绪论及损伤病人护理ppt培训讲义课件.ppt

1、绪论及损伤病人护理优选绪论及损伤病人护理外科护理学概念：外科护理学概念：研究如何对外科病人研究如何对外科病人 进行整体护理的临床护理学科进行整体护理的临床护理学科外科疾病外科疾病 损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 畸形畸形 其它性质疾病其它性质疾病一、概述一、概述外科分类外科分类按人体系统：神经外科、骨（运动）按人体系统：神经外科、骨（运动） 外、外、 泌外、血管外科泌外、血管外科按人体部位：脑外、头颈外科、腹按人体部位：脑外、头颈外科、腹 部外科、部外科、 胸心外科胸心外科按手术方式：整形外科按手术方式：整形外科 、显微外、显微外科、腔镜外科、科、腔镜外科、 移植外科移植外科按疾病性质：急诊外科

2、、肿瘤外科按按疾病性质：急诊外科、肿瘤外科按年龄：小儿外科、老年外科年龄：小儿外科、老年外科二、如何学习外科护理学二、如何学习外科护理学P3 掌握外科疾病的特点三多一快一强掌握外科疾病的特点三多一快一强 以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。 注重理论与实践相结合注重理论与实践相结合 ，注意树枝图学习，注意树枝图学习 不断更新知识不断更新知识学习目标学习目标1.说出损伤的分类和损伤病人急救原则说出损伤的分类和损伤病人急救原则 2.阐述烧伤面积估计、深度评估及烧阐述烧伤面积估计、深度评估及烧伤补液方法的护理伤补液方法的护理3.在护理损伤病人的过程中表现出

3、高度在护理损伤病人的过程中表现出高度的同情心和责任感的同情心和责任感第十章第十章 损伤患者的护理损伤患者的护理P96P96 损伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损损伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损 伤和功能障碍。伤和功能障碍。 广义指机械、物理、化学或生物等因素引广义指机械、物理、化学或生物等因素引 起，其包括精神因素引起的所谓精神创伤；起，其包括精神因素引起的所谓精神创伤； 狭义指机械性因素如外界暴力所引起的伴有狭义指机械性因素如外界暴力所引起的伴有 体表组织结构完整性破裂和功能障碍的一种损伤。体表组织结构完整性破裂和功能障碍的一种损伤。 严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及

4、生严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。命。第十章第十章 损伤患者的护理损伤患者的护理P96P96病因与分类病因与分类 （一）机械性损伤（一）机械性损伤 （二）物理性损伤（二）物理性损伤 （三）化学性损伤（三）化学性损伤 （四）生物性损伤（四）生物性损伤 切割、挤压、打击、切割、挤压、打击、枪弹伤等枪弹伤等 高温、低温、电流、高温、低温、电流、放射线、激光、声波放射线、激光、声波 强酸、强碱、黄强酸、强碱、黄磷、毒气等磷、毒气等 毒蛇、狂犬和昆虫毒蛇、狂犬和昆虫咬伤咬伤 机械性损伤常破坏组织的连续性机械性损伤常破坏组织的连续性 一、分类一、分类1 1、闭合性：挫伤、扭伤、冲击伤、挤

5、压伤、闭合性：挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤 2 2、开放性：擦伤、刺伤、裂伤、切割伤、撕脱伤、开放性：擦伤、刺伤、裂伤、切割伤、撕脱伤 第第1 1节节机械损伤患者的护理机械损伤患者的护理 受受 表现青紫肿胀和关节功能障碍表现青紫肿胀和关节功能障碍 伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。闭

6、合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。急性呼吸衰竭 D.受损组织 发生充血、水肿1、做好创面护理，密切注意病情变化强酸、强碱、黄磷、毒气等吸氧 D.三三三，适 应 四肢烧伤,浅度烧伤,污染较轻,手术植皮的病人。2现场应给予的主要急救措施是情绪抑郁、自责、抱怨、悔恨P98次/min，律齐；并监测病人的肝、肾功能。浅烧伤 C.局部表现疼痛、压痛与肿胀、功能障碍。右上肢浅烧伤，双下肢烧伤受损组织 发生充血、水肿二、如何学习外科护理学P3体检神清、血140/90mmHg，心率64次份，心律不齐，对此病人不应选择下列哪项治疗（三）软组织部开放性损伤病人的护理1、对污染伤口进行清创缝合三三三，双下肢有水疱

