高血压病人护理实习课件.ppt

1、“无形杀手无形杀手”0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人140007 我国广大的高血压患者我国广大的高血压患者, ,血压控制任务艰巨血压控制任务艰巨 患病率高 死亡率高 致残率高三三 高高知晓率低治疗率低控制率低三三 低低表表1 1 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类类 别别 收缩压收缩压（mmHg） 舒张压舒张压（mmHg）理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值 1 1级级高血压（高血压（“轻度轻度”） 亚组：临界高血压亚组：临界高血压2 2级级高血压（高血压（

2、“中度中度”）3 3级级高血压（高血压（“重度重度”） 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压120130 130139 140159 140149 160179 180 140 140149 80 85 8589 90999094 100109 110 90 90 180 110160 100140 90120 80高血压高血压2 2级级高血压高血压1 1级级理想水平理想水平高血压高血压3 3级级hypertension原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高primaryprimary(95%)(95%)seconderysecondery

3、(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病遗传遗传吸烟吸烟酗酒酗酒肥胖肥胖精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压高血压的病因目前高血压的病因目前尚未确定，但公认尚未确定，但公认血管紧张素血管紧张素II II异常异常增多会直接导致高增多会直接导致高血压血压皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血

4、浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压各种病因各种病因各种病因各种病因肾性水钠潴留肾性水钠潴留为避免组织过度为避免组织过度灌注机体代偿灌注机体代偿小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素肾素血管紧张素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血管重构心、血管重构细胞膜通透性增强细胞膜通透性增强钙泵活性降低钙泵活性降低钠泵活性降低钠泵活性降低细胞内细胞内Na+、Ca2+升高升高血管收缩血管收缩心、血管重构心、血管重构高血压胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症交感神经活性亢

5、进交感神经活性亢进肾小管对钠的重吸收增加肾小管对钠的重吸收增加高血压血管壁增生肥厚血管壁增生肥厚危险因素阶段 靶器官损害阶段临床疾病阶段终末疾病阶段 高血压其它危险因素颈动脉中内膜增厚冠状动脉病变血管内皮功能紊乱左室肥厚心绞痛心肌梗塞脑卒中肾脏损害心力衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍死亡内皮功能紊乱是常见心脑血管疾病起始的标志高血压高血压心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰

6、竭，这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压颅 内 出 血血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！ 高血压肾脏表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏颈 动 脉 阻 塞肾动脉硬化肾动脉硬化致密的肾盂X线影象l受试者手臂微曲，和受试者手臂微曲，和 心脏在同一水平，心脏在同一水平，l手臂肌肉应放松。手臂肌肉应放松。 袖带下缘至少要在肘袖带下缘至少要在肘 窝之上窝之上2.5cm2.5cm处，处，l听诊器胸件的膜面头听诊器胸件的膜面头 应放在

7、靠近或在袖带应放在靠近或在袖带 边缘之下边缘之下高血压危险度分层高血压危险度分层低危低危中危中危高危高危极高危极高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%30% 影响高血压预后的因素影响高血压预后的因素心血管病的危险因素心血管病的危险因素 收缩压和舒张压水平收缩压和舒张压水平(1 (13 3级级) )男性男性5555岁岁女性女性6565岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史靶器官损害靶器官损害 左室肥厚左室肥厚( (心电图、心电图、超声心动图证据超声心动图证据)

8、 )蛋白尿和蛋白尿和/ /或血浆肌或血浆肌酐 轻 度 升 高酐 轻 度 升 高 ( 1 0 6( 1 0 6 177Umol/L)177Umol/L)动脉粥样硬化性斑块动脉粥样硬化性斑块的超声或放射学证据的超声或放射学证据( (颈颈、髂、股动脉、主动脉、髂、股动脉、主动脉) )普遍性或局限性视网普遍性或局限性视网膜动脉狭窄膜动脉狭窄与高血压有关的临床疾病与高血压有关的临床疾病心脏疾病心脏疾病心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛冠状动脉血管重建术冠状动脉血管重建术充血性心力衰竭充血性心力衰竭脑血管病脑血管病缺血性脑卒中缺血性脑卒中脑出血脑出血一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿

9、病肾病肾功能衰竭肾功能衰竭( (血浆肌酐血浆肌酐2.mg/dl)2.mg/dl)血管疾病血管疾病夹层动脉瘤夹层动脉瘤外周血管疾病外周血管疾病严重高血压性视网膜病严重高血压性视网膜病出血或渗出出血或渗出 视乳头水肿视乳头水肿1、靶器官损害相当于以前靶器官损害相当于以前WHOWHO的二期高血压的二期高血压2 2、与高血压有关的临床疾病相当于以前、与高血压有关的临床疾病相当于以前WHOWHO的三期高血压的三期高血压定量预后的危险分层定量预后的危险分层其他危险因素和其他危险因素和疾病史疾病史1级级(轻型高血压轻型高血压)SBP140-15或或DBP 90-992 级级(中型高血压中型高血压)SBP16

