肺部真菌病诊断和治疗专家共识课件.ppt

1、精品课件曲霉菌烟霉菌黄曲霉白色念珠菌热带假丝酵母菌肺孢子菌皮肤病甲沟炎肺组织胞浆菌病脑曲霉菌病中华结核和呼吸杂志2007,30(ll)821-833真菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌隐球菌隐球菌毛孢子菌毛孢子菌念珠菌念珠菌组织胞浆菌组织胞浆菌芽生菌芽生菌孢子丝菌孢子丝菌球孢子菌球孢子菌镰刀菌镰刀菌结合菌结合菌曲霉曲霉发癣菌发癣菌小孢子菌小孢子菌表皮癣菌表皮癣菌白念珠菌白念珠菌热带念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌克柔念珠菌黄曲霉黄曲霉黑曲霉黑曲霉构槽曲霉构槽曲霉土曲霉土曲霉指伴宿主因素和免疫功能受损的肺部指伴宿主因素和免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较为真菌

2、感染，在临床上较为常见常见。浅部浅部深部深部皮肤、粘膜皮肤、粘膜指甲、毛发指甲、毛发皮下组织皮下组织：孢子丝菌病、着色真菌病、足菌肿等孢子丝菌病、着色真菌病、足菌肿等原发性原发性： 免疫功能正常，有或无临床症状的肺免疫功能正常，有或无临床症状的肺部真菌感染部真菌感染继发性继发性： 中华医学杂志 2003；83（5）病例来源：北京协和医院感染科病房真菌感染总例数149人，其中134例SFI真菌致病菌种的变迁特点诊 断 困 难重要真菌感染部位与表现重要真菌感染部位与表现John R. Wingard，IDSA， 2005伴有低氧血症的弥漫性肺间质浸润 密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为

3、基底肺念珠菌病 实验室检查赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004土曲霉黑黑曲霉菌构巢构巢曲霉菌临床诊断临床诊断IPFI确诊确诊IPFI拟诊拟诊IPFIIPFI临床诊断临床诊断IPFI确诊确诊IPFI拟诊拟诊IPFIIPFI宿主宿主因素因素临床临床特征特征组织侵组织侵入证据入证据真菌学真菌学至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征和下列1项组织病理学或微生物学依据。宿主宿主因素因素临床临床特征特征真菌学真菌学 至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征 和1项微生物学检查依据宿主宿主因素因素临床临床特征特征真菌学真菌学至少符合1项宿主因素

4、，1项主要或2项次要临床特征注：原发性者可无宿主因素，肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）临床诊断治疗临床诊断治疗拟诊治疗拟诊治疗靶向预防靶向预防一般预防一般预防确诊治疗确诊治疗菌种菌种推荐药物推荐药物白念珠菌白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B B、卡泊芬净、卡泊芬净光滑念珠菌光滑念珠菌两性霉素两性霉素B B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑* *、氟康唑、氟康唑* *近平滑念珠菌近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B B、伏立康唑、卡泊芬净、伏立康唑、卡泊芬净热带念珠菌热带念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性

5、霉素氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B B、伏立康唑、卡泊芬净、伏立康唑、卡泊芬净克柔念珠菌克柔念珠菌卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑* *、两性霉素、两性霉素B B季也蒙念珠菌季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净葡萄牙念珠菌葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净两性霉素两性霉素B咪康唑咪康唑伊曲康唑伊曲康唑氟康唑氟康唑特比奈芬特比奈芬卡泊芬净卡泊芬净阿尼芬净阿尼芬净泊沙康唑泊沙康唑米卡芬净米卡芬净米卡芬净米卡芬净卡泊芬净卡泊芬净阻断细胞阻断细胞1,3-D-葡聚糖的合成葡聚糖的合成两

6、性霉素两性霉素B与细胞膜上的麦角醇结与细胞膜上的麦角醇结合、破坏细胞膜通透性合、破坏细胞膜通透性 伏立、伊曲、酮、伏立、伊曲、酮、 氟康唑氟康唑阻断细阻断细胞色素胞色素P450的催化下生成的催化下生成14-去甲基羊毛醇去甲基羊毛醇阻断麦角醇的合成阻断麦角醇的合成 5-FC阻止阻止DNA和蛋白质的合成和蛋白质的合成核酸合成核酸合成DNA合成合成羊毛甾醇麦角醇麦角醇RNA合成合成蛋白质合成蛋白质合成细胞壁细胞壁细胞膜细胞膜6263肌酐清除率（肌酐清除率（mLmL/min/min）给药间隔给药间隔5024h10-5024h1024-36h菌种菌种氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑伏立康唑伏立康唑泊沙康唑泊

7、沙康唑白色念珠菌白色念珠菌SSSS热带念珠菌热带念珠菌SSSS近平滑念珠菌近平滑念珠菌SSSS光滑念珠菌光滑念珠菌S-DD to RS-DD to RS-DD to RS-DD to R克柔念珠菌克柔念珠菌RS-DD to RSS葡萄牙念珠菌葡萄牙念珠菌SSSS烟曲霉烟曲霉RSSS黄曲霉黄曲霉RSSS土曲霉土曲霉RSSS隐球菌隐球菌SSSS毛霉毛霉RRRS药物药物氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑伏立康唑伏立康唑口服生物利用度90%胶囊：20%左右口服溶液：50-60%96%蛋白结合率11-12%99.8%58%血脑屏障54-85%不可透过透过良好半衰期（h）27-3720-306-9代谢少量于肝脏绝大部分绝大部分排泄肾脏（原型80%）粪便（54%）肾脏（35%）多途径排泄肾脏（2%）血液透析可被清除不可被清除可被清除FDA妊娠分级C级C级C级卡泊芬净米卡芬净阿尼芬净中心粒细胞减少的念珠菌菌血症患者首选（A-）三唑类药物接触史时首选2009IDSA念珠菌病诊治指南谢谢 谢！谢！