结肠造瘘术后护理查房(1)ppt课件.ppt

1、结肠造瘘还纳术后护理查房结肠造瘘还纳术后护理查房患者信息 姓名：王绍峰姓名：王绍峰 性别：男性别：男年龄：年龄：5151岁岁 职业：退休职业：退休 民族：汉族民族：汉族 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 出生地：出生地： XXXX市市 入院时间：入院时间：20185-220185-2现病史现病史 患者于患者于5 5月月2 2日以日以“结肠造瘘术后结肠造瘘术后9 9月余月余”拟拟行还纳术，收住院，患者于行还纳术，收住院，患者于20172017年年8 8月因车月因车祸致多发外伤就诊于我科，于祸致多发外伤就诊于我科，于8 8月月1212日行日行“剖腹探查术、小肠部分切除术，结肠部剖腹探查术、小肠部分切除

2、术，结肠部分切除术，结肠造瘘闭合术、肠粘连松解分切除术，结肠造瘘闭合术、肠粘连松解术，术后持续造瘘状态术，术后持续造瘘状态”。神志清，精神。神志清，精神可，无头晕、恶心、呕吐造瘘口通畅，无可，无头晕、恶心、呕吐造瘘口通畅，无血便，大小便正常。血便，大小便正常。T;36.5 P:70T;36.5 P:70次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP：120/80mmhg120/80mmhg否认糖尿病、脑血管疾病否认糖尿病、脑血管疾病史，否认结核、疟疾病史，史，否认结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输血预防接种史不详，无输血史，否认食物药物过敏。史，否认食物药物过敏。素健平康状况一般。

3、素健平康状况一般。既往史既往史1.1.体格检查体格检查 ： 体温：体温：36.536.5 脉脉搏搏7070次次/ /分分 呼吸：呼吸：2020次次/ /分分 血血压：压：120/80mmHg120/80mmHg 双肺呼吸音清，未闻及双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音干湿性啰音, ,2.2.辅助检查：辅助检查： 腹部彩超：胆囊轮廓显示不腹部彩超：胆囊轮廓显示不清，胆囊壁增厚，胆汁淤积，清，胆囊壁增厚，胆汁淤积，胆囊周围积液，膀胱结石，胆囊周围积液，膀胱结石，X X线线未见异常，中性粒百分比未见异常，中性粒百分比71.5%71.5% 体格检查体格检查体温单体温单体温单实验室检查实验室检查5月2日5月6

4、日5月8日5月9日白细胞6.24.79.77.9血红蛋白13710797100白蛋白39.634.138.338.3总蛋白7556.25852.8血糖5.29.57.95钾3.093.50结肠造瘘术后结肠造瘘术后初步诊断、5月2日到6日，完善相关检查，4号行肠道准备，禁食水，补液对症及做术前准备、5月4日左锁骨下行深静脉穿刺术，置管成功，5月6日16：00在全麻下行结肠造瘘还纳吻合术。手术顺利，21：15返回病区，术后给予胃肠减压，禁食水，止血，抗炎补液治疗 、5月7日，精神可，切口疼痛，未排气排便切口敷料包扎完好，继续胃肠减压，抗炎补液治疗，白蛋白34.1g/l,医嘱予白蛋白30g ，血浆2

5、60ml静点 、5月8日晨查房，患者未排气已排便，切口疼痛较前缓解，切口敷料包扎完好，未见渗出，指导患者适量床边活动，促进肠蠕动，血清钾：3.1mmol/l，医嘱给予0.9%氯化钠注射液20ml加10%氯化钾注射液3g持续5ml/h泵入，白蛋白30g/l.v5月10日患者查血白蛋白38.3g/l，医嘱给予血浆220ml静点。无不良反应。v5月11日医嘱给予石蜡油60ml口服，给予夹闭胃管.医嘱给予甘油灌肠剂110ml纳肛。患者灌肠后排大便三次，患者未感腹痛腹胀。 接下来请看护理护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施术前焦虑 担心手术及术后可能导致的并发症病人未发生过度

6、焦虑或者焦虑减轻1 评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑虑。2用恰当的语言，指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发生，发展及治疗护理过程，与树立与病魔作斗争的勇气及信心。3 增强社会支持，多方面给病人关怀及心理支持营养失调营养失调（低于机体（低于机体需要量）需要量）与胃肠减压禁食水低蛋白病人营养失调的到改善和纠正1 术前不能进食或禁食及胃肠减压的病人，可从静脉补充营养，以维持和改善营养状况。2 术后病人恢复进食前或进食量不足时，仍需从肠外途径补充营养，白蛋白、血浆静点，当病人进食后，应鼓励患者从清流质饮食逐渐转为进食高蛋白，高碳水化合物，高维生素及低脂饮食术后护理计划术后

