肾内科诊疗常规培训课件.ppt

1、请各位住院医将手机号留在一线值班本上备用请各位住院医将手机号留在一线值班本上备用n交接班 每日都要写交班并签名，节假日写节假日交班，均须书面交班（接班者签字），不得漏班，有事提前请假。 患者：床号，姓名，性别，年龄，主要诊断值班期间病情有变化患者的诊治。所有病重患者的情况。周一交班：整个周末期间病情变化。周二早晨大交班，管床大夫交所管病人，交代患者目前状况及需要注意的临床情况。晨交班请勿迟到！住院医职责住院医职责n新收的肾穿、腹透、血透、CKD病人，需填写肾内科血液标本登记表，交护士留取常规抽血，CTX冲击病人不开常规抽血。n常规抽血随病人其他抽血项目一同抽取，不要单独开。n接到危急值电话，记

2、录在危急值记录本上，注意记录对方姓名、电话、处理方案，并需护士签字，有问题及时请示。n值班医师负责每日下午分化验单，负责医生办公室、示教室桌面卫生住院医职责住院医职责病历书写要求病历书写要求n肾活检、静脉插管、腹膜透析置管、拔管手术、血管内瘘手术需要有术前讨论，手术操作记录和术后首次病程。肾内科常用临床路径肾内科常用临床路径n肾病综合症n肾炎综合症n环磷酰胺冲击n狼疮性肾炎n腹膜透析n血液透析n急性肾损伤n急性肾盂肾炎（泌尿道感染）n终末期肾脏病n腹膜透析并发腹膜炎n常规血液透析治疗n自体动脉-静脉内瘘成型术肾内科收治患者肾内科收治患者n拟肾穿n腹膜透析n血液透析nCKDn环磷酰胺冲击肾穿患者

3、肾穿患者n慢性肾炎综合征n肾病综合征n急进性肾炎综合征n急性肾衰竭腹透患者腹透患者血透患者血透患者环磷酰胺冲击环磷酰胺冲击细节问题细节问题n非透析患者，用入院后第一张生化20中的SCR计算eGFR，写在化验单上n化验单及时粘贴，门诊手册及影像学片子及时归还病人n一线交班本、危极值本、主任查房本、教学查房本、死亡病例讨论本、小讲课本及时记录或粘贴n院内感染和传染病及时报卡n手术中做助手要注意无菌操作n感染筛查首页与化验单结果一致细节问题细节问题n已出院病人的化验单及病理报告定期送病案室n需要低分子肝素抗凝的HD患者，透析当天将抗凝剂带至血透室透析时用（提前和透析室医师联系）n出院带药2周，超量带

4、药需填写药物干预记录表，住院期间超量用药需填写口服摆药室用药干预单n静脉用药、皮下用药（抗凝、EPO）门诊带药细节问题细节问题n出院病人开具出院医嘱后，9AM及时将病历送到护士站打印医嘱，并将患者住院期间的所有血糖次数统计完整并录入医嘱。n使用无菌包前请将无菌包条码揭下送至主班处，操作完毕后将治疗巾放污物车下层，器械治疗盘做初步清洁后放车上层，刀片、缝针放锐器盒。n次日血糖单子请填写完整后于17:00之前送至主班处。n开抽血项目时，请按日期将静脉采血及采血针头两条医嘱同时开上，一并发送。n吸氧医嘱：氧气吸入（管道氧）Q1h（嘱托），一次性吸氧管。细节问题细节问题n需要预约的检查单子在眉头处写清手术或者血透日期，以免师傅反复预约。n胰岛素及腹透液医嘱需要在收费方式处开具嘱托或自备，之前给予患者领药。n所有长期口服药尽量上午开，上午停的口服药请将停止医嘱停在当日14:05，如果中午的药确实不想吃，请到药班处领取并自己发给病人。12:00以后停的药是几点就停几点，并也到药班处领取发给病人。n速尿、心痛定等8种基数药在开临时医嘱口服时需要在费用标志处开基数药，否则不能发放。n开环磷酰胺医嘱时谨慎小心，准确搞清病人所需剂量，并回车后发过来，否则经常会出现实际要输3支，但只领回1支。