老年人常见风险防治课件.ppt

1、 李平李平20182018年年6 6月月2121日日 跌倒 是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。 是指病人身体的任何部 位（不包括双脚）意外“触 及地面”。 a. a. 生理因素生理因素 中枢神经系统和周围神经系统控制能力下中枢神经系统和周围神经系统控制能力下降，反应迟缓降，反应迟缓 视力下降视力下降 下肢肌力量减弱下肢肌力量减弱b. b. 病理因素病理因素 精神状况缺失精神状况缺失 意识丧失意识丧失 心脑血管疾病心脑血管疾病 骨关节疾病骨关节疾病 神经瘤引起的听力丧失神经瘤引起的听力丧失b. b. 病理因素病理因素 急性感染性疾病急性感染性疾病 直立性低血压直立性低血压

2、 帕金森病、震颤性麻痹帕金森病、震颤性麻痹眩晕和头晕眩晕和头晕良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状耳部感染或头部外伤耳部感染或头部外伤迷路炎迷路炎 c. c. 药物因素药物因素 d. d. 心理因素心理因素 精神状态和认识能力与机体对环境、步精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加 2 2、外在因素（环境因素）、外在因素（环境因素）地面地面通道通道照明照明楼梯楼梯扶手扶手睡床睡床室温室温 影响老年人的日常活影响老年

3、人的日常活 动及独立生活能力动及独立生活能力威胁老年人身心健康威胁老年人身心健康增加家庭、社会的增加家庭、社会的 负担负担视力检查视力检查前庭功能检查前庭功能检查肌力评定肌力评定平衡功能评定平衡功能评定关节活动度评定关节活动度评定其他评定：包括认知、心理评定等其他评定：包括认知、心理评定等脑卒中脑卒中眩晕症眩晕症骨质疏松、骨性关节炎等骨关节疾病骨质疏松、骨性关节炎等骨关节疾病冠心病、直立性低血压等冠心病、直立性低血压等（1）过道通畅、地面无水渍，设置）过道通畅、地面无水渍，设置“小心地滑小心地滑”提示提示（2）浴室地面铺防滑垫，在病区通道、浴室及厕所）浴室地面铺防滑垫，在病区通道、浴室及厕所

4、安装扶手、座椅和坐便安装扶手、座椅和坐便（3）检查设施的安全性能，保持其功能状态完好）检查设施的安全性能，保持其功能状态完好（4）将床的高度设置为最低位，并固定病床脚轮的刹）将床的高度设置为最低位，并固定病床脚轮的刹车车（5）床头安装壁灯和呼叫信号灯）床头安装壁灯和呼叫信号灯（6）房间光线明亮，无障碍物）房间光线明亮，无障碍物老年患者服用镇静剂、精神类药品、降老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时易产生头晕、体位性低血血压等药物时易产生头晕、体位性低血压等副作用，这类患者尤其要注意防止压等副作用，这类患者尤其要注意防止跌倒。跌倒。勿乱用药，并注意用药后的反应。尽可勿乱用药，并注意用药后

5、的反应。尽可能限制同时使用多种可能引起跌倒的药能限制同时使用多种可能引起跌倒的药物。物。最积极的办法是长期坚持最积极的办法是长期坚持体育锻炼体育锻炼。注意注意补钙补钙、多晒太阳。、多晒太阳。老年人的老年人的衣裤大小合适衣裤大小合适。时常跌倒，带根时常跌倒，带根拐杖拐杖。清晨起床别太急。清晨起床别太急。防止体位性低血压和老人清晨跌倒。防止体位性低血压和老人清晨跌倒。晚上出门要留心。晚上出门要留心。收缩患处血管，减收缩患处血管，减少出血、肿胀。少出血、肿胀。冰镇痛。冰镇痛。缓解肌肉痉挛。缓解肌肉痉挛。降低局部代谢，减降低局部代谢，减少组织损伤风险。少组织损伤风险。掌握温度，防止冻掌握温度，防止冻伤