7、，剧痛，胸腹部为红斑。 机械性损伤常破坏组织的连续性机械性损伤常破坏组织的连续性二、二、 病理生理病理生理 （一）（一） 局部出现创伤性炎症反应局部出现创伤性炎症反应 （二）（二） 全身可出现全身可出现: :第第1 1节节机械损伤患者的护理机械损伤患者的护理渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应发热反应：炎性介质、细胞因子等发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。作用于下丘脑体调中枢。神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素质激素、生长激素、胰高血糖素代代谢反应：三大物质分

8、解代谢增强。谢反应：三大物质分解代谢增强。免疫反应：免疫力降低。免疫反应：免疫力降低。三、创伤的修复三、创伤的修复（一）创伤修复的基本过程理想的修复是缺损完（一）创伤修复的基本过程理想的修复是缺损完全由原来性质的组织细胞来修复；并完全恢复全由原来性质的组织细胞来修复；并完全恢复原来组织的结构和功能。原来组织的结构和功能。1 1、炎症反应期（纤维蛋白充填期）、炎症反应期（纤维蛋白充填期） 35d 35d 2 2、组织增生和肉芽形成期（细胞增生期）、组织增生和肉芽形成期（细胞增生期）12w12w 3 3、组织塑型期、组织塑型期 1j 1j以上以上由伤处增生细胞和细胞间质充填、连接或替代受损的组织由

9、伤处增生细胞和细胞间质充填、连接或替代受损的组织 肉芽组织填充伤口，肉芽组织填充伤口，局部组织软化，局部组织软化，三、创伤的修复三、创伤的修复（二）影响创伤修复的因素（二）影响创伤修复的因素 1 1、局部因素、局部因素 年龄、感染是最常见的原因细菌感染；创口年龄、感染是最常见的原因细菌感染；创口内异物；血运障碍；特殊部位（如关节处）内异物；血运障碍；特殊部位（如关节处）2 2、全身因素营养不良、年龄（老年人）；慢性、全身因素营养不良、年龄（老年人）；慢性疾病如糖尿病、结核、肿瘤等；营养状况营养不疾病如糖尿病、结核、肿瘤等；营养状况营养不良或肥胖；药物抑制细胞增生药良或肥胖；药物抑制细胞增生药(

10、 (如皮质类固醇如皮质类固醇) ) ；免疫功能低下。免疫功能低下。指导其保护皮肤，防止紫外线、红外线的过多照射，避免对瘢痕组织的机械刺激等。伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。输人碳酸氢钠（+）面积kg 1.创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素1、普及防火、灭火、自救常识D注射抗毒血清 E快速静脉补液常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。头皮裂伤，经清创后，应采用下列哪种方法包扎4、功能锻炼 待病人的病情稳定后，鼓励、指导并协助病人早期活动和进行功能锻炼，以预防发生关节僵硬和肌萎缩等功能性并发症。依据是：细菌培养及药敏试验2、制定康复计划并予以指导吸氧 D.右上肢

11、水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱；挤压伤 C.切割、挤压、打击、枪弹伤等此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。伤后第一个24小时的一半+生理要量5、组织灌注量改变与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。第十章 损伤患者的护理P96在护理损伤病人的过程中表现出高度的同情心和责任感1、迅速脱离致热源，保护受伤部位创创伤伤一一期期愈愈合合模模式式图图1.1.创缘整创缘整齐，组织齐，组织破坏少破坏少2.2.经缝合，创经缝合，创缘对合，炎症缘对合，炎症反应轻反应轻3.3.表皮再生表皮再生，少量肉芽

12、，少量肉芽组织从伤口组织从伤口缘长入缘长入4.4.愈合后少愈合后少量疤痕形成量疤痕形成三、创伤的修复三、创伤的修复创创伤伤二二期期愈愈合合模模式式图图1.1.创口大，创口大，创缘不整，创缘不整，组织破坏多组织破坏多2.2.伤口收缩伤口收缩炎症反应重炎症反应重3.3.肉芽组织肉芽组织从伤口底部从伤口底部及边缘将伤及边缘将伤口填平，然口填平，然后表皮再生后表皮再生4.4.愈合后形愈合后形成疤痕大成疤痕大三、创伤的修复三、创伤的修复四、护理评估四、护理评估 1.健康史健康史 （1）致伤经历）致伤经历 （2）伤后情况）伤后情况 （3）既往病史）既往病史 2.身心状况身心状况 （1）症状评估）症状评估

