合理安排术前各项治疗及相关检查，保证患者充足的睡眠与休息。3.饮食宜清淡的半流质，忌辛甘肥厚过硬之品，多饮水，保持二便通畅。4.耐心诊治，勿急勿躁，调畅情志，避免情志伤及心神。患者患者2013年年5月月28日日14:30在全麻下行胃癌根在全麻下行胃癌根治术治术,于于18：35分返回病房。分返回病房。护理术后一般护理术后一般护理1生

8、命体症的观察。2体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与 循环。3指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的 发生。4做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色、质、 量。5正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、电 解质的失衡。护理术后一般护理术后一般护理6饮食宣教：术后禁食35天，待胃肠蠕动功能恢复后，以易消化饮食稀饭为好 。7鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。8胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不良反应对症处理，同时应注意血象的变化。术后问题及护理措施1P：疼痛：与手术创伤有关 I：1.帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意 力，如：听轻音乐， 看平日关注的电视节目、与家人及

9、病友聊天，转移其注意力。 2.协助病人找出不影响引流的舒适体位，减轻疼痛。 3.保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激，及时更换 敷料而减轻疼痛。 4.遵医嘱针刺足三里、内关、阳陵泉等穴，或双侧耳穴埋籽取 交感、 皮质下、神门等穴，必要时用止痛剂。 O：患者自感疼痛减轻，树立了战胜疾病的信心，从而缓解疼痛。术后问题及护理措施2. P：清理呼吸道能力下降 与惧痛，活动无耐力有关 I ：1.给予低流量持续吸氧，2L每分，保持湿化瓶内蒸馏水充足, 气道湿润。 2. 给予定时口腔护理，温水漱口。 3.嘱患者做深而慢的呼吸及缩唇呼吸，鼓励患者正确咳嗽排 痰，再次演示正确方法，每2个小时坐起协助拍背咳嗽

10、。 4.严密观察病人是否有呼吸困难，紫绀加重，烦躁不安，意识 障碍等呼吸道梗阻的情况发生。 5.听诊呼吸音及痰鸣音，观察咳痰情况，必要时行雾化吸入。 6.必要时给予吸痰。 O：患者能自行有效咳嗽、间断咳痰，呼吸道通畅，未发生严重缺 氧情况。术后问题及护理措施3P：潜在并发症：出血 I：1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续通畅，术24-48H内 尤其要注意引流液的色、质、量，如短时间（1-2H）引出鲜 红色液体100-200ML，并伴有生命体征变化（血压降低、心 率加快，面色苍白），提示有 活动性出血可能，应及时报告 医师处理。术后问题及护理措施 2.密切观察生命体征变化，每小时测BP、P、

11、R至平稳，注意腹 部伤口情况，有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃肠道反应， 如恶心、呕吐、腹部膨隆等。 3.保持合适的体位，尽量减少搬动病人。 4.根据病情需要及时准确给予止血药应用。 O： 患者无出血。术后问题及护理措施4. P：潜在并发症：感染 I ：1.留置胃管及尿管期间，每天口腔护理、会阴擦洗Bid。 2. 严密观察颈部切口有无渗液，敷料及胸腹带是否干燥，如 有污染潮湿，予及时换药更换引流瓶应严格无菌操作。 3.严密观察体温变化，体温过高时予温水擦浴，高于38。C，遵 医嘱针刺大椎、曲池等穴。 4.控制陪客，减少人员流动。 5.保持室内空气的温湿度，预防感冒。 6.遵医嘱合理使用抗生素

12、。 O： 留置管道期间没有发生感染。术后问题及护理措施5P：潜在并发症：吻合口瘘 I: 1.保持负压流持续通畅，观察腹腔引流液色、质、 量，开放 流质及半流质饮食后尤其要注意患者腹部体征及引流液色、 质、量，若术后3-6天出现上腹疼痛、发烧、脉搏增 快，以 及腹腔引流液呈消化液样，常提示有漏的可能。 2.如发现吻合口漏，应及时报告医生。 术后问题及护理措施 3.遵医嘱给予禁食、静脉输液，维持水、电 解质、酸碱平衡， 准确记录24h出入量。 4.给予肠内营养支持。 5.局部皮肤护理：注意保持瘘口周围皮肤清 洁、干燥。 6.遵医嘱给予有效的抗生素控制感染。 O： 患者没有出现吻合口漏。 术后问题及

