美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南课件.pptx

1、1猝死已成为威胁人类健康的重要因素猝死已成为威胁人类健康的重要因素 WHO(2002WHO(2002年年) )数据：全球每年数据：全球每年1010万人中有万人中有3636128128人发生院人发生院外心搏骤停。美国每年约外心搏骤停。美国每年约3535万人发生猝死，我国大约为万人发生猝死，我国大约为5555万人万人 。23 自第一次发表记录对心脏骤停患者进行胸外按自第一次发表记录对心脏骤停患者进行胸外按压后的存活率的相关研究文献以来，今年已是压后的存活率的相关研究文献以来，今年已是第第 50 周年，复苏专家和施救者将继续致力于周年，复苏专家和施救者将继续致力于减少因心血管病和中风导致的死亡和残疾

2、。旁减少因心血管病和中风导致的死亡和残疾。旁观者、急救人员和医务人员在为心脏骤停患者观者、急救人员和医务人员在为心脏骤停患者进行心脏复苏的过程中都具有重要作用。进行心脏复苏的过程中都具有重要作用。 2010 美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）心肺复苏）心肺复苏（CPR）及心血管急救（）及心血管急救（ECC） 指南指南（以（以下简称指南）于下简称指南）于2010年年10月正式在月正式在循环循环杂杂志上发表志上发表 ，意义重大。，意义重大。4基本生命支持进展基本生命支持进展5基本生命支持具有十分重要的地位，任何高级生基本生命支持具有十分重要的地位，任何高级生命支持治疗对于心搏骤停患者生存率的改善

3、都比命支持治疗对于心搏骤停患者生存率的改善都比不上现场及时不上现场及时CPR救治和及时除颤。救治和及时除颤。 基本生命支持的关键在于：如何早期实施、如何基本生命支持的关键在于：如何早期实施、如何协调协调CPR（胸外按压、人工通气）和除颤、胸外（胸外按压、人工通气）和除颤、胸外按压和人工通气关系。按压和人工通气关系。6电生理障碍阶段电生理障碍阶段循环障碍阶段循环障碍阶段代谢紊乱阶段代谢紊乱阶段0 04 4分钟分钟4 41010分钟分钟1010分钟分钟以心电紊乱为主以心电紊乱为主心肌仍有部分血流灌注心肌仍有部分血流灌注心肌血液灌流完全断绝，心肌血液灌流完全断绝，心肌依靠无氧代谢提供心肌依靠无氧代谢

4、提供能量能量无氧代谢产物堆积，出无氧代谢产物堆积，出现酸碱失衡现酸碱失衡 除颤成功率高除颤成功率高除颤成功率下降除颤成功率下降除颤成功率很低除颤成功率很低7及早启动及早启动EMSEMS早期实施早期实施CPRCPR 早期电击早期电击除颤除颤 尽早实尽早实施施ACLSACLS 1992年美国心脏协会提出急救年美国心脏协会提出急救“生存链生存链”，其四个早期救，其四个早期救治环节，形成完整的心肺复苏与心血管急救模式，被各国广治环节，形成完整的心肺复苏与心血管急救模式，被各国广泛采用。泛采用。 2005指南的成人生存链由四个环组成。8 1、立即识别心脏骤停并启动急救系统、立即识别心脏骤停并启动急救系统

5、 ； 2、尽早进行、尽早进行心肺复苏，并着重于胸外按压；心肺复苏，并着重于胸外按压；3、快速除颤；、快速除颤；4、有、有效地高级生命支持；效地高级生命支持；5、综合的心脏骤停后治疗（增）。、综合的心脏骤停后治疗（增）。 910 2010 指南指南要求根据无反应的症状立即识别要求根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏。对于医务人员，要求能够开始进行心肺复苏。对于医务人员，要求能够按照指南马上识别，尽快复苏。对于非医务人按照指南马上识别，