10、0-179或或DBP 100-1093 级级(重型高血压重型高血压)SBP180或或DBP110无其他危险因无其他危险因素素低危低危中危中危高危高危 12危险因素危险因素中危中危中危中危极高危极高危 3个或以上危个或以上危险因素或靶器官险因素或靶器官损害或糖尿病损害或糖尿病高危高危高危高危极高危极高危 与高血压有关与高血压有关的临床疾病的临床疾病极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史 1级 2级 3级 无 低危 中危 高危 12个 中危 中危 极高危3个、糖尿病、损害 高危 高危 极高危 并发症 极高危 极高危 极高危根据病情选择一种一线药物，小剂量

11、开始，逐步达到有效剂量根据病情选择一种一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量方案选择：选用下列药物中的一种方案选择：选用下列药物中的一种高血压药物治疗步骤高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用第一步：单药应用钙拮抗剂钙拮抗剂CCBACEI受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂ARB利尿剂利尿剂ARBCCBACEI阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂欧洲2003欧洲指南欧洲指南表表4 高血压药物选择的指导高血压药物选择的指导药物分类药物分类强适应证强适应证可能适应证可能适应证强禁忌证强禁忌证可能禁忌证可能禁忌证利尿剂利尿剂心力衰竭心力衰竭老年人老年人收缩期高血压收缩期高血压糖尿病糖尿病痛凤痛凤异常脂质血症异常脂质血

12、症性旺盛的男性性旺盛的男性阻滞剂阻滞剂心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常心力衰竭心力衰竭妊娠妊娠糖尿病糖尿病哮喘和慢性哮喘和慢性阻塞性肺疾患阻塞性肺疾患心脏传导阻心脏传导阻滞滞1 1异常脂质血症异常脂质血症运动员和从事运动员和从事重体力活动者重体力活动者未梢血管疾病未梢血管疾病ACEACE抑制抑制剂剂心力衰竭心力衰竭左左室功能异常室功能异常心肌梗死后心肌梗死后糖尿病肾病糖尿病肾病 妊娠妊娠高血钾高血钾双 侧 肾 动 脉双 侧 肾 动 脉狭窄狭窄钙拮抗剂钙拮抗剂 心绞痛心绞痛老年人老年人收缩期高血压收缩期高血压未梢血管疾未梢血管疾病病心脏传导心脏传导阻滞阻滞2 2充 血 性

13、 心 力充 血 性 心 力衰竭衰竭3 3阻滞剂阻滞剂前列腺肥大前列腺肥大糖耐量异常糖耐量异常异常脂质血异常脂质血症症 体 位 性 低 血体 位 性 低 血压压 血 管 紧 张血 管 紧 张素素 受 体受 体阻滞剂阻滞剂ACEACE抑制剂抑制剂引起的咳嗽引起的咳嗽心力衰竭心力衰竭妊娠双侧肾妊娠双侧肾动脉狭窄，动脉狭窄，高血钾症高血钾症 增加剂量增加剂量改用另一类降改用另一类降压药压药联合治疗联合治疗改用另一类降改用另一类降压药压药减少剂量减少剂量治疗治疗3个月后个月后达到降压目达到降压目标值标值治疗治疗3个月后个月后未达到降压未达到降压目标值目标值 有明显有明显 副作用副作用常用护理诊断常用护理

14、诊断/ /问题问题疼痛：头痛疼痛：头痛 有受伤的危险有受伤的危险潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症 疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关休息与活动休息与活动减少引起或加重头痛的因素减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术指导病人使用放松技术用药护理用药护理药物不良反应观察药物不良反应观察*利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补 钾，防止低钾血症；钾，防止低钾血症；*用用 受体阻滞剂应注意观察有无心动过受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不缓

15、、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；良反应；*钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓地尔硫卓可可 致负性肌力作用和心动过缓；致负性肌力作用和心动过缓；*血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。 药物不良反应观察药物不良反应观察有受伤的危险有受伤的危险避免受伤避免受伤体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理与血压过高引起头晕、视力模糊、意识与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位

16、性低血压反应有关。改变或发生急性体位性低血压反应有关。*告诉病人体位性低血压的表现，在联合用告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。药、服首剂药物或加量时应特别注意。*指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人预防体位性低血压的方法。*指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症避免诱因避免诱因病情监测与护理病情监测与护理用药护理用药护理营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量 焦虑焦虑 知识缺乏知识

17、缺乏其他护理诊断其他护理诊断/ /问题问题健康指导健康指导制定宣教计划制定宣教计划 疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压饮食护理饮食护理心理指导心理指导总脂肪总脂肪总热量总热量30% 30% 饱和脂肪饱和脂肪10% 10% 新鲜蔬菜：新鲜蔬菜：400400500g 500g 水果：水果：100g 100g 肉类：肉类：5050100g 100g 鱼虾类鱼虾类:5g :5g 蛋：蛋：3 34 4个个周周 奶奶:250g /:250g /日日 食油食油:20:2025g/25g/日日 少吃糖类和甜食少吃糖类和甜食膳食：膳食： 戒烟；不吸烟戒烟；不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）限酒：男性每日饮酒（酒精量）202030g30g， 女性女性151520g20g，孕妇不饮酒，孕妇不饮酒 定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每1 13 3个月随诊个月随诊1 1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1 1个月随诊个月随诊1 1次。次。 复诊时间复诊时间