6、（避免冰块直接伤（避免冰块直接接触皮肤，需衬垫）接触皮肤，需衬垫）第二节第二节 睡眠障碍睡眠障碍一、睡眠型态一、睡眠型态慢波睡眠（慢波睡眠（slow wave sleep):安静睡眠安静睡眠快波睡眠快波睡眠（fast wave sleep)2 2睡眠发生机制睡眠发生机制1 1）主动过程：）主动过程：CNSCNS某些脑区发动，某些脑区发动，上行抑制系统发动上行抑制系统发动2 2）参与的神经递质：）参与的神经递质：5-5-HTHT（SWSSWS，FWSFWS）、）、NANA（FWSFWS）剥夺睡眠后将出现：免疫力剥夺睡眠后将出现：免疫力； 情绪变化，易激惹；情绪变化，易激惹； 注意力注意力 ，运动

7、技巧能力运动技巧能力等。等。二、老人睡眠特点二、老人睡眠特点1.1.夜间睡眠浅而警醒夜间睡眠浅而警醒2.2. 早睡早醒早睡早醒3.3.睡眠昼夜重新分布睡眠昼夜重新分布返回三、老年人的睡眠障碍三、老年人的睡眠障碍睡眠障碍（睡眠障碍（sleep disorder):sleep disorder):失去了正常睡眠时间和规律，失去了正常睡眠时间和规律，睡眠的质量出现异常。睡眠的质量出现异常。影响睡眠因素及危害影响睡眠因素及危害不良睡眠不良睡眠习惯习惯机体老化机体老化睡眠模式变睡眠模式变疾病影响疾病影响睡眠环境睡眠环境改变改变心理社会心理社会因素因素药源性药源性睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍情绪不稳情绪不稳

8、工作效率工作效率 意外事故意外事故免疫紊乱免疫紊乱服安眠药服安眠药返回（一）睡眠障碍的原因（一）睡眠障碍的原因1.1.机体老化所致睡眠模式改变机体老化所致睡眠模式改变老人睡眠特点老人睡眠特点 白天磕睡多，夜间失眠重，卧白天磕睡多，夜间失眠重，卧 眠眠睡眠障碍的原因睡眠障碍的原因2 2、各种疾病的影响、各种疾病的影响睡眠障碍的康复治疗睡眠障碍的康复治疗1.非药物治疗非药物治疗 放松训练放松训练生物反馈生物反馈控制刺激控制刺激睡眠限制睡眠限制第三节第三节 营养不良营养不良定义老年人的营养需求 每日能量需要量老年人能量推荐摄入量（RNI）年 龄60 岁 轻体力活动 中等体力活动70 岁 轻体力活动

9、中等体力活动80 岁 能量（kcal）男 女1900 1800 2200 20001900 1700 2100 19001900 1700老年人的营养需求 供给量占总能量 10% 15% 供给量占总能量 20% 30% 供给量占总能量 55% 60%老年人的营养需求钙、维生素B12、维生素D 基本需要量为 25 30ml/kg营养不良分型营养不良分型营养不良分型营养不良分型u水肿型营养不良水肿型营养不良 以蛋白质缺乏为主而能量供给尚以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征能适应机体需要，以水肿为主要特征（下肢明显）。（下肢明显）。u消瘦型营养不良消瘦型营养不良 以能量不足为

10、主，皮下脂肪、骨以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，骼肌显著消耗，“皮包骨皮包骨”、无脂肪、无脂肪“舟状腹舟状腹”、胀气、胀气“蛙状腹蛙状腹”u混合型营养不良混合型营养不良 老年人营养不良的原因老年人营养不良的原因社会因社会因素素心理因心理因素素躯体因躯体因素素器官功能器官功能疾病疾病独居、独居、社会边缘化社会边缘化社会活动减社会活动减少少生活独生活独居居缺乏照缺乏照顾顾影响老人营养状况的因素影响老人营养状况的因素不良饮食习惯不良饮食习惯老年老年退行退行性生性生理改理改变变服用多种药物服用多种药物社会经济状况社会经济状况各类疾病各类疾病营养营养状况状况环境因素环境因素营养不良的危险因素-

11、老年退行性生理改变 瘦组织群（瘦组织群（LBM） 内脏萎缩内脏萎缩 体脂体脂 (从四肢转移至躯干从四肢转移至躯干) 水分含量水分含量慢性疾病发生率老老年年人人机机体体组组成成改改变变营养不良的危险因素-老年退行性生理改变 基础热量代谢基础热量代谢 每日热能摄入每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍葡萄糖利用障碍 脂肪代谢脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化激素改变、免疫系统老化 老年消化系统变化老年消化系统变化营养不良的危险因素营养不良的危险因素-不良饮食习惯不良饮

