泌尿外科快速康复的护理PPT课件.ppt
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1、1泌尿外科快速康复护理泌尿外科快速康复护理201020304Table of Contents主要内容3引子引子?首先和大家一起来复习几个首先和大家一起来复习几个 常常见外科问题见外科问题一般手术病员术前禁食禁饮多长时间?一般手术病员术前禁食禁饮多长时间?一般肠道手术病员术后何时进食?一般肠道手术病员术后何时进食?肠道病员术后胃管留置多长时间?肠道病员术后胃管留置多长时间?4简介与发展史简介与发展史快速康复外科(fast-track surgery FTS)也称“促进术后恢复综合方案”(enhanced recovery after srugrey ERAS),是由丹麦外科医生Kehlet于2
2、001年首次提出,指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施(主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等),可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复,达到缩短住院时间、减少住院费用的目的,其中围手术期护理在快速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。5简介与发展史简介与发展史-创创始与应用始与应用2001丹麦外科医生Henrik kehlet提出,多种手术病人中探索2001欧美推广,住院时间缩短,术后康复提前,治疗 模式改变2004南京军区总院黎介寿院士黎介寿院士等率先引入并加以应用2006华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文2010在瑞典成立国际快速康复学会实践证明快速康复的安全性和有效性
3、6简介与发展史简介与发展史-应用领域应用领域普外科泌尿外科骨科其他7开展目的与意义开展目的与意义快速?早期出院?节省资源?快速康复!减少创伤应激,减少并发症,加速康复8开展目的与意义开展目的与意义与传统方式相比,其最大优势在于减少围手术期的应激反应,缩短住院时间、预防再住院,降低术后并发症及病死率,提高生存质量,同时降低患者的治疗费用。910贫血情况术后感染可能疼痛情况1.凝血功能术前优化与准备术中麻醉管理ERAS主要内容主要内容麻醉前患者麻醉风险评估患者心理宣教和辅导术前优化1、麻醉前用药控制应激、缓解焦虑、维持术中血流动力学稳定、减少术后不良反应;2、合理术前禁食禁饮时间术前准备局部麻醉全
4、身麻醉监测麻醉麻醉方式除常规监测外,还应进行麻醉深度监测麻醉监测补液量液体选择液体管理维持机体中心温度大于36术中保温控制高血糖预防低血糖血糖控制呼吸功能肝肾功能胃肠功能认知功能凝血功能血糖水平1.镇痛水平术后评估优化1、预防性镇痛抑制中枢敏化2、多模式镇痛减少单种药物剂量,降低不良反应发生疼痛管理1、多模式预防术后恶心呕吐(PONV)2、多模式镇痛和非阿片类药物镇痛可缩短术后肠麻痹时间并发症预防多学科多学科合合 作作11实施具体内容实施具体内容术前:不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水1500ml术中:使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液术后:不常规留
5、置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动12围手术期综合管理围手术期综合管理1314术术前前营养风险筛查患者入院即进行营养风险筛查:运用成年住院患者营养风险筛查量表(NRS2002)进行筛查,对于总评分3分的住院患者,进行术前营养支持治疗151口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜|2告知患者预设的出院标准|3告知患者随访时间安排和再入院途径|1.术前咨询与培训术前咨询与培训ERAS要求进行入院前咨询与培训,对患者进行一些必要的术前教育要求进行入院前咨询与培训,对患者进行一些必要的术前教育16作作 用用2. 2.提供心理护理提供心理护理173.饮食要求
6、饮食要求改善患者新陈代谢状态显著改善患者饥渴、烦躁等不适降低胰岛素抵抗术后应激状态反应机率维持正氮平衡18 1999年,美国麻醉协会(年,美国麻醉协会(ASA)对拟行择期手术的)对拟行择期手术的健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下:健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下: ASA禁食指南禁食指南 摄入物质 最少的禁食时间 清淡的液体 2h 母乳 4h 婴幼儿配方奶 46h 动物奶 6h 简餐 6h19指食导CONTENTS饮整夜禁食与术前3h时仍进食流质相比,患者残余胃容量或PH值差异有统计学意义饮水150-450ml至术前2-3h不增加胃内液体体积快速流程术前2h可进食流质术前6h进固体食物术前2
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