13、护理措施6. P：潜在并发症：由早期禁食水、化疗药物刺激引起频繁呕吐、体液不足导致的营养失调 I：1.禁食水期间，应遵医嘱及时补充液液体及静脉营养，以维持机体所需的能量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。 2.化疗期间，选择高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物为佳，鼓励病人少食多餐。饮食要多样化，尽量用食物的色、香、味诱导病人进食。另外，针对化疗引起的热毒、伤阴、耗气的症状，可多食用一些益气养阴的食物，如 西瓜、梨、桃、乌梅、芦根等。同时可选四君子汤以健脾运气，红枣山药山楂粥以补血养胃。 3.化疗药物刺激胃肠道引起恶心时，可间断服用一些开胃零食，如山楂、话梅、杏肉等。也可按压内关穴，姜

14、汁滴舌，耳穴埋籽取胃、神门等穴以降逆止吐。 O: 患者营养尚可，未有营养不良症状出现。术后问题及护理措施7. P: 潜在并发症：由长期卧床体位不变导致的压疮和化疗药物外渗 引起的局部皮肤红肿破溃 I: 1.保持床单位整洁舒适，必要时使用气垫床。 2.协助病人勤翻身，每1-2h改变一次体位，温水擦浴受压部位 皮肤，对于压疮好发部位予软垫衬托。 3化疗药物使用期间，应加强巡视，注意局部穿刺部位有无红 肿刺痛。一旦发现外渗，应立即停止液体输入，根据化疗药 物的性质，采取相应的措施，如注射封闭（利多卡因），湿 敷（ 硫酸镁）、冷敷（冷水或冰块）、中药敷（金黄散 ） 等，同时应做好交接班，注意观察外渗部

15、位的皮肤情况。 O:患者皮肤清洁完好，未有压疮或化疗药物外渗现象发生。护理相关知识肠内营养护理肠内营养护理1.预防误吸妥善固定喂养管。取合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每间隔4小时）抽吸并评估胃内残留量，若残留量每次大于100150ml，应延迟或暂停输注。加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有喂养管移位并致误吸的可能。护理相关知识2.避免粘膜和皮肤的损伤 每天用油膏涂试鼻腔粘膜，起润滑作用；对胃、空肠造瘘者，应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。护理相关知识3.维持病人正常的排便形态控制营养液的浓度

16、：从低浓度开始滴注营养液。控制输注量和速度：从少量开始，250500ml/d，在57天内逐渐达到全量。输注速度一20ml/d起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100120ml/d。保持营养液的适宜滴注速度：以接近正常体温为宜。用药护理：对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压。避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于68小时；每天更换输液皮条、袋或瓶。护理相关知识4.观察和预防感染性并发症吸入性肺炎：原因：胃排空迟缓；喂养管移位；体位不当，营养液反流；咳嗽和呕吐反射受损；精神障碍；应用镇静剂及神经肌

17、肉阻滞剂。急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。加强观察：注意观察病人有无腹部症状。按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。肠道感染：避免营养液污染、变质。护理相关知识5. 定时冲洗喂养管，保持通畅。为避免喂养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。护理相关知识胃部手术后的家庭护理胃部手术后的家庭护理保持心情舒畅，适量运动，避免劳累及受凉。饮食定量、少量多餐.适量.宜清淡饮食.避免生.冷.硬.辛辣.酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气.过甜及油腻食物，食后卧床0.5-1小时可预防倾倒综合症.饮食上要注意以下11

18、条原则：少吃油炸食物，因为这类食物不容易消化，会加重消化道的负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。护理相关知识少吃腌制食物，这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌，不宜多吃。少吃生冷食物和刺激性的食物，生冷刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。 有规律的进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。定时定量：要做到每餐适量适度，每日三餐定时，到了规定时间，不延安精神肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥过饿。温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼，次数越多，随之分泌的唾液也越多，对胃黏膜有

19、保护作用。护理相关知识饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前一小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖，不要受寒。避免刺激：不吸烟，因为吸烟是胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低，而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒，胡椒等辛辣食物。补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量能有效的发挥胃的功能。保护胃部和增强胃的抗病能力。因此要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。出院指导 帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知识，

20、包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，同时与家属及亲友共同努力，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。与病人商讨并尝试，选择并教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。 指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划出院指导向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解胃肠道的改变和适应需要的过程，在3个月内采取正确的治疗饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在1年后逐渐适应，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程，并执行促进康复的饮食计划，同时观察适应情况，不断调整，早日达到康复状态。指导病人戒除烟酒、劳逸结合，避免刺激胃肠道的食物，帮助病人养成良好的生活习惯。指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处理并发症的方法，提高生活质量。嘱病人定期门诊随访，若有不适及时就诊