鼻空肠营养的应用及护理(PPT课件).ppt

1、2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）1鼻空肠营养的应用及护理2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）2肠内外营养的定义1鼻空肠营养的优点2置管流程3肠内营养的护理4目录2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）3肠内营养or肠外营养+肠内营养（Enteral Nutrition，EN）：通过口服或管饲等方式通过口服或管饲等方式经经肠道肠道提供代谢需要的热量及营养基质（提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临床营养）的临床营养支持方法支持方法肠外营养（parenteralnutrition，PN）：是从是从静脉静脉内供给营养作内供给

2、营养作为手术前后及危重患者的为手术前后及危重患者的营养支持营养支持，全部营养从肠外供给称全胃，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养肠外营养肠内外营养的定义12020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）4肠内营养与肠外营养的区别+肠内外营养的比较1 肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养补充方式补充方式口服、鼻饲进入胃肠道消化吸收静脉注射，通过血液循环营养程度营养程度全面、均衡单一使用时间使用时间长期、连续使用特定的短期内使用长期使用长期使用作用作用改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱医疗费用医疗费用低高并发症并发症发症少、相对安全并发症高20

3、20-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）5肠内营养的途径+肠内营养的途径12020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）6鼻空肠营养的优点+鼻空肠的营养的优点11、营养物质经肠道吸收，能更好的被机体利用。、营养物质经肠道吸收，能更好的被机体利用。2、直接营养肠道，保护肠粘膜的完整性，防止肠粘膜、直接营养肠道，保护肠粘膜的完整性，防止肠粘膜的萎缩，有效维护消化系统的正常功能。的萎缩，有效维护消化系统的正常功能。3、降低创伤后的应激反应程度，避免肠道菌群的失调、降低创伤后的应激反应程度，避免肠道菌群的失调和移位。和移位。4、操作简便，无需其他科室辅助，无需移动病人。、操作简便

4、，无需其他科室辅助，无需移动病人。5、置管成功率高，置管及维护成本低。、置管成功率高，置管及维护成本低。2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）7禁忌症与适应症+适应症与禁忌症1适用症适用症禁忌症禁忌症机械通气严重的颅中窝底骨折不能耐受胃内喂养、胃潴留幽门水肿/梗阻胰腺炎麻痹性或机械性肠梗阻颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等易反流患者肠穿孔、肠坏死炎症性肠病、胃食管瘘等严重应激状态、休克中、重度烧伤肠胃手术病史大手术前后EN食管、胃底静脉曲张2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）8置管前准备11评估：评估：a评估病人是否需要营养支持；评估病人是否需要营养支持；b评评估

5、营养支持方式：肠内（经口、鼻胃管、鼻估营养支持方式：肠内（经口、鼻胃管、鼻空肠管、造瘘）、肠外；空肠管、造瘘）、肠外；c评估适应症及禁评估适应症及禁忌症忌症2置管前宣教并签署知情同意书：讲解肠内置管前宣教并签署知情同意书：讲解肠内营养相关知识，置管方式及流程营养相关知识，置管方式及流程2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）99病人准备（心理、体位、胃复安）经鼻放置到胃内确认在胃里缓慢放置至60-70cm导丝弹回实验误入气道和口中拔出阴性阳性持续缓慢推进5-10cm受阻受阻通畅通畅后退5cm随呼吸频率 缓慢推进5-10cm打气通畅、导丝回弹阴性放置鼻肠管深度为110-120cm

6、操作结束其他方法持续判定，等待腹部平片检查打气不畅或导丝回弹阳性后退5cm导管弹回实验阴性（未回弹）阳性（回弹）过5-10cm置管流程置管流程2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）10管道位置确认+只管位置确认31)听诊法听诊法：左上腹：左上腹-右腹部右腹部-左下腹，气过水声最强音的变化左下腹，气过水声最强音的变化2)吸引法吸引法：回抽消化液观察颜色及：回抽消化液观察颜色及PH值值3)真空试验真空试验：进空气顺畅，回抽负压；注入：进空气顺畅，回抽负压；注入10ml水，回抽水，回抽5ml4)导丝回抽试验导丝回抽试验5)腹部平片腹部平片2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（

7、PPT课件）11营养护理“六防”+营养护理“六防”32020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）12防堵管 +营养护理“六防”3原因：导管打折、营养液粘稠、冲管不及时、不充分、管饲给药方法有原因：导管打折、营养液粘稠、冲管不及时、不充分、管饲给药方法有误误预防：预防：1)喂养前后检查导管是否在合适的位置喂养前后检查导管是否在合适的位置 2)每次喂养或用药前后均用每次喂养或用药前后均用20ml温水冲管，每温水冲管，每4小时额外冲洗小时额外冲洗 一一次次；（如营养液较粘稠时，可采用（如营养液较粘稠时，可采用10ml注射器注射器脉冲式冲管法脉冲式冲管法） 3)营养液与药液营养液与药液/补

8、液应分开输注，如营养液过粘稠可用温水适当补液应分开输注，如营养液过粘稠可用温水适当稀释；稀释；2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）13防堵管+营养护理“六防”3 4)建议使用营养液输注，避免注入带不可溶纤维、颗粒状难溶物或油建议使用营养液输注，避免注入带不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物状物 5)如喂养间隔较如喂养间隔较长长，如大于，如大于6小时，可用小时，可用5%碳酸氢钠封管，下次喂养碳酸氢钠封管，下次喂养前冲管即可前冲管即可 6)尽量尽量通过胃管给药，如需经肠输注，固体药物需充分研磨、溶解再通过胃管给药，如需经肠输注，固体药物需充分研磨、溶解再注入，输注前后需冲洗干净，以