13、（2）心理状态）心理状态（3）护理体检）护理体检 【临床症状【临床症状 】 局部表现疼痛、压痛与肿胀、功能障碍。开放性伤口尚可见伤口和出血。局部表现疼痛、压痛与肿胀、功能障碍。开放性伤口尚可见伤口和出血。 清洁伤口（一类伤口）指无菌手术切口，也包括经清创术处理的无明显污染的外伤清洁伤口（一类伤口）指无菌手术切口，也包括经清创术处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。伤口，应获一期愈合。 沾染伤口（二类伤口）一般指伤后沾染伤口（二类伤口）一般指伤后8 8小时以内的，已经发生了异物和细菌沾染和污染小时以内的，已经发生了异物和细菌沾染和污染的伤口。对其处理的主要手段是清创术，使之尽量接近于清洁伤口

14、的伤口。对其处理的主要手段是清创术，使之尽量接近于清洁伤口 感染伤口（三类伤口）指已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术感染伤口（三类伤口）指已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。这类伤口有化脓性感染征象，多需换药治疗以获得二期愈合。切口感染等。这类伤口有化脓性感染征象，多需换药治疗以获得二期愈合。【临床症状【临床症状 】 全身表现全身表现 发热、生命体征变化、全身炎症反应综合征发热、生命体征变化、全身炎症反应综合征 并发症并发症 严重可有休克和内脏器官损伤的症状，甚至出现多器官功能衰严重可有休克和内脏器官损伤的症状，甚至出现多器官功能衰竭竭【心理状态心理状

15、态】 情绪抑郁、自责、抱怨、悔恨情绪抑郁、自责、抱怨、悔恨T T、E90、R 20 、WBC【辅助检查辅助检查】 （一）实验室检查（一）实验室检查 1 1、血常规和红细胞比容（失血、感染）。、血常规和红细胞比容（失血、感染）。 2 2、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰腺的损伤）。腺的损伤）。 。【辅助检查辅助检查】（二）诊断性穿刺内脏器官破裂、出血。（二）诊断性穿刺内脏器官破裂、出血。（三）影像学检查（三）影像学检查 1 1、X X线透视或摄片可证实有无骨折、脱位、线透视或摄片可证实有无骨折、脱位、金属异物存留和胸、腹腔内游离气体。金属异物存留和胸、腹腔内游离

16、气体。 2 2、CTCT和和MRIMRI主要用于颅脑损伤的检查。主要用于颅脑损伤的检查。MRIMRI对脊髓、颅底、骨盆底部等处损伤的诊断具对脊髓、颅底、骨盆底部等处损伤的诊断具优越性。优越性。 3 3、B B超检查实质性器官损伤和腔内积液。超检查实质性器官损伤和腔内积液。 【急救和治疗原则急救和治疗原则】急救要点急救要点 原则抢救生命、重点检查、包扎伤口原则抢救生命、重点检查、包扎伤口 顺序呼吸窒息、心跳骤停顺序呼吸窒息、心跳骤停严重出血严重出血休休克克骨折骨折软组织。软组织。治疗要点治疗要点一般软组织闭合损伤的处理一般软组织闭合损伤的处理软组织开放性损伤的处理清创一期愈合软组织开放性损伤的处

17、理清创一期愈合护理诊断护理诊断/医护合作性问题医护合作性问题1.疼痛疼痛 2.组织灌注量改变组织灌注量改变3.体温升高体温升高 4.组织完整性受损组织完整性受损5 .潜在并发症潜在并发症 一、急救护理一、急救护理 做到判断快、抢救快、转送快。做到判断快、抢救快、转送快。 迅速抢救生命迅速抢救生命 解除窒息和维持呼吸道通畅解除窒息和维持呼吸道通畅 有效止血和维持循环功能有效止血和维持循环功能 包扎伤口和保护脱出的脏器包扎伤口和保护脱出的脏器 妥善固定骨折妥善固定骨折 及时转运及时转运【护理措施】【护理措施】二、软组织部闭合性损伤病人的护理二、软组织部闭合性损伤病人的护理1、一般护理抬高患肢、一般

