老年护理学-第二章课件.pptx

1、老年护理学高等教育出版社第一节 老年人身体评估第二节实验室及其他检查评估第三节老年人认知评估第四节社会支持状态的评估第二章 老年人的健康评估教学目的：教学目的： 1.1.掌握老年人体格检查时的注意事项掌握老年人体格检查时的注意事项 2.2.初步学会对老年人体格检查初步学会对老年人体格检查 第一节第一节 老年人身体评估老年人身体评估老年人身体评估老年人身体评估 概概 述述 注意症状出现的部位和深度、性状、严重程度、持续时间、出现症状之前的前驱症状、加重或缓解的因素、相关的临床表现。 按系统分类按系统分类按部位分类按部位分类全面的检查身体评估内容身体评估内容( (一一) ) 一般状况一般状况 身高

2、 体重 正常情况下，人体在50岁时升高逐渐缩减，男性平均缩减2.9cm, 女性平均缩减4.9cm。 成年后体重随年龄增加而逐渐增加，6575岁达高峰，而后由于肌肉和脂肪组织的减少，8090岁后体重明显减轻。生命体征 老年人基础体温较成年人低，发生感染时常常不表现为体温升高；测量脉搏时要注意脉搏是否有规则，测量脉搏时间应不少于30秒，老年人正常呼吸频率为1625次/分。高血压和体位性低血压在老年人中多见，评估时应同时测量卧位血压和站立血压。 身体评估内容身体评估内容( (二二) ) 头面部头面部 头面部评估头发眼睛与视力口腔鼻腔耳与听力身体评估内容身体评估内容( (三三) ) 皮皮 肤肤 老年人

3、的皮肤干燥、皱纹多，无光泽、厚度变薄、松弛、缺乏弹性、表皮出现色素沉着或有老年斑，有鳞屑等皮损。老年人皮肤的触觉、温痛觉减弱，皮肤表面的反应性衰退。皮肤异常改变有老年疣、皮脂腺角化、白癜风等。身体评估内容身体评估内容( (四四) ) 颈颈 部部 颈部结构和成年人相似，没有明显改变。老年人颈部强直可见于痴呆、脑血管病变、颈椎病、颈部肌肉损伤和帕金森病人帕金森病人身体评估内容身体评估内容( (五五) ) 胸胸 部部 随着年龄增长，老年女性乳房变长和平坦，乳腺组织减少乳房老年人胸廓前后径增大，横径缩小肺部叩诊常为过清音，出现胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，听诊呼吸音强度减轻胸廓、肺脏心尖搏动出现在锁骨中

4、线旁 ,心脏检查重点是确定有无心脏杂音、心肌肥厚和心脏扩大等 心脏身体评估内容身体评估内容( (六六) ) 腹腹 部部 老年人腹部皮下脂肪堆积，常常会掩盖一些腹部体征，消瘦者因腹壁变薄松弛。腹膜炎时也不易出现腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨胀。听诊可闻及肠鸣音减少。 由于肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏。膀胱随年龄增大而容量减小，因而很难触诊到膨胀的膀胱。肠梗阻身体评估内容身体评估内容( (七七) ) 泌尿生殖器泌尿生殖器 老年女性老年女性 阴毛稀疏呈灰白色 阴唇皱褶增多，阴蒂变小 由于纤维化，阴道变短变窄，阴道壁干燥苍白，皱褶不明显 子宫颈变小，子宫及卵巢变小老年男性老年男性 阴毛稀疏

5、，呈灰色，阴茎睾丸变小，阴囊变得无皱褶和晃动 多数老年男性有前列腺增生，导致排尿阻力增大，常常致下尿道梗阻，出现排尿困难身体评估内容(八) 脊柱与四肢 脊柱 腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾 ，脊柱后凸。四肢 关节活动范围随年龄增长而缩小 ，步态变小，速度变慢 ；重点检查关节及其活动范围，注意有无疼痛、浮肿、畸形以及运动障碍等情况 。身体评估内容身体评估内容( (九九) ) 神经系统神经系统 随年龄增长，神经的传导速度变慢，对刺激反应的时间延长。老年人精神活动能力下降，如记忆力减退，易疲劳、注意力不易集中，反应变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。老年人体格检查时的注意事项老年人体格检查时的注意事项

6、 温度适宜温度适宜 注意室内温度的调节，一般温度以2224，检查时注意保暖。环境安静，光线适宜环境安静，光线适宜 尽量保持环境的安静，减少打扰，特别是检查时动作要连贯，注意保护老人的隐私。留有充足的时间留有充足的时间 检查时要留有充足的时间按顺序和系统进行检查，以免反复检查致被检查者疲惫。摆放舒适的体位摆放舒适的体位 根据检查要求以及老人的具体情况，帮助老人选择舒适的体位，便于检查。 伴随增龄，机体在形态和功能上发生一系列进行性和退行性改变。而这些变化也表现在实验室和肺功能、心功能等辅助检查中。实验室检查实验室检查 项项 目目特特 点点血常规 老年人外周血液中红细胞、血红蛋白和血细胞的比容略有

