中医药大学中医学基础课件-03.ppt

1、 藏象的概念藏象的概念 藏象学说的形成背景及特点藏象学说的形成背景及特点 各脏腑的生理病理各脏腑的生理病理 脏腑间的关系脏腑间的关系1. 1.掌握藏象的基本概念和中医对内脏的分类方法。掌握藏象的基本概念和中医对内脏的分类方法。2. 2.掌握五脏的主要生理功能。掌握五脏的主要生理功能。3. 3.掌握六腑的主要功能。掌握六腑的主要功能。4. 4.熟悉女子胞与脑的主要功能。熟悉女子胞与脑的主要功能。5. 5.熟悉脏与脏之间的关系。熟悉脏与脏之间的关系。6. 6.了解五脏和形、窍、液、志之间的特定关系。了解五脏和形、窍、液、志之间的特定关系。7. 7.了解脏与腑的表里关系。了解脏与腑的表里关系。8.

2、8.了解腑与腑之间的关系。了解腑与腑之间的关系。 藏象的概念藏象的概念藏象学说的形成藏象学说的形成中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点123 藏象学说的特点藏象学说的特点4古代的解剖学古代的解剖学知识知识长期对人体生理长期对人体生理病理现象的观察病理现象的观察反复的医疗实践，反复的医疗实践，从病理现象和从病理现象和治疗效应反推治疗效应反推脏腑的生理功能。脏腑的生理功能。藏象学说的形成藏象学说的形成藏藏 象象藏藏于体内的于体内的内脏内脏所表现于外所表现于外 的的生理病理现象生理病理现象。 肝、心、脾肝、心、脾、肺、肾、肺、肾（心包）心包）胆、小肠、胆、小肠、胃、大肠、

3、胃、大肠、膀胱、膀胱、脑、髓、骨、脑、髓、骨、脉、胆、女脉、胆、女子胞子胞五脏五脏 六腑六腑奇恒奇恒之腑之腑脏脏 腑腑内脏的总称。内脏的总称。脏脏 腑腑功能特点功能特点化生和贮藏精气化生和贮藏精气受盛与传化水谷受盛与传化水谷形态特点形态特点多为实体性器官多为实体性器官多为空腔性器官多为空腔性器官阴阳阴阳阴阴阳阳表里表里里里表表 素问素问五藏别论五藏别论：“所谓五藏者，藏精气而不泻所谓五藏者，藏精气而不泻也，故也，故满满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实实而而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实

4、而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。” 唐唐王冰王冰“精气为满，水谷精气为满，水谷为实为实” 满：无形之精气充盈的状满：无形之精气充盈的状态；实：有形之水谷充实态；实：有形之水谷充实的状态。的状态。 灵枢灵枢平人绝谷平人绝谷：“胃胃满则肠虚，肠满则胃虚，满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精五脏安定，血脉和利，精神乃居神乃居” 七情内伤、劳逸过度七情内伤、劳逸过度脏宜藏脏宜藏脏病多脏病多虚虚补其虚补其虚 痰饮食积、内外邪气痰饮食积、内外邪气腑宜通腑宜通腑病多腑病多实实泻其实泻其实 “六腑以通为用六腑以通

5、为用” 包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。 功能类脏、形态似腑。功能类脏、形态似腑。 胆既是奇恒之府，又是六腑之一。胆既是奇恒之府，又是六腑之一。奇恒之腑奇恒之腑五脏与六腑五脏与六腑脏与形体官窍脏与形体官窍脏与精神情志脏与精神情志经络系统经络系统气、血、精、津气、血、精、津以五脏为中以五脏为中心的整体观心的整体观人与外界环境人与外界环境统一统一中医脏器的名称虽与西医基本相中医脏器的名称虽与西医基本相同，但其概念并不完全一致。中同，但其概念并不完全一致。中医某一脏器的功能可以包含西医医某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏数个脏器的功能；而西医某

6、一脏器的功能，又可分散在中医的数器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。中医的脏和腑不单个脏腑之中。中医的脏和腑不单只是一个解剖学单位，更重要的只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。中医是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识主要是通过反复的对脏腑的认识主要是通过反复的实践、观察、抽象而来；而西医实践、观察、抽象而来；而西医对脏器的认识则主要以反复的解对脏器的认识则主要以反复的解剖、实验、总结为依据。剖、实验、总结为依据。肺脾肝 肾心大肠胃小肠膀胱胆筋脉肉皮骨目舌口鼻耳心的解剖形态心的解剖形态 李梴李梴医学入门医学入门中谓：中谓：“心者，一身之主，心者，一身之主，君主之官。有血肉

