绿风内障医学讲义课件.ppt

1、绿风内障医绿风内障医学学体检：体检：血压：血压：146/90mmHG体温正常。其余体检体温正常。其余体检无特殊。无特殊。舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。否认有类似病史。否认有类似病史。头颅头颅CT正常正常还应做那些检查？还应做那些检查？眼科检查：眼科检查：视力：右眼：指数视力：右眼：指数/30CM；左眼：；左眼：1.0右眼混合性充血，结膜水肿，角膜水肿呈雾状右眼混合性充血，结膜水肿，角膜水肿呈雾状 ，角背角背KP少许，色素性，前房极浅，周边部明显，少许，色素性，前房极浅，周边部明显，虹膜根部膨隆，瞳孔中等度散大约虹膜根部膨隆，瞳孔中等度散大约66mm，对，对光反射消失，晶体轻度灰白色混浊，

2、眼底检查模光反射消失，晶体轻度灰白色混浊，眼底检查模糊，见视盘充血，边界尚清，静脉充盈。糊，见视盘充血，边界尚清，静脉充盈。左眼无充血，角膜透明，前房浅，周边部明显，左眼无充血，角膜透明，前房浅，周边部明显，晶体轻度灰白色混浊，眼底检查无特殊。晶体轻度灰白色混浊，眼底检查无特殊。还需要什么检查？还需要什么检查？眼压眼压:Tod 60mmHG Tos 17mmHG青光眼青光眼?什么类型的青光眼什么类型的青光眼? 青光眼的分类青光眼的分类确诊是何类型的青光眼还需做的检查确诊是何类型的青光眼还需做的检查:1、前房角镜检查、前房角镜检查2、超声生物显微镜（、超声生物显微镜（UBM）检查）检查正常房角正

3、常房角房角关闭房角关闭症候归纳：症候归纳：1、发病急，有明确的诱因。、发病急，有明确的诱因。2、眼痛、头痛、恶心呕吐，视力急剧下降。、眼痛、头痛、恶心呕吐，视力急剧下降。3、眼压明显升高。、眼压明显升高。4、右眼混合性充血，角膜水肿雾状混浊、右眼混合性充血，角膜水肿雾状混浊 ，瞳孔散大。瞳孔散大。5、双眼前房浅，右眼房角部分关闭，左眼开放。、双眼前房浅，右眼房角部分关闭，左眼开放。 西医诊断：右眼急性闭角型青光眼西医诊断：右眼急性闭角型青光眼 左眼闭角型青光眼（临床前期）左眼闭角型青光眼（临床前期）中医诊断：右眼绿风内障中医诊断：右眼绿风内障定义：定义：绿风内障绿风内障是以头眼胀痛、眼珠变硬、

4、瞳神散大、是以头眼胀痛、眼珠变硬、瞳神散大、 瞳色淡绿、视力严重减退乃致失明为主要特征瞳色淡绿、视力严重减退乃致失明为主要特征 的眼病。的眼病。 急性闭角性青光眼急性闭角性青光眼是是以眼前部充血、眼压急剧以眼前部充血、眼压急剧 升高，伴头痛、呕吐、眼痛、虹视、视力下降升高，伴头痛、呕吐、眼痛、虹视、视力下降 严重者仅留眼前指数或光感为特征的眼病。严重者仅留眼前指数或光感为特征的眼病。 会误诊吗？会误诊吗？鉴别诊断鉴别诊断1、天行赤眼、天行赤眼2、瞳神紧小、瞳神紧小3、与内科疾病相鉴别。、与内科疾病相鉴别。主要鉴别点主要鉴别点:眼压眼压什么是眼压？什么是眼压？眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼

5、压。眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼压。我国正常人群的眼压范围：我国正常人群的眼压范围：1021mmHG眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体房水的生成及循环主要途径房水的生成及循环主要途径 睫状突上皮细胞睫状突上皮细胞 后房后房 瞳孔瞳孔 前房前房 前房角前房角 小梁网小梁网 SchlemmSchlemm氏管、集液管氏管、集液管 房水静脉房水静脉 巩膜表层巩膜表层的睫状前静脉的睫状前静脉 急性闭角型青光眼的眼压是怎样升高的？急性闭角型青光眼的眼压是怎样升高的？一、西医病因病理一、西医病因病理 病因尚未完全明确。病因尚未完全明确。眼前段拥挤现象。遗传倾向眼前段拥挤

6、现象。遗传倾向 。人种的差异。人种的差异。 诱发因素刺激诱发因素刺激 血管神经体液调节中枢发生障碍血管神经体液调节中枢发生障碍 毛细血管扩张，血管通透性增加毛细血管扩张，血管通透性增加 睫状体水肿前移睫状体水肿前移 房水形成增多房水形成增多 房水的出路受阻滞而使眼压升高房水的出路受阻滞而使眼压升高 瞳孔阻滞、周边虹膜异常肥厚堆积和睫状体前移是瞳孔阻滞、周边虹膜异常肥厚堆积和睫状体前移是常见的发病解剖因素。常见的发病解剖因素。 宽房角解剖示意图宽房角解剖示意图房角内所观察的组织房角内所观察的组织（1 1）SchwalbeSchwalbe线线（2 2）小梁网）小梁网（3 3）巩膜突）巩膜突（4 4

