肾盂肾炎病例讨论PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！病例导入毕明珍 女 67岁1年前因发作性心前区闷痛在我院心内科住院，诊断为冠心病 不稳定性心绞痛，平时服用“硝酸异山梨酯、阿司匹林”等治疗，无明显胸闷、气喘、胸痛。发现糖尿病1年，平时服用“格列美脲”控制血糖，无视物模糊、手足麻木等不适，未监测血糖情况。发现高血压14年，平时服用“氨氯地平片、美托洛尔片、缬沙坦”控制，未监测血压情况。患者4天前恶心、呕吐、乏力伴寒战，下腹部坠痛，在附近诊所给予口服药物治疗，治疗效果差，今来我院测体温39.0，发病来，神志清，精神差，进食睡眠差，

2、尿量正常，大便无异常，近期体重无明显变化。声像图表现 1.肾脏体积弥漫性或局限性增大，后者酷似肿物 2.肾实质水肿，表现为实质增厚、髓质回声减低，皮髓质界限不清 3.由于肾盂粘膜水肿，肾盂壁回声增厚 大多数肾盂肾炎病人肾脏超声检查不能发现异常诊断和鉴别诊断 肾盂肾炎的诊断必须依靠临床表现和实验室检查。超声异常能提供肾盂肾炎的并发症，如脓肿、肾盂梗阻等。容易混淆的疾病有肾结核。 肾结核声像图：肾脏外形增大、包膜凹凸不平、肾髓质内边缘不规则的无回声区、集合系统扩张、壁增厚、内壁粗糙、伴有病变内斑片状或团块状强回声团等肾实质和集合系统破坏征象。对于已形成空洞和钙化的中晚期肾结核，结合患者有结核中毒症

3、状、尿液改变。临床价值 超声对肾盂肾炎的检查目的不是出于诊断要求，而是发现潜在的尿路异常和可能出现的并发症。临床所谓难治性肾盂肾炎，其主要原因之一就是尿路畸形，超声检查及时发现这些病例并给予合理治疗具有重要价值。 无合并症的超声检查多无阳性所见，其敏感性较CT、放射性核素肾图低。但超声可在短期内反复检查，可方便地用于估计和追踪并发症，特别适用于孕妇。病因 是一种由细菌感染引起的化脓性疾病，病变主要累及肾盂粘膜和肾间质，肾小管和肾小球可不同程度的被波及。 引起肾盂肾炎的细菌种类很多，以大肠杆菌最为常见，约占全部病例的60%-80%发病机制两种途径一、上行感染，是本病的最常见途径，多继发于尿道炎、

4、膀胱炎之后。病原菌自尿道或膀胱经输尿管或沿输尿管周围的淋巴管上行。二、血源性感染，病原菌由体内某处感染灶侵入血液，随血液流至肾脏引起病变。由此种感染途径发生的较为少见，可为全身脓毒败血症的一部分，两肾常同时发病，病原菌一般先侵犯肾皮质，后经髓质蔓延到肾盂。病原菌多为葡萄球菌。 肾盂肾炎的发生常有一定的诱因。正常人的泌尿系统仅在尿道开口附近有少量细菌，其它部位及尿液保持无菌状态，这与尿液的冲洗作用、膀胱粘膜产生局部抗体（分泌型IgA）的抗菌作用、膀胱壁内的白细胞具有吞噬和杀菌作用等一系列防御机能有关。诱发因素 尿路阻塞 常见的有泌尿系结石、瘢痕狭窄，前列腺肥大、妊娠子宫和肿瘤压迫、先天畸形等，所

5、造成的尿路狭窄一方面降低的局部的防御功能，另一方面造成了尿液潴留，既影响了尿液的冲洗作用，潴留的尿液又是细菌生长繁殖的良好培养基。 医源性 膀胱镜、导尿术、尿道手术等引起的尿路粘膜损伤或带入病原菌，尤其是长期留置导尿管。 尿液反流 当膀胱三角区发育不良或输尿管畸形、下尿道梗阻等原因造成排尿时尿液反流。类型 一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理变化主要病变是肾盂和肾间质的急性化脓性炎症肉眼观，肾体积增大，充血，表面散在大小不等、呈黄白色的脓肿，脓肿周围有充血或出血带。切面常见多数由髓质向皮质延伸的黄色条纹病灶及其融合而成的大小不等脓肿灶，肾盂粘膜充血、水肿，可见散在的小出血点，粘膜

6、表面覆盖脓性渗出物，肾盂肾盏内可由脓液积聚，病变严重者，肾脏形态可遭显著破坏。镜下，当上行性感染时，炎症起始于肾盂，粘膜水肿，充血，大量中性粒细胞浸润。炎症沿肾小管及其周围组织扩散，引起肾间质化脓性炎伴有脓肿形成，脓肿破入肾小管，使管腔内充满脓细胞和细菌菌落。合并症 1.肾盂积脓 有严重的尿路阻塞，特别是高位完全性尿路阻塞，脓性渗出物不能排除而积聚在肾盂肾盏中。严重者肾组织受压萎缩变薄，整个肾脏成为充满脓液的囊。 2.肾周脓肿 由肾组织内的化脓性炎症穿透肾包膜扩展到周围组织所致。 3.急性坏死性肾乳头炎 主要发生在有尿路阻塞或糖尿病的患者，可单侧或双侧发病，表现为肾乳头部的缺血性凝固性坏死，坏死灶周围有充血出血带，故与周围邻近组织分界明显临床病理 1.全身表现 因属于急性，患者常有发热、寒战、血中白细胞增多等全身表现。 2.局部表现 由于肾脏体积增大使包膜紧张，并因炎症累及肾周围组织引起腰痛和肾区叩击痛。 3.尿和肾功能的变化 因膀胱和尿道受急性炎性刺激而出现尿频、尿急和尿痛等症状。因肾盂和肾实质的化脓性炎可引起脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿和血尿。由于急性肾盂肾炎的病变呈不规则灶性分布，早期肾小管波及较少，病变较轻，故一般肾功能无明显变化，合并肾乳头坏死时可导致急性肾衰竭。结局 如能即使治疗大多数可痊愈。如治疗不彻底或诱因持续存在，常可反复发作，迁延不愈转为慢性。