6、尽快复苏。对于非医务人员，在快速派出救援队伍的同时，能够通过电员，在快速派出救援队伍的同时，能够通过电话判断并指导呼救人员识别可能的心脏骤停，话判断并指导呼救人员识别可能的心脏骤停，如可能，通过电话或如可能，通过电话或3G手机视频指导呼叫者手机视频指导呼叫者马上进行马上进行仅胸外按压仅胸外按压的复苏。的复苏。11 2010 指南指南仍然强调实施高质量心肺复苏，包括：仍然强调实施高质量心肺复苏，包括： 按压速率按压速率至少至少为为 100 次次/分（不是分（不是“大约大约” 100 次次/分）分） 成人按压幅度成人按压幅度至少至少为为 5 cm；婴儿和儿童的按压幅度至；婴儿和儿童的按压幅度至少为

7、胸部前后径的三分之一（婴儿大约为少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 cm，儿童，儿童大约为大约为 5 cm）。请注意，不再使用）。请注意，不再使用 5 cm的成人范围，的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度，较早期版本的而且为儿童和婴儿指定的绝对深度，较早期版本的指南指南中指定的深度更深。中指定的深度更深。 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气12 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值按压通气比率建议值 (30:2) 并

8、未更改。在并未更改。在2010 指南指南中，仍然建议以大约中，仍然建议以大约 1 次次/秒的速率进行人工呼吸。实施高秒的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率至少（速率至少 100 次次/分）分）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至至 8 秒钟秒钟 1 次次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至至 10 次呼吸）。次呼吸）。 已从流程中去除已从流程中去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。13 2010指南指南更改了更改了单人单人施救者的建议程序，施救者

9、的建议程序，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。心肺复苏程序的这一根本性道、人工呼吸）。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训。新进行培训。14 胸外按压可以产生血流，院外成人心脏骤停的研究表胸外按压可以产生血流，院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压则存活率可提高。明，如果有旁观

10、者尝试实施胸外按压则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率。 胸外按压几乎可以立即开始胸外按压几乎可以立即开始 ，而，而2005指南指南 从开放从开放气道（气道（A），再到两次人工呼吸（），再到两次人工呼吸（B）则需要时间。）则需要时间。 如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好并准备好 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。次胸外按压后立即进行人工呼吸。 15 2010（新）：基

11、础生命支持流程中的传统步骤是帮助（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找气或找到气囊面罩

12、以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。到并准备好除颤器。 2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。估和操作。16 2010（新增）：如果旁观者（新增）：如果旁观者未经过未经过心肺复苏培训，则心肺复苏培训，则应进行应进行 Hands-Only（单纯胸外按压单纯胸外按压）的心肺复苏，即）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。继续实施单纯胸外按压，直至继续实施单纯胸外按

13、压，直至 AED 可供使用，或急救可供使用，或急救人员已接管患者。人员已接管患者。 所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。如果经过培训的非专业施救者有能力进行胸外按压。如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照进行人工呼吸，应按照 30 ：2 的比率进行按压和人工的比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至 AED 可供使可供使用，或者急救人员已接管患者。用，或者急救人员已接管患者。17 单纯胸外按压单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施未

14、经培训的施救者救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外导。另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。不过，对于经过培训的非专业施救者，的存活率相近。不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气。仍然建议施救者同时实施按压和通气。 18 2010 指南指南已更新为包含有关为心律失常使用除颤已更新为包含有关为心律失常使用除颤和电复律以及为心动过缓使用起搏的新数据。这些数和电复律以

15、及为心动过缓使用起搏的新数据。这些数据基本上都仍然支持据基本上都仍然支持2005 指南指南中的建议。所以，中的建议。所以，并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤早期除颤是提高是提高心脏骤停存活率的关键。心脏骤停存活率的关键。19建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。和心肺复苏质量。 简化了传统心脏骤停流程（图），强调高质量心肺复苏的重要性。简化了传统心脏骤停流程（图），强调高质量心

16、肺复苏的重要性。进一步强调生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自进一步强调生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。主循环。不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用心搏停止时常规性地使用阿托品。阿托品。建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单、单型性、宽型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊

17、断都波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。有帮助。2021 2010（新）：（新）：“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”是是2010 指南指南中中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、结构化、完整、 多学科的心脏骤停后治疗体系，治疗多学科的心脏骤停后治疗体系，治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI) ，心脏骤停