18、护理抬高患肢1530度、局部制动度、局部制动 2、病情观察全身和局部情况的变化、病情观察全身和局部情况的变化 3、局部处理、局部处理24小时内予以局部冷敷，小时内予以局部冷敷，24小时后改小时后改用热敷敷。必要时中西药外敷、疑有内脏损伤应用热敷敷。必要时中西药外敷、疑有内脏损伤应遵医嘱检查遵医嘱检查 4、功能锻炼、功能锻炼 待病人的病情稳定后，鼓励、指导待病人的病情稳定后，鼓励、指导并协助病人早期活动和进行功能锻炼，以预防发并协助病人早期活动和进行功能锻炼，以预防发生关节僵硬和肌萎缩等功能性并发症。生关节僵硬和肌萎缩等功能性并发症。 【护理措施】（三）软组织部开放性损伤病人的护理（三）软组织部

19、开放性损伤病人的护理1、对污染伤口进行清创缝合、对污染伤口进行清创缝合 2、术前准备备皮、备血、药敏试验等、术前准备备皮、备血、药敏试验等 3、术后护理体位、生命体征、抗炎、防休克、术后护理体位、生命体征、抗炎、防休克、通渠道通渠道 保持敷料干燥、伤口引流、促进静脉回流保持敷料干燥、伤口引流、促进静脉回流 4、功能锻炼、功能锻炼 5、感染伤口加强换药换药顺序清洁伤口、感染伤口加强换药换药顺序清洁伤口污染伤口污染伤口感染伤口感染伤口特异性感染伤口特异性感染伤口 步骤揭开敷料步骤揭开敷料检查伤口检查伤口局部消毒局部消毒 引流处理引流处理应用药物应用药物复盖敷料复盖敷料【健康教育健康教育】（一）宣传

20、安全知识，加强安全防护意识。（一）宣传安全知识，加强安全防护意识。（二）一旦受伤，无论是开放性或闭合性损伤，（二）一旦受伤，无论是开放性或闭合性损伤，都要及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接都要及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。受清创术并注射破伤风抗毒素。（三）强调功能锻炼的重要性，督促病人积极（三）强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和关节僵硬等并发症的发生。关节僵硬等并发症的发生。下列哪项不是开放性损伤下列哪项不是开放性损伤 A擦伤子擦伤子 B挫伤挫伤 C 刺伤刺伤D割伤割伤 E 火器伤火器伤

21、下列哪一种不是开放性损伤下列哪一种不是开放性损伤 A擦伤擦伤 B刺伤刺伤 C挂伤挂伤D切割伤切割伤 E裂伤裂伤头皮裂伤，经清创后，应采用下列哪种方法包扎头皮裂伤，经清创后，应采用下列哪种方法包扎 A蛇形蛇形 B螺旋形螺旋形C螺旋反折形螺旋反折形 D “8”字形字形E回反形回反形A1型题型题A2型题型题. 男性，43岁，8小时前因塌方砸伤双下肢，伤后排尿1次，红茶色。体检神清、血140/90mmHg，心率64次份，心律不齐，对此病人不应选择下列哪项治疗 A. 输入甘露醇 B. 输人碳酸氢钠 C. 输血 D. 口服离子交换树脂 E. 输入葡萄糖和胰岛素A3型题型题(13题共用题干题共用题干) 男性

22、，男性，35岁，在施工过程中不慎被钢筋刺破胸岁，在施工过程中不慎被钢筋刺破胸壁，急救时发现胸部伤口随呼吸有壁，急救时发现胸部伤口随呼吸有“嘶嘶嘶嘶”声。声。 1此病人损伤的类型为此病人损伤的类型为 A挫裂伤挫裂伤 B.挤压伤挤压伤 C.扭伤扭伤 D.开放性损伤开放性损伤 E闭合性损伤闭合性损伤 2现场应给予的主要急救措施是现场应给予的主要急救措施是 A心肺复苏心肺复苏 B.封闭伤口封闭伤口 C.控制出血控制出血 D.解除窒息解除窒息 E固定骨折固定骨折 3在运送过程最重要的护理措施是在运送过程最重要的护理措施是 A快速补液快速补液 B.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 C.吸氧吸氧 D.半坐卧位半