7、之心，形如未开莲花，居肺下君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，气血所化生之本肝上是也。有神明之心，神者，气血所化生之本也。也。” 心的生理特性心的生理特性心的主体功能、联属功能及其病理证候及症状心的主体功能、联属功能及其病理证候及症状一、心系统一、心系统心为阳脏而恶热心为阳脏而恶热: :心居膈上，心居膈上，素问素问六节藏象论六节藏象论指指出：心出：心“为阳中之太阳为阳中之太阳”，其性属火，而主身之阳气，其性属火，而主身之阳气，心的阳气心的阳气 发挥其温煦作用，保持心本身之生理功能；发挥其温煦作用，保持心本身之生理功能；同时温通血脉，维持整体生命活动，使之生机有

8、息，同时温通血脉，维持整体生命活动，使之生机有息，就象阳光温暖照耀宇宙一样。如高士宗就象阳光温暖照耀宇宙一样。如高士宗医学真传医学真传头头痛痛说：说：“盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君火之阳，日也。火之阳，日也。”唐容川唐容川血证论血证论也说：也说：“心为火心为火脏，烛照万物脏，烛照万物”。既然心为阳脏，则同气相求，温热。既然心为阳脏，则同气相求，温热病邪最易影响到心而病热，而出现心血受损，心神被病邪最易影响到心而病热，而出现心血受损，心神被扰，轻则心烦，失眠，多梦，舌赤。重则神昏谵语。扰，轻则心烦，失眠，多梦，舌赤。重则神昏谵语。所以所以素问素问宣明五

9、气篇宣明五气篇说说“心恶热心恶热”。解剖之心居于胸腔两肺之间，膈膜之上，外有解剖之心居于胸腔两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。心包包裹。心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。心为心为君主之官君主之官心的主体功能：心的主体功能：一、心主血脉；二、心主神志一、心主血脉；二、心主神志心的联属功能：心的联属功能：在体合脉；开窍于舌；在在体合脉；开窍于舌；在液为汗；在志为喜；其华在面液为汗；在志为喜；其华在面 心与小肠相表里心与小肠相表里心者，君主之官，神明出焉。心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。

10、肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。焉。 心气心气推动作用推动作用 心血心血充心脉、养心神充心脉、养心神 心阳心阳促进心的活动、兴奋与温煦促进心的

11、活动、兴奋与温煦 心阴心阴促进心的宁静、抑制与内守促进心的宁静、抑制与内守 心主血脉心主血脉心气心气推动推动血液血液在在脉中脉中运行，流注运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用。全身，发挥营养和滋润的作用。血脉血脉心气心气血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件脉管脉管通利通利心气心气充沛充沛血液血液充盈充盈A.B.C.血脉血脉心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察面色面色舌色舌色脉象脉象胸部的感觉胸部的感觉心主血脉功能正常心主血脉功能正常1.1.面色红润面色红润2.2.舌色淡红滋润有光泽舌色淡红滋润有光泽3.3.脉象和缓而有力脉象和缓而有力4.4.胸部感觉

12、舒畅胸部感觉舒畅正正常常面面色色 面面色色淡淡白白正正常常舌舌色色 心主血脉心主血脉功能异常功能异常虚证：虚证：心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚实证：实证：心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神、痰火扰心心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神、痰火扰心心气不足心气不足:面色淡白，乏力少气，心悸，脉面色淡白，乏力少气，心悸，脉弱无力；弱无力；心血亏少心血亏少:面色苍白，头晕眼花，舌淡，心面色苍白，头晕眼花，舌淡，心悸，脉细；悸，脉细；心血瘀阻心血瘀阻:面色青紫晦暗，心悸，心前区刺面色青紫晦暗，心悸，心前区刺痛，舌暗，脉结、代或涩等。痛，舌暗，脉结、代或涩等。 神神广义：人体整

13、个生命活动的外在表现。广义：人体整个生命活动的外在表现。狭义：人的精神、意识、思维活动。狭义：人的精神、意识、思维活动。心主神志心主神志心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神、意识、思维活动的功能。切生理活动和人体的精神、意识、思维活动的功能。“心者，君主之官，神明出焉心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也心者，生之本，神之变也”。心藏神理论的临床实践价值及意义心藏神理论的临床实践价值及意义 1.1.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。 素问素问.灵兰秘典论灵兰秘典论：“主明则下安，以主明

14、则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌”。2.2.心主宰人体的精神意识思维活动。心主宰人体的精神意识思维活动。 （包含三个层面的含义）包含三个层面的含义）A.心接受外界刺激，从而作出反心接受外界刺激，从而作出反应应“任物者谓之心任物者谓之心”B.心是情志活动的发生之处和心是情志活动的发生之处和主宰者主宰者 “五志唯心所使也五志唯心所使也”C.心神统驭魂魄意志心神统驭魂魄意志“心为五脏六腑之大主，而总心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则