9、免与营养液混合形成沉淀注入，输注前后需冲洗干净，以免与营养液混合形成沉淀2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）14堵管的处理+营养护理“六防”3（如还没开始喂养即出现输注阻力，提示管道打折，可边回撤如还没开始喂养即出现输注阻力，提示管道打折，可边回撤导管边打气进行调整导管边打气进行调整）1)可用可用5%碳酸氢钠（可乐、胰酶溶液）封管半小时，反复回抽、碳酸氢钠（可乐、胰酶溶液）封管半小时，反复回抽、注入、冲洗，直至复通注入、冲洗，直至复通。（注意避免暴力冲管）（注意避免暴力冲管）2)请勿在导管留置病人体内时使用导丝疏通，以免导丝无法拔请勿在导管留置病人体内时使用导丝疏通，以免导

10、丝无法拔出或损伤病人出或损伤病人3)如导管已留置接近三个月，则建议更换新管如导管已留置接近三个月，则建议更换新管2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）15防误吸+营养护理“六防”3原因：置管后减弱食管下端括约肌功能，机械通气抑制吞咽活原因：置管后减弱食管下端括约肌功能，机械通气抑制吞咽活动，导致胃液反流。动，导致胃液反流。预防：口腔护理至少每日预防：口腔护理至少每日2次；半卧位太高床头次；半卧位太高床头30-40；监测；监测残余胃液量；必要时使用胃肠减压。残余胃液量；必要时使用胃肠减压。有研究表明，鼻空肠喂养病人反流误吸、腹胀、吸入性肺炎发有研究表明，鼻空肠喂养病人反流误吸、

11、腹胀、吸入性肺炎发生的几率明显小于鼻胃管喂养生的几率明显小于鼻胃管喂养2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）16防接错+营养护理“六防”3原因：管路多，不细心原因：管路多，不细心预防：条件允许采用专用管道及专用营养泵；预防：条件允许采用专用管道及专用营养泵； 肠胃营养液与静脉液体等分开放置；肠胃营养液与静脉液体等分开放置； 标示准确，专用的标示准确，专用的紫色标识紫色标识； 从下到上来找管道。从下到上来找管道。2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）17防污染+营养护理“六防”3原因：从配置到输入每个环节都可能被污染。原因：从配置到输入每个环节都可能被污染。预

12、防：最好是采用专门的营养液；预防：最好是采用专门的营养液； 营养液现配现用；营养液现配现用； 配置后或开瓶后常温下放置不超过配置后或开瓶后常温下放置不超过4小时；小时； 配置后暂时不用的营养液放于配置后暂时不用的营养液放于4的冰箱内保存，的冰箱内保存， 输注前加温。输注前加温。2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）18防拔管+营养护理“六防”3原因：管道固定不妥，病人烦躁、不适原因：管道固定不妥，病人烦躁、不适预防：妥善固定管道，做好二次固定；预防：妥善固定管道，做好二次固定； 烦躁病人适当约束，保持约束的有效性；烦躁病人适当约束，保持约束的有效性； 必要时做好镇痛镇静，必要

13、时做好镇痛镇静，RASS评分在评分在-20分；分； 做好患者及家属的健康宣教，讲解留置管路的必要性；做好患者及家属的健康宣教，讲解留置管路的必要性； 注意：注意： 一旦发生拔管，一定要检查导管的完整性一旦发生拔管，一定要检查导管的完整性2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）19防移位+营养护理“六防”3原因：固定不牢，剧烈呕吐，置管后未拍片定位，把胃管过程原因：固定不牢，剧烈呕吐，置管后未拍片定位，把胃管过程中把鼻肠管带出中把鼻肠管带出 预防：妥善固定导管预防：妥善固定导管 导管标识清楚、准确记录刻度。导管标识清楚、准确记录刻度。2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（P

14、PT课件）20鼻肠管脱出的处理+营养护理“六防”32020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）21喂养的注意事项31确认营养管在正确位置：查看营养管刻度，必要时使确认营养管在正确位置：查看营养管刻度，必要时使用听诊法、吸引法、真空实验法等。用听诊法、吸引法、真空实验法等。2抬高床头抬高床头3045，必要时吸痰。，必要时吸痰。3根据病情选择适当的营养液，保持营养液清洁，预防根据病情选择适当的营养液，保持营养液清洁，预防污染。污染。4每次喂养前后用每次喂养前后用20ml 温开水冲管，温开水冲管，每每4小时额外冲洗小时额外冲洗一次；一次；（如营养液较粘稠时，可采用（如营养液较粘稠时，可采

15、用10ml注射器脉冲注射器脉冲式冲管法）式冲管法）2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）22喂养的注意事项35输注速度由慢到快，开始为输注速度由慢到快，开始为40-60ml/h,如病人无不适如病人无不适可逐渐加量，最大速度为可逐渐加量，最大速度为100-125ml/h6使用加热器，保持适宜的喂养温度。使用加热器，保持适宜的喂养温度。7喂养结束半小时内避免吸痰、搬动病人。喂养结束半小时内避免吸痰、搬动病人。8做好口腔护理，每日至少做好口腔护理，每日至少2次。次。9妥善固定导管，预防管道滑脱或非计划性拔管。妥善固定导管，预防管道滑脱或非计划性拔管。2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）23谢谢指导鼻空肠营养管的应用及护理神外科：刘 莉2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）24提问时间提问时间问题问题1：肠内营养护理要做到哪六防？：肠内营养护理要做到哪六防？问题问题2：鼻空肠营养管的冲管时间及手法？：鼻空肠营养管的冲管时间及手法？问题问题3：鼻空肠营养管堵管怎么处理？：鼻空肠营养管堵管怎么处理？2020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）252020-12-24鼻空肠营养的应用及护理（PPT课件）26谢谢！谢谢！