23、坐卧位 E.镇痛镇痛 学习目标学习目标 了解烧伤病人的护理评估。了解烧伤病人的护理评估。 熟悉烧伤面积的估计、烧伤深度的估计。熟悉烧伤面积的估计、烧伤深度的估计。 掌握烧伤病人的现场急救措施。掌握烧伤病人的现场急救措施。 掌握烧伤病人补液治疗的护理措施掌握烧伤病人补液治疗的护理措施案例案例 患者蒋某，男性，患者蒋某，男性，24岁，未婚，于岁，未婚，于5月月18日在日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤，面部、颈一次意外事故中，不慎被大火烧伤，面部、颈部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约三度烧伤面积约10%。于。于2010年年5月月18日入院。日

24、入院。病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。不安。P98次次/min，律齐；，律齐；T36.3 ；BP14.2/11.3KPa；R32次次/min，伴有呼吸困难。，伴有呼吸困难。 问题问题 1、请分析烧伤的严重度。、请分析烧伤的严重度。 2、请设计第一个、请设计第一个24小时的补液计划小时的补液计划一、概述一、概述 （一）定（一）定 义义 指由各种致热因子（热力、指由各种致热因子（热力、光源、化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）光源、化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。引起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。通常所称烧伤指单纯

25、高温所造成的热烧伤，通常所称烧伤指单纯高温所造成的热烧伤，临床上常见。临床上常见。 （二）病因与发病机制机制（二）病因与发病机制机制热力体表热力体表 皮肤完整性皮肤完整性和屏障功能和屏障功能 皮下、肌肉、骨骼、内脏皮下、肌肉、骨骼、内脏 休休克感染克感染电烧伤电烧伤二、病理生理二、病理生理1 1、休克期、休克期48h48h内导致死亡的主要原因。大量体液内导致死亡的主要原因。大量体液渗出，渗出，23h23h最快，最快，68h68h达到高峰，持续达到高峰，持续3648h3648h；4872h4872h开始回吸收。开始回吸收。 早期败血症早期败血症 3-5d中中早期败血症早期败血症 23W晚期败血症

26、晚期败血症 1M 健康史健康史 身心状况身心状况伤情伤情并发症并发症心理状况心理状况二、护理评估二、护理评估 （一（一 ）烧伤面积）烧伤面积估计法估计法（1）中国新九）中国新九分法：口诀法分法：口诀法 三三三，三三三， 五六七五六七 十三十三会阴一十三十三会阴一五七十三二十一五七十三二十一二、护理评估二、护理评估2 2、手掌估计法：、手掌估计法： 合掌合掌1%1% 散掌散掌1.25% 1.25% 小儿小儿: : 头大，下肢小的特点，头颈部和双头大，下肢小的特点，头颈部和双 下肢用公式计算，其余部位和成人一样下肢用公式计算，其余部位和成人一样 公公 式式: : 头颈部头颈部=9+=9+（12-1

27、2-年龄），年龄）， 双下肢双下肢=46-=46-（12-12-年龄年龄 ） 五岁女孩，被开水烫伤五岁女孩，被开水烫伤 双手及双下肢，估计烧伤面积为双手及双下肢，估计烧伤面积为 5+95+1-（12-5）=44% （二）烧伤深度（二）烧伤深度一般根据烧伤病人的烧伤程度和严重程度进行分类。一般根据烧伤病人的烧伤程度和严重程度进行分类。（三）烧伤严重度（三）烧伤严重度样痰样痰烧伤的并发症烧伤的并发症q感染、休克感染、休克q肺部感染、急性肾衰肺部感染、急性肾衰q应激性溃疡和胃扩张应激性溃疡和胃扩张心理状况心理状况辅助检查辅助检查水泡较饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高C.方 法 不用任何敷料，把创面暴

28、露于干热空气中，使创面的渗液及坏 死组织干燥成痂, 以保护创面。二、软组织部闭合性损伤病人的护理1、一般护理抬高患肢1530度、局部制动1、普及防火、灭火、自救常识创口大，创缘不整，组织破坏多男性，35岁，在施工过程中不慎被钢筋刺破胸壁，急救时发现胸部伤口随呼吸有“嘶嘶”声。原则抢救生命、重点检查、包扎伤口尿量30ml/h D.2、组织增生和肉芽形成期（细胞增生期）12w创面恶化，焦痂变潮湿、肉芽创面灰暗，高低不平，有暗红色的点状坏死；创面感染 E.挤压伤 C.烧伤区水分蒸发加速D.第十章 损伤患者的护理P96损伤 感染 肿瘤 畸形 其它性质疾病双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛

