耳鸣耳聋与听力学检查(ppt)课件.ppt
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1、耳鸣耳聋与听力学检查(ppt)优选耳鸣耳聋与听力学检查 必要性:广大群众健康意识的增强老龄化社会的普遍现象相关疾病的深入认识适应新的医疗服务模式 要求:v纠正错误认识v必须谨慎诊断v做到有据可依v切勿盲目治疗v重视预防保健耳 鸣 耳 聋“融合”现象v相当一部分首诊在神经科、中医科v多数临床医师不了解听力学检查v基本依照“神经性病变”的标准进行诊治v转诊滞后,失去最佳治疗时机v日久反复,对疾病失去信心与耐心v医患认识产生共鸣,失去治疗动力耳鸣的定义v无相应的外界声源或电刺激,而主观上在耳内或颅内有声音感觉。v是一类症状而非一种疾病。v高发年龄在50-60岁。v耳鸣常为许多疾病的伴发症状,也是一些
2、严重疾病(如听神经瘤)的首发症状,且常与听觉疾病同时存在,如耳聋及眩晕,且表现为首发症状。耳鸣的分类v传导性耳鸣v感音神经性耳鸣v中枢性耳鸣v搏动性耳鸣影响或触发耳鸣的因素v噪声 v心理因素v疲劳v女性月经期v体位改变v食物变态反应耳鸣的诊断v病史的采集v临床一般检查 系统检查、耳鼻喉检查、心理学评价、影像实验室检查。v听力学检查,包括耳鸣检查耳鸣分型v轻度轻度 间歇发作,仅夜间或安静环境下感知v中度中度 持续性,嘈杂环境中亦可闻及v重度重度 持续性,严重影响听力、情绪、睡眠、生活、工作、社交v极重度极重度 长期持续性,响度极大,难以忍受,极度痛苦,甚至无法正常生活。 诊治思路v明确耳鸣性质,
3、切勿主观臆断,防止漏诊误治。首选纯音听阈检查及耳鸣检查。这对后续的进一步诊断和治疗起关键作用。v排除外源性耳鸣(如噪音、外伤)v耳部疾病:外耳道及咽鼓管病变、中耳炎、前庭病变、耳蜗及蜗后神经病变等v基础疾病:糖尿病、高血压、高血脂、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病等耳聋相关概念耳聋相关概念耳聋耳聋: :是听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同是听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。程度听力损害的总称。重听重听: :程度较轻的耳聋程度较轻的耳聋聋聋: :显著影响正常社交能力的听力减退显著影响正常社交能力的听力减退聋哑或聋人:听力障碍不能以言语进行正常社交者聋哑或聋人:听力障碍不
4、能以言语进行正常社交者 发生率发生率:7 71010。突发性聋突发性聋药物性聋药物性聋噪声性聋噪声性聋老年性聋老年性聋创伤性聋创伤性聋感染性聋感染性聋全身疾病全身疾病必需元素必需元素代谢障碍代谢障碍自身免疫性自身免疫性听觉径路病变听觉径路病变病因分类v当听觉系统中传音、感音、听神经及其各级中枢发生病变,所致听功能出现障碍时,出现不同程度的听力下降。v人类可听到的频率范围在2020000Hz,听力正常的幼儿尚可听到24000Hz。v一般言语频率范围在5003000Hz为主,其中5002000Hz最重要。耳聋的分类传音性(传导性、蜗前聋)传音性(传导性、蜗前聋)感音神经性(蜗性、蜗后聋)感音神经性
5、(蜗性、蜗后聋)混合性混合性中枢性(蜗后聋)中枢性(蜗后聋)传导性耳聋 感应神经性聋耳聋分级 WHO 1980WHO 1980年推出耳聋分级标准,以言语年推出耳聋分级标准,以言语频率(频率(500500、10001000、2000Hz2000Hz)的平均听阈为准,)的平均听阈为准,将耳聋分做将耳聋分做5 5级级我国现用的听力分级我国现用的听力分级分级分级听阈平均听阈平均值值表表现现推推荐荐 025dB或更或更小小没有或有很轻的听力问没有或有很轻的听力问题,可听耳语声题,可听耳语声 1(轻度)(轻度)2640dB近距离听一般谈话无困近距离听一般谈话无困难难咨询,可能需用助听器咨询,可能需用助听器