7、下降，但是仍在成人的正常范围内。成年期红细胞和血红蛋白有性别差异，但随着年龄增加差异会消失 。尿常规 真性菌尿的确定界限为老年男性中断尿培养菌落计数103/ml，女104/ml。尿中出现白细胞和菌尿的比例可增多，尿沉渣白细胞计数20个/HP有临床意义红细胞沉降率 老年人红细胞沉降率随年龄增长而增快，变化范围大。如红细胞沉降率65mm/h应考虑为肿瘤、感染、结缔组织病的可能，需进一步检查。血糖 随着年龄的增长，糖耐受改变，老年人空腹血糖和随机血糖范围增宽，老年人空腹血糖6.4mmol/L, 餐后血糖10.6mmol/L时可作为糖尿病的诊断标准。血钙、血磷 随着增龄，老年人血清钙、磷随年龄增加而下

8、降。 甲状腺功能 三碘甲腺原氨酸（T3）、血清总甲状腺素（T4）随年龄增长无改变，但也有人认为老年男性、女性T3随年龄增长降低，每增加10岁T3降低0.1nmol/L，促甲状腺激素轻度升高或无变化。当年龄80岁时，可有四分之一的该年龄组老人发生甲状腺疾病。老年人与成人实验室检查正常值比较和临床意义老年人与成人实验室检查正常值比较和临床意义 表一能区别老年人与成人实验室检查项目老年人与成人实验室检查正常值比较和临床意义老年人与成人实验室检查正常值比较和临床意义 表三其他检查其他检查 骨密度检查骨密度检查 减少112 基本正常减少1324 骨量减少减少25以上 骨质疏松症减少37以上 严重骨质疏松

9、症 X线平片线平片 骨质疏松的主要表现为骨密度减低，骨小梁减少、变细、分支消失，脊椎骨小梁以水平方向的吸收较快，进而纵行骨小梁也被吸收，残留的骨小梁稀疏排列呈栅状。 认知评估概念认知评估概念 是评价老年人思维能力，如思想、记忆、沟通交流、方向定位、计算能力和解决问题的能力。 老年人认知能力的全面评估老年人认知能力的全面评估全面评估功能状态外表意识水平情感状态语速和思维老年人认知能力的全面评估老年人认知能力的全面评估 功能状态 评估老年人过去和现在功能状态，给出相关与老年人自理能力的信息，如果老年人认知能力有缺陷会逐渐影响这些能力。老年人认知能力的全面评估老年人认知能力的全面评估外表 从人的穿着

10、、发型、指甲以及外表的事物来获得自理能力的信息 。 对之前注重衣着的人发现其穿着脏衣服、纽扣没有扣，或衣服半面敞开时要注意进一步检查。 老年人认知能力的全面评估老年人认知能力的全面评估意识水平 正确观察意识水平，描述名词必须尽可能与个人客观意识相关。描述意识水平的名词过分清醒警觉昏睡反应迟钝昏迷老年人认知能力的全面评估老年人认知能力的全面评估情感状态情感状态与情绪及其变化有关，是直接反映人们的需求是否得到满足，因此情绪及其变化的平衡与否直接影响到个体的生理心理功能的健康状况，老年人的情绪纷繁复杂。老年人认知能力的全面评估老年人认知能力的全面评估语速和思维 通过言语评估，护理人员能够语速和思维速

11、度判断患者说话是否流利连贯，讲话是否有逻辑，讲话过程中是否围绕主题，是否有不断重复。给予特定的场景，询问患者，通过患者的思维内容可以检查其解决问题的能力 。老年人认知能力的全面评估老年人认知能力的全面评估己见和判断 己见己见 是患者对自身疾病及其发展的理解。判断能力判断能力 常可通过病史获得；也可以询问患者如何料理生活，对于健康照顾和生活状况现在的决策是什么而获得。通过交谈很容易对患者对己见和判断能力进行评估。老年人认知能力的全面评估老年人认知能力的全面评估感知和理解 认知过程的描述依赖于正确的感知，颅脑枕叶后部受损的患者难于将视觉信息，颞叶损害的患者不能言语，顶叶受损的患者可引起实体感觉缺失

12、，通过触觉刺激但不能认知物体，位置觉也受影响。 特殊认知领域的评估特殊认知领域的评估 特殊认知领域的评估记忆语言注意力视觉空间技能迷你认知评估 画时钟测试法： 通过纸和笔让测试者画钟以测试病人的侧盲计划能力，在一定的空间和所要画的部分的三维空间关系的理解 ,具体是要求受检者在纸上画一圆型时钟并填上阿拉伯数字112，并指定一时间点(如1点20分)请受检者画上时针与分针 。认知障碍老年人所画时钟认知障碍老年人所画时钟迷你认知评估： 画时钟测试法加上三个名词复述及记忆的测试。 精神状态的评估精神状态的评估焦虑的评估抑郁的评估 智力评估 初步学会对老年人的精神状态评估智力评估 简易智力状态评估量表 简