29、，如皮革样5250ml C.4、对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形，鼓励作整形手术和功能重建术。2、术前准备备皮、备血、药敏试验等翻身时应由两人共同协作完成，先在创面上覆盖无菌纱布、纱垫和消毒海绵床垫，然后将两个床片合拢，旋紧螺丝将床片固定，并系好安全带以防病人滑落。（1）中国新九分法：口诀法4、5岁小儿头面颈烧伤，其烧伤面积估计为BA.（一）现场急救（一）现场急救（二）治疗原则（二）治疗原则三、烧伤的急救与治疗要点三、烧伤的急救与治疗要点 （三）（三） 补体液计算和原则补体液计算和原则1、建立静脉输液通道、建立静脉输液通道2、合理安排输液种类和速度、合理安排输液种类和速度 伤后第一个伤后第一个2

30、4小时小时 （+）面积）面积kg 1. 5+ 2000 （小儿（小儿1.8，婴儿为，婴儿为2） 伤后伤后8小时输总量的一半小时输总量的一半 3、 观察体液复苏效果观察体液复苏效果P106 尿量、心率、血压、末梢循环、精神状态、尿量、心率、血压、末梢循环、精神状态、中心静脉压中心静脉压1 1、有窒息的危险与吸入性烧伤有关。、有窒息的危险与吸入性烧伤有关。2 2、体液不足与烧伤后体液大量丢失有关。、体液不足与烧伤后体液大量丢失有关。3 3、皮肤完整性受损与烧伤和长期卧床有关。、皮肤完整性受损与烧伤和长期卧床有关。4 4、有感染的危险与烧伤时皮肤组织受损、有感染的危险与烧伤时皮肤组织受损、 创创面污

31、染、免疫力下降有关。面污染、免疫力下降有关。5 5、组织灌注量改变与烧伤后体液丢失、循环血、组织灌注量改变与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。量不足有关。6 6、营养失调低于机体需要量、营养失调低于机体需要量7 7、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢残及功能障与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。碍有关。8 8、疼痛与烧伤创面暴露和刺激、创面处理有关。、疼痛与烧伤创面暴露和刺激、创面处理有关。（一）现场急救（一）现场急救1、迅速脱离致热源，保护受伤部位、迅速脱离致热源，保护受伤部位 热力、电击伤、酸碱烧伤热力、电击伤、酸碱烧伤2、抢救生命、保持呼吸道通畅、抢救生命、保持呼吸道通畅CPR等等3

32、、预防休克妥善处理严重复合伤，制止生理、预防休克妥善处理严重复合伤，制止生理功能紊乱。功能紊乱。4、保护创面和保暖，防止二次污染、损伤、保护创面和保暖，防止二次污染、损伤5、其他救治纠正低血容量，镇静止痛、稳定、其他救治纠正低血容量，镇静止痛、稳定情绪情绪6、尽快转送途中静脉输液，加强病情观察，、尽快转送途中静脉输液，加强病情观察，预防休克。预防休克。（二）补液的护理即观察体液复苏效果（二）补液的护理即观察体液复苏效果三、烧伤的护理措施三、烧伤的护理措施（三（三) 创面护理创面护理 是烧伤治疗的重要环节。是烧伤治疗的重要环节。抬高肢体、保持敷料干燥抬高肢体、保持敷料干燥 、适当约束肢体、定时翻

33、身、适当约束肢体、定时翻身清创清创 轻度：以创面处理为主轻度：以创面处理为主重度：在复苏补液基础上进行重度：在复苏补液基础上进行2、 创面用药创面用药适适 应应 四肢烧伤四肢烧伤,浅度烧伤浅度烧伤,污染较轻污染较轻,手术植皮的病人。手术植皮的病人。 方方 法法 : 用无菌吸水的敷料，从远到近心端均匀包扎。用无菌吸水的敷料，从远到近心端均匀包扎。注意事项注意事项: 压力均匀压力均匀,包扎至功能位包扎至功能位, 注意血运注意血运,冬天保暖冬天保暖,夏天防中署夏天防中署4、暴露疗法、暴露疗法 适适 应应 症症 大面积烧伤，污染重，不适宜包扎部大面积烧伤，污染重，不适宜包扎部位位 方方 法法 不用任何

