肺部检查之肺部听诊PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！听诊方法： 顺序：一般由前胸到侧胸，最后听背部，均自上而下，左右对比，上下对比n正常呼吸音 n病理性呼吸音 n附加音 n胸膜摩擦音 v 支气管呼吸音 v 肺泡呼吸音 v 支气管肺泡呼吸音n 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音n 特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相较呼气相短呼气音响强，音调高n 分布喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）分布分布喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎颈椎

2、及第及第1、2胸椎附近胸椎附近喉部喉部胸骨胸骨上窝上窝背部第背部第6、7颈椎及颈椎及第第1、2胸胸椎附近椎附近n 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡的松弛紧张的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素n 特点： 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 吸气相较长，呼气相较短 吸气音响比呼气强，音调高 n 分布：肺组织相应的体表部位n 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音n 特点 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 吸气相与呼气相相同n 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4

3、胸椎水平及肺尖前后部l分布：分布：胸骨角附近胸骨角附近1、2肋间及背部肋间及背部肩胛间区的肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖胸椎水平及右肺尖前后部前后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋间肋间3、4胸椎胸椎水平水平右肺右肺尖尖 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音强度 响亮 中等 柔和音调 高 中等 低吸:呼 1:3 1:1 3:1性质 管样 沙沙声,但管样 轻柔的沙沙声正常听诊区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童老年人 5.性别 :男女 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱v异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音

4、减弱或消失 肺泡呼吸音增强呼气音延长断续性呼吸音 粗糙性呼吸音u肺泡呼吸音减弱或消失原因：胸廓活动受限 呼吸肌疾病支气管阻塞 压迫性肺不张腹部疾病u肺泡呼吸音增强原因：机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血血液酸度增高，如酸中毒代偿性肺气肿：一侧呼吸音增强u呼气音延长呼气音延长原因：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强，或肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱见于：支气管哮喘、慢阻肺u断续性呼吸音断续性呼吸音原因：肺内局部炎症或支气管狭窄，使气流进入不畅所至，声音断断续续伴短促不规则间歇见于：于肺炎、肺结核、支气管肺癌u粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音原因：支气管粘膜轻

5、度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄见于：支气管炎或肺炎早期v肺组织实变：肺组织实变：炎性实变、肺泡渗出、含气量少、肺致密度增加。见于肺炎实变期v肺内大空腔：肺内大空腔：与支气管相连，产生共鸣，周围实变。见于肺脓肿或空洞型肺结核v压迫性肺不张：压迫性肺不张：胸腔积液上方，肺部受压，肺组织致密，有利于支气管音传导在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音机制机制：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故见于支气管肺炎、肺结核、肺炎初期机制：机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的

6、水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音1.断续而短暂，一次即连续多个出现 2.吸气时或吸气终末时较为明显 3.部位比较固定和局限 4.大中小水泡音可同时存在 5.咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿罗音分类湿罗音分类管腔径大小，渗出物多寡管腔径大小，渗出物多寡 粗湿罗音（大水泡音）：粗湿罗音（大水泡音）：见于支扩、肺水肿及结核空洞（痰鸣音） 中湿罗音（中水泡音）：中湿罗音（中水泡音）：见于支气管炎、支气管肺炎 细湿罗音（小水泡音）：细湿罗音（小水泡音）：细支气管炎、肺淤血

7、和肺梗塞 捻发音：捻发音：极细而均匀一致的湿罗音。见于细支气管和肺泡炎或肺淤血等 产生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸产生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者气早期。见于昏迷或濒死的患者, ,心力衰竭、肺水心力衰竭、肺水肿、支扩等肿、支扩等 发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎见于肺炎、支气管炎 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于 肺炎、支气管炎肺炎、支气管炎 机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘

8、着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。声音。捻发音特点1.1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音 2.2.特征特征: :音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及， 咳嗽后不消失咳嗽后不消失 3.3.生理性：老年人，长期卧床的病人生理性：老年人，长期卧床的病人 4.4.病理性：肺淤血、肺水肿初期、肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期、肺膨胀不全 肺实质性炎变、初期肺结核、肺泡炎肺实质性炎变、初期肺结核、肺泡炎满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水

9、肿，严重支气管肺炎 两肺底湿啰音两肺底湿啰音-心衰所致肺淤血、支气管肺炎心衰所致肺淤血、支气管肺炎局限性湿啰音局限性湿啰音-局部病变、结核、支扩，高调提局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在示空洞存在细湿鸣音细湿鸣音-支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎产生机理：产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音1.持续时间较长2.带乐音的呼吸附加音，音调较高3.吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显4.部位不固定，易变性干 啰 音 的 分 类 哮鸣音哮鸣音 鼾音鼾音音调音调 高高 低低 性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声 部位部位 较小的支气管较小的支气

10、管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管双侧性1.1.慢性支气管炎 2.支气管哮喘 3.心源性哮喘单侧性1.支气管内膜结核2.肿瘤1.1.发生原理：胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦音2.检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊3.听诊特点：听诊部位以前下侧胸壁最清楚听诊器加压，深呼吸听诊更清楚可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失 .意义：胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等 患者 ，28岁，男性，突起畏寒、高热2天，咳嗽、咳铁锈色痰1天入院。 2天前淋雨受凉后，突起畏寒、高热，测体温最高达39 ，最低为37.7 ，自认为“ 感冒 ”，服用“康得”及

11、“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽、咳铁锈色痰。 到医院就医，化验血常规：WBC 20.3X109/L，N83% ，L17% 。胸片检查显示：左下肺大片致密阴影。u视诊：胸廓对称、左侧呼吸运动减弱u触诊：气管居中，病变部位语音震颤增强u叩诊：病变部位叩诊呈浊音u听诊：病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，听觉语颤增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音患者，18岁，男性，汉族，学生。因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院 。该患 者 2 小时前打篮球用力投篮后 ，突 发右胸针刺样剧烈疼痛 ，并出现气促 ，大汗，脸色苍白。 视诊：右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 触诊：右侧触觉语颤消失 叩诊：右侧呈鼓音，肝浊音界下移 听诊：右侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失患者 ，25岁，男性因干咳嗽，低热，10天，呼吸困难6天入院。 患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰 ，下午发热 ，体温多在 38 -38.5 ，伴有盗汗，近6天来逐渐感到气促，到医院就诊，胸片检查(如图)显示右下肺有一大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影，放射科诊断为右侧胸腔积液。 视诊：右侧肋间隙增宽，呼吸运动减弱 触诊：气管向左侧移位，右侧触觉语颤消失 叩诊：右下肺叩诊浊实音 听诊：右下肺呼吸音消失，听觉语颤减弱或消失