12、食习惯素食或限食素食或限食暴饮暴食暴饮暴食过多食用油腻、甜过多食用油腻、甜腻品腻品偏食、偏嗜勉强进偏食、偏嗜勉强进食食过冷过热饮食过冷过热饮食过咸饮食过咸饮食餐后活动不当餐后活动不当营养不良的危险因素营养不良的危险因素各类疾病各类疾病老年性痴呆老年性痴呆2型糖尿病型糖尿病糖尿病足糖尿病足吸入性肺炎吸入性肺炎管饲管饲+ +静脉营养静脉营养病例病例1 112营养不良的危险因素营养不良的危险因素多种药物多种药物食欲与食物吸收增加食欲与食物吸收增加激素激素安定药安定药食欲与食物吸收减少食欲与食物吸收减少抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗结核药物抗结核药物利尿剂利尿剂营养不良的危险因素营养不良的危险因素社会经济心社

13、会经济心理因素理因素 社会经济学环境社会经济学环境因素因素： -收入下降及退休收入下降及退休 -家庭规模变小家庭规模变小 -丧偶丧偶 -隔离及送交专门机构治疗隔离及送交专门机构治疗 -医疗状况医疗状况 心理因素：心理因素： -沮丧沮丧 -生活中的压力生活中的压力营养营养- -器官功能器官功能- -疾病疾病 营养营养 器官功能不全器官功能不全 疾病疾病心脏心脏- -心悸气短心悸气短, ,心律失常心律失常, ,心功能不全心功能不全, ,高血压冠高血压冠心病心病呼吸呼吸- -咳嗽误吸咳嗽误吸, ,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭肾脏肾脏- -肌酐尿素氮增高肌酐尿素氮增高, ,肾功

14、能不全加重，尿毒症肾功能不全加重，尿毒症消化消化- -消化不良消化不良, ,胃储留胃储留, ,腹泻便秘腹泻便秘, ,脂肪肝脂肪肝, ,胆系胆系疾病疾病, ,肝功能异常，肝炎肝功能异常，肝炎代谢代谢- -血糖不稳定血糖不稳定, ,低蛋白低蛋白, ,高血脂高血脂, ,代谢综合症，代谢综合症，糖尿病糖尿病营养不良对机体的影响营养不良对机体的影响v肌肉力量的丧失肌肉力量的丧失(Lesourd BM, 1995)v骨折的情况增加骨折的情况增加v褥疮的发生率增加褥疮的发生率增加v特殊微量营养素的缺乏特殊微量营养素的缺乏v体重减轻并伴随着机体功能下降体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison, 1992)

15、v伤口愈合延迟伤口愈合延迟(Hill, 1992)v免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra, 1998)v伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤损伤v营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek, 1990)营养不良对机体的影响营养不良对机体的影响维生素维生素D D、钙缺乏佝偻病、钙缺乏佝偻病碘缺乏建议与对策建议与对策1 、调整饮食结构、调整饮食结构注意荤素搭注意荤素搭 配，粗细搭配配，粗细搭配 ；限制总能量限制总能量 的摄入；的摄入；提

16、高膳食质量；提高膳食质量；多食蔬菜和水果；多饮水多食蔬菜和水果；多饮水 ；减少食盐减少食盐 的摄入的摄入2 2、改变饮食习惯、改变饮食习惯食物摄人数量宜少食物摄人数量宜少 ，每种食物的数量不宜过多，每种食物的数量不宜过多 ，定，定时用餐时用餐 ，每餐七八分饱，每餐七八分饱 ，防止过饥或过饱，防止过饥或过饱 ，更不能，更不能暴饮暴食暴饮暴食 ；食物质地宜软食物质地宜软 ；食物温度宜热食物温度宜热 ；进食速度宜缓进食速度宜缓 。3 3、注意烹调、注意烹调方法方法多采用蒸、煮、烩、焖、溜等烹调方法。多采用蒸、煮、烩、焖、溜等烹调方法。避免炸避免炸 、爆炒等烹调方法。、爆炒等烹调方法。尽量食用新鲜蔬菜

17、，少吃腌制蔬菜。尽量食用新鲜蔬菜，少吃腌制蔬菜。4 4、注意各种慢性疾病的饮食调节、注意各种慢性疾病的饮食调节第第四四节节 尿便障碍尿便障碍 一、尿失禁一、尿失禁 uroclepsiauroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿受主观控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。率高于男性。许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，故而就诊率远低于发病率。故而就诊率远低于发病率。在男性老年人中，尿失禁多是由各种疾病引起的。在男性老年人中，

