羊水过少讲课课件.pptx
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- 羊水 讲课 课件
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1、 欢欢 迎迎 点点 评评 病病 历历 -周晶20152015年年0101月月2121日日 16:40 16:40 孕妇林颖颖,女,孕妇林颖颖,女,1919岁,汉族,已婚,无业,现居住于河北省沧州市。岁,汉族,已婚,无业,现居住于河北省沧州市。主因孕主因孕9+9+月,第一胎,孕检发现胎心偏快月,第一胎,孕检发现胎心偏快2 2小时入院。病例特点:小时入院。病例特点:1.1.育龄已婚女性。育龄已婚女性。2.2.平素月经不规律,平素月经不规律,20-3020-30天,末次月经天,末次月经20142014年年5 5月月6 6日,日,预产期预产期20152015年年2 2月月1313日,停经日,停经40+
2、40+天自测尿妊娠试验(天自测尿妊娠试验(+ +),孕早期早孕反应),孕早期早孕反应不明显,孕早期未患感冒、风疹等疾病,无毒物、放射线等异常接触史,不明显,孕早期未患感冒、风疹等疾病,无毒物、放射线等异常接触史,孕早期无腹痛及阴道出血史,无保胎史,孕孕早期无腹痛及阴道出血史,无保胎史,孕5+5+月自觉胎动至今,孕月自觉胎动至今,孕8+8+月患月患感冒,当地医院给予感冒冲剂口服治疗,已治愈,孕晚期无头晕、头痛、感冒,当地医院给予感冒冲剂口服治疗,已治愈,孕晚期无头晕、头痛、视力模糊等症状,双下肢无水肿,孕期当地医院常规孕检,血压、血糖等视力模糊等症状,双下肢无水肿,孕期当地医院常规孕检,血压、血
3、糖等未见异常,患者于入院未见异常,患者于入院2 2小时前孕检发现胎心偏快,无腹痛及阴道无流血、小时前孕检发现胎心偏快,无腹痛及阴道无流血、流液,为求进一步治疗入院。查体:入院生命体征平稳,颈软,无抵抗,流液,为求进一步治疗入院。查体:入院生命体征平稳,颈软,无抵抗,心肺(心肺(),腹膨隆如孕足月,宫底位于剑突下),腹膨隆如孕足月,宫底位于剑突下2 2横指,腹部未触及宫缩,横指,腹部未触及宫缩,软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,脊柱无畸形,活动可,四软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,脊柱无畸形,活动可,四肢肌张力可,活动自如,双下肢无水肿。产科检查:宫高肢肌张力可,活动自如,双下
4、肢无水肿。产科检查:宫高25cm25cm,腹围,腹围99cm99cm,胎心胎心145145次次/ /分,估计胎儿体重分,估计胎儿体重1900-2400g1900-2400g,内诊未查。彩超示:宫内孕,内诊未查。彩超示:宫内孕 单单活胎活胎 头位,羊水量偏少(双顶径头位,羊水量偏少(双顶径8.2m8.2m,羊水指数,羊水指数7.4cm7.4cm、透声可,胎盘成、透声可,胎盘成熟度熟度I I级)。初步诊断:级)。初步诊断:1.1.宫内孕宫内孕36+536+5周,周,G2P0G2P0,头位;,头位;2.2.羊水偏少。入院羊水偏少。入院后完善相关检查,请刘满英主任医师查看病人,考虑:患者心率后完善相关
5、检查,请刘满英主任医师查看病人,考虑:患者心率120120次次/ /分,分,胎心偏快不除外与患者心率较快有关,指示:给予吸氧、左侧卧位、补液、胎心偏快不除外与患者心率较快有关,指示:给予吸氧、左侧卧位、补液、肌注地塞米松促进胎肺成熟对症治疗。肌注地塞米松促进胎肺成熟对症治疗。20152015年年1 1月月2323日日 2121:2020 孕妇林颖颖,主因宫内孕孕妇林颖颖,主因宫内孕3737周、胎儿宫内窘迫在腰麻下行子宫下段周、胎儿宫内窘迫在腰麻下行子宫下段剖宫产术,于剖宫产术,于20:0820:08以头位助娩一女性活婴,脐带水肿,长约以头位助娩一女性活婴,脐带水肿,长约25cm25cm,新生,
6、新生儿外观无畸形,清理呼吸道,常规断脐交台下,儿外观无畸形,清理呼吸道,常规断脐交台下,ApgarApgar评分评分1 1分钟、分钟、5 5分钟分钟均均1010分,称重分,称重1950g1950g,缩宫素,缩宫素20U20U宫体注射,胎盘、胎膜剥离完整,胎盘宫体注射,胎盘、胎膜剥离完整,胎盘边缘可触及约边缘可触及约2cmx3cm2cmx3cm大小质硬组织,将胎盘送病理。术程顺利,术毕予大小质硬组织,将胎盘送病理。术程顺利,术毕予对症治疗,回房血压对症治疗,回房血压114/67mmHg114/67mmHg。新生儿于。新生儿于20:1520:15转入沧州市妇幼医院。转入沧州市妇幼医院。2015年1