7、）睫状体带）睫状体带（5 5）虹膜根部）虹膜根部 窄角窄角 房角关闭房角关闭眼压升高后的病理改变：眼压升高后的病理改变：1、对眼球壁的机械性压迫、对眼球壁的机械性压迫眼痛、头痛、充血、角膜水肿、虹膜萎缩、眼痛、头痛、充血、角膜水肿、虹膜萎缩、瞳孔散大。瞳孔散大。2、对视神经纤维的压迫、对视神经纤维的压迫轴浆流中断、视神经纤维萎缩轴浆流中断、视神经纤维萎缩3、对眼内血管系统的影响、对眼内血管系统的影响血管受压、球内压力升高致缺血血管受压、球内压力升高致缺血视神经受损视神经受损缺血、萎缩缺血、萎缩视野缺损视野缺损视力剧降视力剧降眼压眼压二、中医病因病机二、中医病因病机外台秘要外台秘要认为是认为是“

8、内肝管缺，眼孔不通。内肝管缺，眼孔不通。” 龙树菩萨眼论龙树菩萨眼论 “风兼劳热为主风兼劳热为主”，“此是此是毒热入脑，及肝肾劳，受其热气所致。毒热入脑，及肝肾劳，受其热气所致。” 证治准绳证治准绳 “风痰火风痰火”及及“阴虚血少之人，阴虚血少之人，竭劳心思、忧郁忿恚，用意太过者。竭劳心思、忧郁忿恚，用意太过者。” 热邪内犯热邪内犯肝胆火炽肝胆火炽热亟生风热亟生风风火攻目风火攻目情志伤肝情志伤肝肝失疏泄肝失疏泄气郁化火气郁化火气火上逆气火上逆脾湿生痰脾湿生痰痰聚生热痰聚生热痰火郁结痰火郁结上攻头目上攻头目肝阳上亢生风，风阳上扰 邪壅经脉肝胃虚寒，饮邪上犯 经络不利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水

9、瘀积 绿风内障怎样治疗？怎样治疗？急性闭角型青光眼的治疗原则急性闭角型青光眼的治疗原则:中西医结合药物迅速控制眼压，抢救视力，中西医结合药物迅速控制眼压，抢救视力，改善症状后争取早日手术治疗。改善症状后争取早日手术治疗。 堰堰塞湖排险的启示塞湖排险的启示我们是这样治疗的：我们是这样治疗的：1、立即使用缩瞳眼药水：、立即使用缩瞳眼药水：1毛果云香碱毛果云香碱（匹罗卡品）滴眼液。（匹罗卡品）滴眼液。目的：收缩瞳孔，开放房角，增加房水排出。目的：收缩瞳孔，开放房角，增加房水排出。2、应用碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺、应用碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 0.25Tid（首剂加倍）（首剂加倍）目的：减少房水生成，

10、降低眼压。目的：减少房水生成，降低眼压。3、使用高渗剂：、使用高渗剂：20甘露醇甘露醇1gKg次静脉次静脉快速滴注。快速滴注。目的：眼球高渗脱水，减低眼压。目的：眼球高渗脱水，减低眼压。 4 4、中医辩证论治：、中医辩证论治：症状回顾：有明确的情志过激诱因，目赤胀痛，患侧症状回顾：有明确的情志过激诱因，目赤胀痛，患侧头额痛，瞳神散大，视力下降，眼珠变硬，伴恶心呕头额痛，瞳神散大，视力下降，眼珠变硬，伴恶心呕吐，口苦，大便秘结，吐，口苦，大便秘结，2 2日未解，尿黄。舌红苔黄，脉日未解，尿黄。舌红苔黄，脉弦数。弦数。症候分析：该病人乃因症候分析：该病人乃因情志过激，肝郁气滞，气郁化情志过激，肝郁

11、气滞，气郁化火上逆，循经攻目，火上逆，循经攻目，目中玄府闭阻，气滞血郁，神水目中玄府闭阻，气滞血郁，神水瘀积瘀积所致。所致。 证属：肝郁气滞，气火上逆证属：肝郁气滞，气火上逆治法：清热疏肝，降逆和胃。治法：清热疏肝，降逆和胃。方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。丹皮、栀子、柴胡、赤芍、归尾、茯苓、白术、黄连丹皮、栀子、柴胡、赤芍、归尾、茯苓、白术、黄连吴茱萸、大黄、芒硝、郁金、猪苓、甘草吴茱萸、大黄、芒硝、郁金、猪苓、甘草症状症状2小时后迅速缓解，病人很高兴。小时后迅速缓解，病人很高兴。治疗结束了吗？治疗结束了吗？引起眼压升高的解剖基础还在。停药后随引起眼压升高的解剖基

12、础还在。停药后随时可以再发作。时可以再发作。手术治疗手术治疗1 1、内引流手术：周边虹膜切除术、内引流手术：周边虹膜切除术 目的：沟通前后房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆目的：沟通前后房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆，加宽房角防止周边部虹膜与小梁网接触。，加宽房角防止周边部虹膜与小梁网接触。适应症：适应症：1 12 2以上房角开放，小梁网滤过功能正常。以上房角开放，小梁网滤过功能正常。 2、2、外引流手术：小梁切除术、外引流手术：小梁切除术目的：增加房水流出通路。目的：增加房水流出通路。适应症：适应症：12以上房角关闭，小梁网滤过功以上房角关闭，小梁网滤过功能不正常。能不正常。三天后病人施行了右眼小梁切除术，左眼三天后病人施行了右眼小梁切除术，左眼虹膜周切术。术后恢复良好，一周后出院虹膜周切术。术后恢复良好，一周后出院。瞩其日后注意情志的调节。出院后三年。瞩其日后注意情志的调节。出院后三年随访均正常。随访均正常。