34、敷料，把创面暴露于干热空不用任何敷料，把创面暴露于干热空气中，使创面的渗液及坏气中，使创面的渗液及坏 死组织干燥成痂死组织干燥成痂, 以以保护创面。保护创面。 注意事项注意事项: 适宜的温度和湿度，防止交叉感染。适宜的温度和湿度，防止交叉感染。 创面护理创面护理包扎伤口和保护脱出的脏器病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。第十章 损伤患者的护理P96早期败血症 3-5d方 法 : 用无菌吸水的敷料，从远到近心端均匀包扎。3、 观察体液复苏效果P106A烧伤部位 B烧伤面积及深度翻身时应由两人共同协作完成，先在创面上覆盖无菌纱布、纱垫和消毒海绵床垫，然后将两个床片合拢，旋紧螺丝将床片固定

35、，并系好安全带以防病人滑落。1、普及防火、灭火、自救常识严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。（一）实验室检查 1、血常规和红细胞比容（失血、感染）。部外科、 胸心外科脉搏16小时）的挤压所造成挤压综合症：肌肉广泛缺血坏死、或肌红蛋白尿和高血钾为特点的急性肾衰竭感染伤口（三类伤口）指已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。并完全恢复原来组织的结构和功能。2、制定康复计划并予以指导浅烧伤 C.5250ml C.2、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰腺的损伤）。伤后第一个24小时的一半+生理要量痕，影响功

36、能挤压伤 C.右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱；损伤 感染 肿瘤 畸形 其它性质疾病1、烧伤后早期休克的主要原因是、烧伤后早期休克的主要原因是 A.毛细血管通透性增高，血浆成分丢失毛细血管通透性增高，血浆成分丢失B.红细胞丢失红细胞丢失 C.烧伤区水分蒸发加速烧伤区水分蒸发加速D.创面感染创面感染 E.心功能降低心功能降低2、大面积烧伤后、大面积烧伤后2天内，最主要的全身改变是天内，最主要的全身改变是 A.低血容量性休克低血容量性休克 B.脓毒血症脓毒血症C.急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 D.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭E.应激性溃疡应激性溃疡3、成人头颈面占人体体表总面积的、成人头颈面占人体

37、体表总面积的 A.3% B.6% C.9% D.12% E.15%4、5岁小儿头面颈烧伤，其烧伤面积估计为岁小儿头面颈烧伤，其烧伤面积估计为BA.9% B.16% C.20% D.26% E.39%AACBA1型题型题5、儿体表面积计算与成人的不同点是、儿体表面积计算与成人的不同点是 A.头大，躯干小头大，躯干小 B.头大，四肢、躯干相似头大，四肢、躯干相似C.头大，四肢小头大，四肢小 D.头大，四肢、躯干小头大，四肢、躯干小E.头大，下肢小，躯干相似头大，下肢小，躯干相似6、红斑性烧伤是指、红斑性烧伤是指 A.烧伤烧伤 B.浅浅烧伤烧伤 C.深深烧伤烧伤D.烧伤烧伤 E.轻度烧伤轻度烧伤7、

38、浅、浅烧伤的临床特点是烧伤的临床特点是 A.局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高B.水泡较饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高水泡较饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高C.水泡较小，感觉稍迟钝，皮温也稍低水泡较小，感觉稍迟钝，皮温也稍低D.水泡扁平，感觉稍迟钝，皮温也稍低水泡扁平，感觉稍迟钝，皮温也稍低E.创面无水泡，感觉消失，皮温低创面无水泡，感觉消失，皮温低EABA1型题型题1、头面部烧伤急救时应特别注意、头面部烧伤急救时应特别注意: A预防休克预防休克 B包扎创面、避免污染包扎创面、避免污染 C保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 D及时清创及时清创 E早用早用TAT

39、，预防破伤风，预防破伤风2、判断烧伤严重程度的主要依据是、判断烧伤严重程度的主要依据是: A烧伤部位烧伤部位 B烧伤面积及深度烧伤面积及深度 C健康情况健康情况 D年龄年龄 E致伤因素致伤因素3、在下列急救患者中首先应处理、在下列急救患者中首先应处理: A窒息窒息 B尿道断裂尿道断裂 C开放性气胸开放性气胸 D头皮撕脱伤头皮撕脱伤 E股骨开放性骨折股骨开放性骨折 4、观察烧伤休克病人液量是否补足，简易而重要的观察烧伤休克病人液量是否补足，简易而重要的指标是指标是: A血压血压 B心率心率 C尿量尿量 D末梢循环末梢循环 E精神状态精神状态5、氯化钠溶液作湿敷的创面是、氯化钠溶液作湿敷的创面是:

