麻醉教学气道管理(PPT课件).ppt

1、2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）1麻醉教学气道管理2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）2重要性重要性 为什么重要？为什么重要？ 重要性体现在那些方面？重要性体现在那些方面？2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）3 全身麻醉病人全身麻醉病人 危重病病人危重病病人2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）4 保证病人正常通气和呼吸的前提保证病人正常通气和呼吸的前提 保证病人安全和进行后期治疗的先决条件保证病人安全和进行后期治疗的先决条件2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）5教学目的教学目的 1、掌握建立有效气道的基本方法。 2、掌握

2、影响气道通畅的常见原因及处理。 3、了解困难气道的处理2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）6上呼吸道 口 咽 鼻 喉下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）7鼻noseLittle 区2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）8咽pharynx以软腭和会厌上缘为界： 鼻咽部 口咽部 喉咽部易梗阻因素 鼻咽部 扁桃体肿大 口咽部 舌后坠2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）9喉larynx第3至第6颈椎之间2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）10喉larynx作用：发声及保护下气道2020-12-24

3、麻醉教学气道管理（PPT课件）11喉larynx2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）12气管及主支气管2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）132020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）14分泌物、出血和异物Secretionhemorrhageeyewinker舌 后 坠longue back drop喉 痉 挛larynx spasm支气管痉挛bronchia spasm神经肌肉系统异常2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）15分泌物、出血和异物2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）16舌 后 坠仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和

4、舌肌，坠向咽部而形成梗阻最常见2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）17舌 后 坠2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）18舌 后 坠单手抬颏法2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）19舌 后 坠双手托下颌法“ 地包天 ”2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）20舌 后 坠口咽通气道鼻咽通气道2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）21舌 后 坠口咽通气道2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）22舌 后 坠鼻咽通气道2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）23喉 痉 挛2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课

5、件）24喉 痉 挛2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）25支气管痉挛2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）26神经肌肉系统异常所有能抑制中枢神经系统的药物（如麻醉药）和肌 松剂的应用过量、蓄积或残余，都可造成限制性通 气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症处理方法： 呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸 气管插管控制呼吸2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）272020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）28 维持通畅的气道， 是保证患者安全的前提 不掌握气道控制技术， 就不是合格的急救医生2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）29原则：选择简便、

6、有效、安全、 而又被操作者所熟悉的方法面罩通气veil ventilation气管内插管2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）30优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤缺点：不能确保气道，可误吸 占用人力资源，难以长时间进行2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）31适应症无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术气管插管前进行预充氧去氮紧急情况下辅助或控制呼吸2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）32操作技术物品的准备2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）33操作技术面罩的放置单 手 法2020-12-24麻醉教学气道管理（P

7、PT课件）34操作技术面罩的放置双手托下颌法2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）35操作技术面罩的放置双手托下颌法2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）36操作技术辅助或控制呼吸效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动辅助措施：口咽或鼻咽通气道TV 68 ml/kg f 1220bmp并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重） 眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛（少见）2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）37 2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）38 经口明视气管内插管术Oratracheal intubation经鼻明视气管内插管术Nasotracheal

8、 intubation经鼻盲探气管内插管法纤支镜引导气管内插管法2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）39 气管内插管 第一节 插管前准备及麻醉2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）40 气管内插管一、插管前病人的检查和评估鼻腔： 鼻孔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大等 鼻外伤及手术史 鼻出血史 鼻病变史等牙齿： 松动 缺齿 义齿 异常的牙齿等张口度：小于1.52cm，喉镜难以置入颈部活动度：活动受限 疤痕挛缩 巨大肿瘤等咽喉部情况：咽喉部肿物 喉病变 咽喉部先天性畸形2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）41 气管内插管二、插管用具及准备2020-12-

9、24麻醉教学气道管理（PPT课件）42气管内插管2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）43气管内插管各种喉镜片2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）44 气管内插管2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）45 气管内插管三、插管前麻醉预充氧 preoxygenation全麻诱导 induction of anesthesia局部麻醉local anesthesia2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）46气管内插管2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）47气管内插管经口明视气管内插管术2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）4

10、8经口明视气管内插管术“三轴线”的变化2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）49经口明视气管内插管术常用插管体位“嗅花位”2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）50经口明视气管内插管术2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）51经口明视气管内插管术2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）52经口明视气管内插管术2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）53经口明视气管内插管术注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）54经鼻明视气管内插管术2020

11、-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）55经鼻盲探气管内插管法2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）56纤支镜引导气管内插管法单腔管双腔管2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）57纤支镜引导气管内插管法2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）58支气管内插管2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）59支气管内插管Double Lumen2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）60支气管内插管2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）61支气管内插管2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）62气管插管的并发症2020-1

12、2-24麻醉教学气道管理（PPT课件）632020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）64Difficult airway医 生 的 陷 阱3%18%2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）65 最危险的情况Can not intubateCan not ventilate 发生率： 0.012.0 / 10 000 死亡率 50% 75%插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）66定 义 一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或 ICU医生，在给病人面罩通气和 / 或直接喉镜下气管插管时， 发生困难

13、。 包括：面罩通气困难 直接喉镜插管困难2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）67定 义2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）68评 估病 史一般体检特殊检查放射影像学检查仍易漏诊2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）69评 估2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）70评 估特殊检查张口度最大张口时，上下门齿之间的距离正常值 3.5 5.6 cm 3 cm 可能有插管困难 1.5 cm 喉镜置入有困难2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）71评 估特殊检查甲颏间距头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离正常值 6.5 cm6

14、 6.5 cm 可能有插管困难 90o 80o 可能有插管困难 颈部中立位至最大后仰可达35o2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）73评 估特殊检查Mallampati 试验端坐面向检查者，头部正中位，用力张口、伸舌至最大限度，根据咽部结构的可见度分级级 插管多无困难级 插管多有困难2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）74评 估Mallampati 试验可见软腭 咽腭弓 悬雍垂可见软腭 咽腭弓悬雍垂部分遮盖仅见软腭软腭亦不可见2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）752020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）76基本原则插管前已知有困难气道的患者

15、 尽量选择清醒插管，并使用合适的插管技术已全麻、昏迷无自主呼吸的患者 在面罩保证足够通气的条件下，改用其他插管技术插管困难 + 面罩通气困难的患者 及时采取紧急措施，挽救患者生命2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）77已知困难气道病人的处理2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）78无自主呼吸患者的困难气道处理2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）79困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）80困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成 可反复

16、使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）81是处理困难气道的推荐 方法之一不需暴露，盲探置入用于困难气道作用更佳安全时限 2小时 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果困难气道的常用方法置入喉罩通气2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）82经鼻或口置管 保留自主呼吸易成功需要特殊的技术和设备损伤较小反复操作易致损伤纤支镜引导插管困难气道的常用方法2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）83困难气道的常用方法置入气管食管联合导管食管封闭式导管和常规气管导管功能端孔与侧孔均可分别通气 置入食管或气管均可通气咽气囊

17、侧孔端孔2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）84经气管喷射通气困难气道的常用方法2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）85困难气道的常用方法逆行引导插管2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）86困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）87困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）882020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）892020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）902020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）912020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）922020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）93 2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）942020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）95养支持 其他2020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）962020-12-24麻醉教学气道管理（PPT课件）97谢谢！谢谢！