15、怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，所以五志唯心所使也。肾应，所以五志唯心所使也。” 心主宰人体的精心主宰人体的精神意识思维活动神意识思维活动精神饱满、神志清晰、精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏思维敏捷、反应灵敏心藏神功心藏神功 能正常能正常 心本身阴阳气血失心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、调、火热、痰饮、瘀血等病理因素瘀血等病理因素心藏神功能失调心藏神功能失调1.1.心主宰脏腑形窍功能失调心主宰脏腑形窍功能失调“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危以此养生则殃，以为天下者，其宗大危”2.2.心主宰心主宰精

16、神意识思维精神意识思维活动功能异常活动功能异常痫病大发作痫病大发作（癫痫）（癫痫）肝风挟痰上蒙心窍肝风挟痰上蒙心窍心藏神功心藏神功能失调能失调突然昏倒突然昏倒不省人事不省人事（心）（心）四肢抽搐四肢抽搐（肝）（肝）口吐涎沫口吐涎沫（脾）（脾）口中如作口中如作猪羊叫声猪羊叫声（肺）（肺）二便失禁二便失禁（肾）（肾）“五脏相关五脏相关”、“心为五脏六腑之大主心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危主不明则十二官危”心主宰精神心主宰精神意识思维活意识思维活动异常动异常心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语甚至狂躁谵语反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、反应迟钝、健忘、精

17、神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事意识朦胧甚至昏迷、不省人事 治治 法法 补心气、温心阳、滋心阴、补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍瘀、祛痰开窍清宫汤、清营清宫汤、清营汤、安宫牛黄汤、安宫牛黄丸丸多种外感热病的危重阶段多种外感热病的危重阶段热病神昏、危重急症等热病神昏、危重急症等清心开窍清心开窍心主血脉心主血脉心的生理功能心的生理功能心主神志心主神志 影响血液是神志活动的物质基础血液是神志活动的物质基础心主血脉受心主神志的影响心主血脉受心主神志的影响 （一）心在体合脉（其充在血脉），其华在面（一）心在体合脉（其充在血脉），其华在面p“合合”：

18、内外相合，五脏在内，外合五体。：内外相合，五脏在内，外合五体。 p“充充”：脏腑精气对各部组织充养的意思。：脏腑精气对各部组织充养的意思。p“华华”：是精之外华，即脏腑精气表现于外的意：是精之外华，即脏腑精气表现于外的意思。思。灵枢灵枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形说：说：“十二经脉，三百六十十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。五络，其血气皆上于面而走空窍。” 心血旺盛心血旺盛- -面色红润饱满面色红润饱满; ;心血不足心血不足- -面色苍白憔悴面色苍白憔悴（四）心在液为汗（四）心在液为汗 阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗阳气蒸化阳气蒸化玄府玄府阴津阴津汗液汗液（二）心在志为喜（二）心在志为

19、喜 喜则气缓。喜则气缓。轻则失轻则失眠，重则发狂眠，重则发狂 五志过极五志过极, ,影响气机影响气机（三）心开窍于舌：（三）心开窍于舌：舌为心之苗窍舌为心之苗窍 ，言为心之声，言为心之声结构上：手少阴之别结构上：手少阴之别系舌本系舌本功能上：心主血脉、神明与舌的色泽功能上：心主血脉、神明与舌的色泽 、运动、运动、味觉、语言有关。味觉、语言有关。心的阴阳心的阴阳气血失调气血失调心病常见症：心病常见症：心悸怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，心悸怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵语等。健忘，谵语等。 A. A. 心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗；心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗；或畏寒肢冷，或突

20、然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸或畏寒肢冷，或突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。B. B. 面色淡白无华或恍白或面红或颧红或青、紫面色淡白无华或恍白或面红或颧红或青、紫暗。暗。C. C. 心胸烦热，失眠，面赤口渴，溲黄便干，或心胸烦热，失眠，面赤口渴，溲黄便干，或狂躁谵语，或吐血衄血，或肌肤疮疡，红肿热痛。狂躁谵语，或吐血衄血，或肌肤疮疡，红肿热痛。D.D.心胸憋闷疼痛（绞痛），放射至肩背部，时发心胸憋闷疼痛（绞痛），放射至肩背部，时发时止。时止。E.E.舌尖红起刺、破碎疼痛、生疮或舌淡苔白、舌舌尖红起刺、破碎疼痛、生疮或