40、 A.浅平、干净创面浅平、干净创面 B肉芽组织水肿创面肉芽组织水肿创面 C脓液分泌物较多的创面脓液分泌物较多的创面 D绿脓杆菌感绿脓杆菌感染的创面染的创面 E慢性顽固性溃疡创面慢性顽固性溃疡创面6、毒蛇咬伤后的急救首要措施是、毒蛇咬伤后的急救首要措施是 A绑扎绑扎 B.伤肢休息伤肢休息 C.伤口切开排毒伤口切开排毒 D注射抗毒血清注射抗毒血清 E快速静脉补液快速静脉补液 A2型题型题1、患儿，、患儿，6岁，在家玩耍不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水岁，在家玩耍不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂创面为红色。该忠儿的烧伤面积和烧伤深疱、皮薄，疼痛

41、明显，水疱破裂创面为红色。该忠儿的烧伤面积和烧伤深度为度为 A、40%浅浅 B、40%深深 C、46%浅浅 D、46%深深 E、50%浅浅2、男性，、男性，20岁，左前臂刀伤已岁，左前臂刀伤已3天，伤口天，伤口5cm，裂开，脓性分泌物较多，处，裂开，脓性分泌物较多，处埋方法是埋方法是: A彻底清创并缝合彻底清创并缝合 B清创处理伤口不缝合清创处理伤口不缝合 C控制感染，定期更换敷料控制感染，定期更换敷料 D清创、缝合并放置引流清创、缝合并放置引流 E清创、湿敷、包扎清创、湿敷、包扎 5、8岁男孩，开水烫伤。双下肢有水疱，剧痛，胸岁男孩，开水烫伤。双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿腹部

42、为红斑。估计该患儿II度烫伤面积是度烫伤面积是 A、20% B、41% C、42% D、46% E、59%6、男，、男，28岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥，左上肢、颈部、胸不痛，面部红斑，表面干燥，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛。并发生腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛。并发生低血容量性休克。估计该病人低血容量性休克。估计该病人II度烧伤面积为度烧伤面积为 A、54% B、49% C、58% D、45% E、39% 7、男性，、男性，46岁。体重岁。体重60kg，II度烧伤面积度烧伤面积50%，医嘱大量补液，

43、第一天补液总量应，医嘱大量补液，第一天补液总量应为为 A、4500 ml B、5400 ml C、6000 ml D、6500 ml E、8000 ml男性，男性，35岁，体重岁，体重70kg，烧伤后，烧伤后4小时送至医院。右上肢水肿明显，小时送至医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛，如皮革样黄色，触之不痛，如皮革样（1）该病人的烧伤深度为）该病人的烧伤深度为 A. 右上肢浅右上肢浅烧伤，双下肢烧伤，双下肢烧伤烧伤 B. 右上肢深右上肢深烧伤，双下肢烧伤，双下肢烧伤烧伤 C. 右上肢

44、浅右上肢浅烧伤，双下肢深烧伤，双下肢深烧伤烧伤 D. 右上肢与双下肢均为深右上肢与双下肢均为深烧伤烧伤 E. 右上肢右上肢烧伤，双下肢深烧伤，双下肢深烧伤烧伤（2）烧伤后第一个）烧伤后第一个24小时的补液总量大约是小时的补液总量大约是 A. 4500ml B. 5250ml C. 6250ml D. 7250ml E. 7500ml（3）输液过程中简便又可靠的观察指标是）输液过程中简便又可靠的观察指标是 A. 收缩压收缩压90mmHg B. 脉搏脉搏120次次/分分 C. 尿量尿量30ml/h D. 中心静脉压正常中心静脉压正常 E. 肢端温暖肢端温暖A3型题型题 THANK YOU ! 请预

45、习 第7章 手术室护理工作 易混淆的概念 1. 多发伤指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。 补充知识补充知识 易混淆的概念 2. 多处伤指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。 战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。补充知识补充知识 易混淆的概念 3多系统伤 多个重要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。 严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。补充知识补充知识 易混淆的概念 4联合伤指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。 从广义上讲联合伤亦称多发伤。补充知识补充知识