7、月25日 血常规结果回报:WBC 15.7X109/L,HGB106 g/L。2015年1月26日 胎盘病理结果回报:2015年1月27日 术后第四天,无发热,生命体征平稳,腹部切口敷料干洁,切口无渗血及渗液,子宫复旧好,出血不多,宫底位于脐下两指。 羊羊 水水 量量 异异 常常羊羊 水水 过过 少少本节学习内容的重点:羊水过多和羊水过少的产生原因及其对母儿的危害以及处理要点妊娠期凡能引起羊水产生和吸妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素收失衡的因素, ,均可导致均可导致羊水过羊水过多多或或羊水过少羊水过少羊水的来源:1.妊娠早期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。2.妊娠中期以后,胎儿
8、尿液成为羊水的主要来源,使羊水的渗透压逐渐降低。3.妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成,每日600-800ml液体从肺泡分泌至羊膜腔。4.羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体,但量少。注:早期妊娠:第13周末之前。 中期妊娠:第14-27周末。 晚期妊娠:第28周及其后。 脐带华通胶:脐血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样 组织。羊水的吸收:1.约50%由胎膜完成;2.胎儿吞咽羊水,足月妊娠胎儿每日可吞咽羊水500-700ml;3.脐带每小时能吸收羊水40-50ml;4.20孕周前,胎儿角化前皮肤有吸收羊水的功能,但量很少。羊水量:妊娠期羊水量逐渐增加,妊娠38周约1000ml,此后羊水量逐渐减少
9、。妊娠40周羊水量约800ml。过期妊娠羊水量明显减少,可减少至300ml以下。性状、成分: 羊水为无色澄清液体。足月时羊水略浑浊,不透明,可见羊水内悬有小片状物(胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毛发等)。注:羊水粪染:I度:浅绿色,代表胎儿慢性缺氧。 II度:深绿色或黄绿色,代表胎儿急性缺氧。 III度:棕黄色,稠厚,代表胎儿缺氧严重。 一、定义妊娠晚期羊水量少于300ml者 (oligohydramnios)。发生率为0.4-4%。羊水过少严重影响胎儿预后,羊水量少于 50ml,围产儿死亡率高达88%,应高度重视。二、羊水过少的病因羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原
10、因不明。二、羊水过少的病因胎儿畸形 以胎儿泌尿系统畸形为主,如胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿,导致羊水过少。胎盘功能减退 过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎儿退行性变均能导致胎盘功能减退,胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配,为保障胎儿脑和心脏血供,肾血流量降低,胎儿尿生成减少导致羊水过少。二、羊水过少的病因羊膜病变 有学者认为某些原因不明的羊水过少与羊膜本身病变有关。胎膜早破 羊水外漏速度超过羊水生成速度,导致羊水过少。孕妇患病 孕妇脱水、血容量不足时,孕妇血浆渗透压增高能使胎儿血浆渗透压相应增高,使尿液形成减少,孕妇服用某些药物(如利尿剂、吲哚美辛),也能
11、引起羊水过少。胎儿畸形 (15%):许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关,如先天性肾缺如,肾发育不良,多囊肾和尿道狭窄或闭锁等,上述畸形导致尿液生成减少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出减少,无尿或少尿,导致羊水生成下降,羊水吸收正常,最后出现羊水过少。胎盘功能不全(5%):胎盘在母儿间进行物质交换的基本结构是胎盘的母儿屏障,胎盘母儿屏障由于水肿,血栓形成,纤维化,钙化等病理机制均可以导致胎盘母儿屏障功能障碍,胎儿与母体间物质交换下降,最后导致羊水生成下降,过期妊娠孕妇,胎盘总体积不变,但由于胎盘母儿屏障的上述变化,导致总的有效的胎盘的物质交换面积下降,最后出现羊水过少。 药物作用
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