13、易智能状态评估量表(MMSE)范围是0分30分，测试分数的正常值会受教育程度的影响：未受教育文盲组17分，教育年限6年组20分，教育年限6年组24分，低于分界值的认为有认知功能缺损 。智力评估简易操作智力状态问卷简易操作智力状态问卷 简易操作智力状态问卷(SPMSQ)：由十个问题组成，包括定向力、个人史、最近记忆及计算力，若答错两题以上即视为异常。评估时需要结合被测试者的教育背景作出判断，适合用于评定老年人认知状态的前后比较。 抑郁的评估 老年人精神抑郁量表老年人精神抑郁量表 焦虑的评估 Zung焦虑自评量表： 采用14制记分，评定一周内焦虑者的主观焦虑感受。把20题的得分相加为原始分，把原始

14、分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。评定的分界值为50分，分值越高，焦虑倾向越明显。Zung的焦虑自评量焦虑的评估表（的焦虑自评量焦虑的评估表（SAS）贝克焦虑量表贝克焦虑量表 （BAIBAI） 有21个自评项目，把受试者被多种焦虑症状烦扰的程度作为评定指标，采用4级分方法。其标准为“1”表示无；“2”表示轻度，无多大烦扰；“3”表示中度，感到不适但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉强忍受；一般将BAI总分大于或等于45分作为焦虑阳性的判断标准。 贝克焦虑量表贝克焦虑量表 （BAI）一、社会支持的定义和内涵一、社会支持的定义和内涵 社会支持被看作是决定心理应激与健康关系的重要中介因素，

15、它反映了个人与社会联系的密切程度和质量。国外学者观点 根据所提供的社会支持的性质，提出社会支持是那些导致某人相信自己被 关心、被爱、有自尊、有价值的信息，或者是导致某人相信自己属于一 个相互承担责任的社交网络的信息。 从接受支持者的角度来看，提出社会支持是个体在多大程度上相信自己对 支持、信息和反馈的需要能得到满足。 社会支持提供者的意图或行为。 与互惠性相关，即支持的接受者和提供者之间的资源的交换。 根据社会关系网络，提出社会支持是个体可以通过其它个体，团体和更大 的社交团体获得的支持的可能性。第四节 社会支持状态的评估一、社会支持的定义和内涵一、社会支持的定义和内涵国内学者观点国内学者观点

16、 从社会互动关系来定义社会支持，即社会支持不仅仅是一种单向的关怀或 帮助，它在多数情形下是一种社会交换，是人与人之间的一种社会互动关系。 从社会行为性质来定义社会支持。 从社会资源的作用来定义社会支持。总体总体分类分类一、是客观、现实的，可见的支持，实际社会支持。二、是主观的、体验到的或情绪上的支持。第四节 社会支持状态的评估二、老年人社会支持系统的构成二、老年人社会支持系统的构成 根据社会支持的主体不同分类： 非正式支持系统提供的服务主要来自于家人、邻居、亲戚、朋友等。 正式支持系统提供的服务主要来自于政府、社会组织和社区。 第四节 社会支持状态的评估三、老年人社会支持系统的评估三、老年人社

17、会支持系统的评估 （一）中国城市居民主观幸福感量表 （SWBS-CC,Subjective Well-being Scale for Chinese Citizen）（二）家庭关怀指数 （APGAR,Family APGAR Index）（三）领悟社会支持量表 （PSSS,Perceived Social Support Scale）四、基于社会支持系统的干预四、基于社会支持系统的干预第四节 社会支持状态的评估一、功能评估一、功能评估功功 能能 是老年人在生理、心理与社会方面所表现出来的独 立执行日常生活活动的能力。功能评估功能评估 是以一系列评估量表为工具，对被调查对象的功能 状况和潜在能力

18、进行判断，同时也是对其各方面情 况的资料收集、量化、分析并与正常标准进行比较 的过程。 功能评估超越了传统意义上仅对疾病评估的局限，强调老年人机体的整体功能活动能力和生活质量，从而为制订便于对老年人实施治疗和长期管理的综合性计划，提高老年人口的生活质量提供科学依据。第五节 功能评估一、功能评估一、功能评估评估注意事项评估注意事项 注意周围环境对评估过程和对老年人的影响, 让病人 先从相对简单和安全的项目做起，逐渐过渡到比较复 杂的项目，同时删去那些不安全或不可能完成的项目。 注意避免出现霍桑效应,即老人在做某项活动时,表现 得很出色而掩盖了平时的状态。第五节 功能评估第五节 功能评估二、生理功

19、能评估二、生理功能评估 日常生活活动 （activities of daily living，ADL） 是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体 动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。由躯体生 活自理量表和工具性日常生活活动量表组成。 高级日常生活活动 是指与生活质量相关的一些活动。高级日常生活活动能力的缺失一般比日常 生活活动和工具性日常生活活动能力缺失较早出现。 功能独立性评测 （Functional Independence Measure,FIM） 又称功能独立性评定，是目前国际上普遍采用的功能评估表。 三、社会功能评估三、社会功能评估社会功能 是指个体作为社会成员发挥作用的大小程度。要全面评估老年人的健康水平，除生理、心理功能外，还应评估其社会状况，包括社会角色、所属家庭、所处环境及文化。 角色与角色适应评估 老年应对问卷（Ways of Coping for Senile,WOCS）第五节 功能评估