7、护理计划：护理诊护理诊断断相关相关因素因素护理目标护理目标护理措施护理措施舒适的改变舒适的改变1手术所致的组织创伤和肌肉痉挛2切口疼痛3胃管自述舒适感增强协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用疼痛剂以减轻疼痛有感染的危有感染的危险险各导管及手术切口病人感染的到控制，体温恢复正常1 深静脉置管按时更换敷料，2 留置尿管定时倾倒，每日2次尿道口擦洗3 观察手术切口，如有渗出或异常及时通知医生4 做好口腔护理5 合理使用抗感染的药物自我自我 形象紊形象紊乱的乱的与人工结肠造口后排便方式 改变有关病人能适应新的排便方式，并自我认可1 帮助病人正视并参与造口的护理2 与

8、病人热情交谈，针对病人的情况给予耐心的解释3 尊重病人的隐私 4 培养病人的自理能力 术前护理计划护理诊断护理诊断相关相关因素因素护理目标护理目标护理措施护理措施脱管的危险与麻醉及术后患者活动有关患者住院期间未发生脱管护理措施：1.告知患者引流管留置的必要性，不可自行拔出。2.翻身时保持引流管在位通畅，防止折叠，扭曲，下床活动是引流袋不可高于留置管道处，防止逆行感染，每日更换引流袋。3.密切观察引流液的颜色、量及性状，并做好记录，发现异常时，及时汇报医生于处理活动无耐力与电解质失衡低钾有关渐增强患者活动无逐并发症1 术后指导患者缓慢活动，从床上床边开始，活动时注意各导管妥善固定 2 尊医嘱正确

9、执行医嘱，补充电解质及氯化钾，观察用药反应 3 告知患者活动的重要性，出出 院院 指指 导导 鼓励患者适当的活动，可行太极拳、鼓励患者适当的活动，可行太极拳、慢走等比较柔和的活动，慢走等比较柔和的活动，3个月内避免个月内避免重体力劳动，保持口腔清洁，重体力劳动，保持口腔清洁，做好饮做好饮食调护，食调护，多食富含高蛋白、高维生素、多食富含高蛋白、高维生素、低脂饮食，低脂饮食，多食水果，蔬菜，忌食辛多食水果，蔬菜，忌食辛辣油腻的食物，防止便秘。辣油腻的食物，防止便秘。增强机体增强机体免疫力，如发现身体不适：如排便异免疫力，如发现身体不适：如排便异常、腹泻等常、腹泻等, ,及时到医院就诊。及时到医院

10、就诊。请看疾病的相关知识请看疾病的相关知识肠造口术前术后护理及常见问题的肠造口术前术后护理及常见问题的处理处理20造口的定义造口的定义造口就是因医疗的目的将人造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。性开口，即排泄改道。 21肠造口类型肠造口类型 单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：适应适应证证结肠结肠造口造口回肠回肠造口造口肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。 溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤

11、。 造口的适应证 23正确使用造口袋正确使用造口袋 肠造口并发症肠造口并发症 。 肠造口并发症包括：造口出血、肠造口并发症包括：造口出血、造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内收缩）、收缩）、造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）感染及炎症、出）感染及炎症、造口阻塞、皮肤溃疡造口阻塞、皮肤溃疡25造口坏死造口坏死 常发生于术后常发生于术后242448 48 小小时。时。 原因包括：损伤结肠原因包括：损伤结肠边缘动脉；

12、提出肠管时牵拉边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；造口膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。孔太小或缝合过紧。处理措施包括：去除可处理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹带、能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等；如坏死范造口盘的底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应立即急如坏死达筋膜层，应立即急诊手术，切除坏死肠段，重诊手术，切除坏死肠段，重作造口。作造口。 26肠造口黏膜与皮肤分离肠造口黏膜与皮肤分离 肠造口黏膜与皮肤分肠造口黏膜与

13、皮肤分离的原因包括：肠造口离的原因包括：肠造口开口处肠壁黏膜部分坏开口处肠壁黏膜部分坏死；肠造口黏膜缝线脱死；肠造口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿病染；营养不良；糖尿病和常期使用类固醇药物和常期使用类固醇药物等等。 27造口回缩造口回缩 造口回缩常因造口内造口回缩常因造口内陷所致，低于皮肤表层，陷所致，低于皮肤表层，发生于术后或随访期。发生于术后或随访期。原因包括：拉出肠段有原因包括：拉出肠段有张力（肠段游离不充分、张力（肠段游离不充分、系膜短、固定不足）；系膜短、固定不足）；继发于造口坏死后；体继发于造口坏死后；体重急剧增加；根据情况，重急剧增加；根据情况，严重时需手术治疗。造严重时需手术治疗。造口回缩，肠管拉出过短，口回缩，肠管拉出过短，术后迅速增肥和凸面底术后迅速增肥和凸面底版加腰带等版加腰带等。 28造口周围溃疡造口周围溃疡 造口周围溃疡，必需清洗伤口，造口周围溃疡，必需清洗伤口，使用护肤粉、防漏膏等。使用护肤粉、防漏膏等。 谢谢 谢谢 聆聆 听听