18、尿失禁多是由各种疾病引起的。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，反复尿路感染，是导致老年人抑造成身体异味，反复尿路感染，是导致老年人抑郁的原因之一。郁的原因之一。 类型类型急迫性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁功能性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁 指在完全上运动神经元性病变时出现不自指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。觉的自发性排尿。n 常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。压力性尿失禁压力性尿

19、失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。的流出。主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。弱有关。 充溢性尿失禁充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。导致尿液不自主地溢出。见于慢性前列腺增生、尿道狭窄引起的见于慢性前列腺增生、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。下尿路梗阻和脊髓损伤。 反射性尿失禁反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出指患者在膀胱充盈量较少的情况下

20、，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。 引起老年人尿失禁的危险因素引起老年人尿失禁的危险因素神经精神系统疾病神经精神系统疾病雌激素水平下降雌激素水平下降尿路梗阻尿路梗阻逼尿肌或括约肌功能失调逼尿肌或括约肌功能失调药物作用药物作用其他其他三、康复治疗三、康复治疗 康复基本原则康复基本原则提高盆底肌肉收缩能力提高盆底肌肉收缩能力 ; 增强盆底肌肉张力增强盆底肌肉张力减轻尿失禁及盆底器官脱出减轻尿失禁及盆底

21、器官脱出预防和治疗盆底功能障碍性疾病预防和治疗盆底功能障碍性疾病康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗综合个体化治疗综合个体化治疗 其他治疗：膀胱训练、药物其他治疗：膀胱训练、药物手术治疗手术治疗二、便秘二、便秘 constipationconstipation 概念概念粪便形态改变粪便形态改变每周排便次数每周排便次数3 男性，多男性，多 产的老年妇女发生率最高产的老年妇女发生率最高这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影 响他们的日常生活与社会交往响他们的日常生活与社会交往 1、重建良好的排

22、便习惯，定时排便重建良好的排便习惯，定时排便2 2、调整饮食：、调整饮食：高蛋白、高热量、易消化、含纤维高蛋白、高热量、易消化、含纤维 素多、少油、少渣的食物素多、少油、少渣的食物3 3、局部皮肤护理：凡士林油、氧化锌软膏等，夏天可、局部皮肤护理：凡士林油、氧化锌软膏等，夏天可 补些爽身粉补些爽身粉4 4、应用止泻剂、应用止泻剂5 5、针灸：长强、百会、承山等穴位、针灸：长强、百会、承山等穴位 6 6、生物反馈治疗生物反馈治疗7 7、健康指导、健康指导 ：盆底肌锻炼盆底肌锻炼 、自我评价、自我评价 治疗措施治疗措施生物反馈治疗生物反馈治疗肛门外括约肌尚有一定支配的特发性大便失禁肛门外括约肌尚有

23、一定支配的特发性大便失禁患者有一定的疗效患者有一定的疗效 ，有效率为，有效率为70 70 -80 -80 生物反馈训练是一种价值低廉、见效迅速、安生物反馈训练是一种价值低廉、见效迅速、安全的治疗方法全的治疗方法盆底肌锻炼盆底肌锻炼在排便后或睡前，取平卧或坐位在排便后或睡前，取平卧或坐位呼吸与提肛肌运动相配合，吸气时腹部鼓起呼吸与提肛肌运动相配合，吸气时腹部鼓起，肛门放松，呼气时腹部塌陷，腹肌收缩，肛门放松，呼气时腹部塌陷，腹肌收缩，并向上提缩肛门，如此一呼一吸，一缩一松并向上提缩肛门，如此一呼一吸，一缩一松有节律交替进行。收缩有节律交替进行。收缩1010秒放松秒放松1010秒，每次秒，每次练练20203030分钟，每日分钟，每日1 12 2次。坚持次。坚持4-64-6周可改周可改善症状善症状练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉治疗目标治疗目标1 1、老年人老人能坚持盆底肌锻炼，自主控制排便、老年人老人能坚持盆底肌锻炼，自主控制排便2 2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便、每天或每间隔一至两天排出成型的软便3 3、肛周皮肤清洁、健康、无异味、肛周皮肤清洁、健康、无异味4 4、保持皮肤完整性、保持皮肤完整性5 5、积极参加社会交往、积极参加社会交往