6、2(中度)(中度)4155dB近距离听话感到困难近距离听话感到困难通常推荐用助听器通常推荐用助听器3(中重)(中重) 5670dB近距离听大声语言困难近距离听大声语言困难需用助听器,如不可能应教唇读和需用助听器,如不可能应教唇读和手势手势4(重度重度)7191dB在耳边大声呼喊方能在耳边大声呼喊方能听到听到需用助听器,如不可能应教唇需用助听器,如不可能应教唇读和手势读和手势5(极重度)(极重度)包括聋包括聋91dB或更或更大大听不到耳边大声呼喊听不到耳边大声呼喊的声音的声音助听器可能有助于懂得话语,助听器可能有助于懂得话语,需外加康复措施如唇读和手势需外加康复措施如唇读和手势WHO听力减退分级
7、听力减退分级分级分级听阈平均值听阈平均值 表表 现现推推 荐荐0 0 25 dB 25 dB没有或有很轻的听力问题,可没有或有很轻的听力问题,可听到耳语声听到耳语声 1 1(轻度)(轻度) 26 2640 dB40 dB可听到和重复可听到和重复1 1米米处的正常语声处的正常语声咨询,可能需用助听器2 2(中度)(中度)414160 dB60 dB可听到和重复可听到和重复1 1米米处提高了的语处提高了的语声声通常推荐用助听器3 3(重度)(重度) 616180 dB80 dB当叫喊时,可听到某些词当叫喊时,可听到某些词需用助听器,如不可能应教唇读和手势 4 4(极重度(极重度, ,包包括聋括聋)
8、 ) 81dB 81dB不能听到和听懂叫喊声不能听到和听懂叫喊声助听器可能有助于懂得话语,需外加康复措施如唇读和手势 耳聋的常见疾病v传导性聋传导性聋外耳道先天性或后天性闭锁,中耳畸形,各种原因引起的外外耳道先天性或后天性闭锁,中耳畸形,各种原因引起的外耳道堵塞,鼓膜穿孔,各种急慢性中耳炎及其后遗症,耳硬耳道堵塞,鼓膜穿孔,各种急慢性中耳炎及其后遗症,耳硬化症,听骨链脱位,颞骨骨折等。化症,听骨链脱位,颞骨骨折等。v感音神经性聋感音神经性聋遗传性聋、药物中毒性聋、感染性聋、创伤性聋、突发性聋、遗传性聋、药物中毒性聋、感染性聋、创伤性聋、突发性聋、梅尼埃病、自身免疫性内耳病、全身疾病相关性聋、噪
9、声性梅尼埃病、自身免疫性内耳病、全身疾病相关性聋、噪声性声损伤、脑干听觉通路病变。声损伤、脑干听觉通路病变。v混合性聋混合性聋慢性化脓性中耳炎合并迷路炎、晚期耳硬化症、感音神经性慢性化脓性中耳炎合并迷路炎、晚期耳硬化症、感音神经性聋合并分泌性中耳炎等。聋合并分泌性中耳炎等。听 力 学 检 查听力学检查的特殊性v听力检查是听力学的一部分。耳鼻喉科重要的检查手段之一。v听力检查方法众多,不同的方法涉及不同原理。v目前国内听力检查设备多为进口,检查报告不易看懂,须有一定专业知识。v任何一项听力检查都有其局限性,临床上对具体病人需要多种听力检查结合起来分析才较为可靠。听力学检查的必要性v耳的解剖学特殊
10、性v耳形态学检查的局限性v耳功能检查的重要性 90%以上耳科疾病需要听力检查来辅助诊断,而其中又有近1/3为其他疾病牵连所致。主 要 目 的1、确定有无听力障碍2、确定听力障碍的程度3、确定听力障碍的性质(传导性聋、感音性聋、混合性聋)4、确定听力障碍的病变部位(中耳、内耳、蜗后),为治疗及康复提供依据。5、与听觉系统相关疾病的辅助诊断。 主 要 分 类一、主观测听(行为测听):一、主观测听(行为测听):1、音叉检查 2、纯音测听 3、耳鸣检查4、声场测听5、言语测听二、客观测听:二、客观测听:1、声导抗检查 中耳功能诊断、协助面神经损伤定位与监测、重症肌无力诊断与监测、分析有无听觉中枢病变、
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