18、后往，心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。持续地进行监测。 22对指南的理解对指南的理解23本指南充分强调了基础生命支持和高质量本指南充分强调了基础生命支持和高质量CPR的重的重要性要性 。遵循简单实用原则，要求以最简单有效的技术抢救遵循简单实用原则，要求以最简单有效的技术抢救患者。患者。充分充分重视对非专业急救人员的培训。重视对非专业急救人员的培训。指南中很多问题并未完全明确，还有待进一步研究指南中很多问题并未完全明确

19、，还有待进一步研究探讨：如：按压通气比例、除颤能量选择等探讨：如：按压通气比例、除颤能量选择等24指南实施中存在的问题指南实施中存在的问题25从患者出现猝死到接受从患者出现猝死到接受CPR时间普遍较长时间普遍较长 专业急救人员达到现场时间较长；专业急救人员达到现场时间较长； 非专业急救人员极少进行现场非专业急救人员极少进行现场CPR ，即使警察、消防，即使警察、消防员等也未能掌握员等也未能掌握CPR技术；技术；复苏现场很难获得复苏现场很难获得AED，影响早期除颤，影响早期除颤 26 进一步完善急救医疗网络，加快医疗服务体系反应速进一步完善急救医疗网络，加快医疗服务体系反应速度。度。 社区居民医

20、疗健康档案系统社区公共卫生信息系统光纤、电信网有线无线网络医疗监护医疗监护心电、呼吸、血压、胎监远程医远程医疗疗市民（院外） 监护中心（社区医院）社区医疗急社区医疗急救救各级医师掌上电脑或手机社区医疗信息社区医疗信息管理管理高级监护中心（二、三级医院）27开展非专业人员开展非专业人员CPR培训培训 较为可行的是先培训高危人群家庭成员、消较为可行的是先培训高危人群家庭成员、消防员、警察、保安等防员、警察、保安等 进行或落实相关立法，在公共场所或者家庭配置进行或落实相关立法，在公共场所或者家庭配置AED 28很多非专业急救科室对很多非专业急救科室对CPR知识和技术缺乏了知识和技术缺乏了解。解。即使

21、专业急救科室即使专业急救科室CPR质量也存在问题。质量也存在问题。心肺复苏培训一定时间后，存在遗忘现象。心肺复苏培训一定时间后，存在遗忘现象。长时间人工胸外按压可因疲劳导致长时间人工胸外按压可因疲劳导致CPR质量下质量下降降。29 定期对医务人员进行定期对医务人员进行CPR培训培训 强化医务人员的心肺复苏理论和实践技能培训，作强化医务人员的心肺复苏理论和实践技能培训，作 为业务考核的必备条件；定期重新培训，保持医务人为业务考核的必备条件；定期重新培训，保持医务人员员CPR技能在符合要求的程度技能在符合要求的程度 在有条件的医院，可考虑国外医院模式，在有条件的医院，可考虑国外医院模式，建立院内心

22、建立院内心脏跳骤停抢救小组脏跳骤停抢救小组（Cardiac Arrest Team，CAT），），协助指导各病区医务人员进行抢救。协助指导各病区医务人员进行抢救。 30 采用带反馈功能的装置，如除颤器、采用带反馈功能的装置，如除颤器、AED、监护仪等、监护仪等提醒急救人员按压深度和力度情况。提醒急救人员按压深度和力度情况。31 低能耗、高效率、便携式的机械心肺复苏装置是目前心肺复低能耗、高效率、便携式的机械心肺复苏装置是目前心肺复苏研究方向之一。苏研究方向之一。32复苏后治疗缺乏规范复苏后治疗缺乏规范对复苏后综合征等缺乏深入了解对复苏后综合征等缺乏深入了解亚低温治疗实施问题亚低温治疗实施问题 理想的降温时机、方式、降温和复温速度等尚未明理想的降温时机、方式、降温和复温速度等尚未明确，有待在相关实验研究和临床应用中解决。目前确，有待在相关实验研究和临床应用中解决。目前包括经鼻局部降温等多种降温方式正在研究中。包括经鼻局部降温等多种降温方式正在研究中。33