21、舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔或舌青紫暗有瘀斑淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔或舌青紫暗有瘀斑瘀点或舌红少津。瘀点或舌红少津。F.F.脉数或脉沉细迟弱或细数或脉沉弦、细涩、结脉数或脉沉细迟弱或细数或脉沉弦、细涩、结代，或脉微细欲绝。代，或脉微细欲绝。心气虚心气虚心阳虚心阳虚心阴虚心阴虚心火上炎心火上炎心脉痹阻心脉痹阻痰蒙心神痰蒙心神痰火扰神痰火扰神纳入脾胃功能纳入脾胃功能素问素问. .灵兰秘典论灵兰秘典论：“小肠者，受盛之官，化小肠者，受盛之官，化物出焉物出焉”。小肠的生理功能小肠的生理功能1.1.主受盛和化物主受盛和化物2.2.泌别清浊泌别清浊3.3.小肠主液小肠主液小肠小肠受盛食糜受盛食

22、糜化物化物分清分清水谷精微水谷精微全身全身别浊别浊剩余水分剩余水分（浊中之清）（浊中之清）残渣糟粕残渣糟粕（浊中之浊）（浊中之浊）膀胱膀胱脾脾尿尿肾的气化肾的气化大肠大肠粪便粪便小肠主液：小肠主液：小肠中水液量的多少与尿量有关。临小肠中水液量的多少与尿量有关。临床应用：床应用：“利小便以实大便利小便以实大便”。小肠功能小肠功能 失调失调泌别清浊功能失常泌别清浊功能失常泄泻，便溏，泄泻，便溏，完谷不化，以及腹胀，腹痛，消完谷不化，以及腹胀，腹痛，消瘦。瘦。主液功能失调主液功能失调腹泻，便溏，小腹泻，便溏，小便量减少，或短赤以及全身津液便量减少，或短赤以及全身津液不足。不足。 心火下移小肠：尿少，

23、尿赤，尿道灼痛等；心火下移小肠：尿少，尿赤，尿道灼痛等； 小肠有火上炎于心：心烦，舌赤，甚至口舌生小肠有火上炎于心：心烦，舌赤，甚至口舌生疮等。疮等。心包络心包络：是心脏外面的包膜。：是心脏外面的包膜。生理：保护心脏，与三焦相表里。生理：保护心脏，与三焦相表里。外邪侵袭心，首先包络受病，外感温热病出现高热神昏外邪侵袭心，首先包络受病，外感温热病出现高热神昏谵语，称为谵语，称为“热入心包热入心包”、“蒙蔽心包蒙蔽心包”。脾的解剖形态脾的解剖形态素问素问太阴阳明论太阴阳明论云：云：“脾与胃以膜相连脾与胃以膜相连”。脾状如刀镰，脾状如刀镰，难经难经四十二难四十二难说：说：“脾脾扁广三寸，长五寸，有散

24、膏半斤扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”。 脾的生理特性脾的生理特性脾的主体功能、联属功能及其病理证候脾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状及症状脾气宜升；脾性喜燥而恶湿；脾与长夏相应。脾气宜升；脾性喜燥而恶湿；脾与长夏相应。脾主升清脾主升清: :将水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上将水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。同部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。同时，脾气升举，还具有维系人体脏器位置的相对恒定，防止时，脾气升举，还具有维系人体脏器位置的相对恒定，防止内脏下垂的作用。若脾气虚弱不能升清，则机体头目失养、内脏下垂的

25、作用。若脾气虚弱不能升清，则机体头目失养、气血生化无源，可出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，气血生化无源，可出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛、胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等脾气下甚至久泄脱肛、胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等脾气下陷病证。故陷病证。故临证指南医案临证指南医案说：说：“脾宜升则健，胃宜降则脾宜升则健，胃宜降则和和”。在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法。在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法。脾性喜燥而恶湿脾性喜燥而恶湿 最早来源于古人对天象气候的长最早来源于古人对天象气候的长期观察，发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有期观察，发现湿淫太盛的气

26、候反常，民病多与脾脏有关，如关，如景岳全书景岳全书所云：所云：“土之化湿，反侵水脏，土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿痹足不任身之候。故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故临证指临证指南医案南医案云：云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也湿喜归脾者，以其同气相求故也”，故称脾故称脾“喜燥恶湿喜燥恶湿”。由于脾的特性喜燥

27、恶。由于脾的特性喜燥恶湿，故临证尤须注重运脾化湿，特别是治疗脾虚湿湿，故临证尤须注重运脾化湿，特别是治疗脾虚湿滞的病证，多采用芳香苦燥之品。如滞的病证，多采用芳香苦燥之品。如素问素问脏气脏气法时论法时论曰：曰：“脾苦湿，急食苦以燥之脾苦湿，急食苦以燥之”。脾与长夏相应脾与长夏相应 长夏即农历六月，为夏季最后一长夏即农历六月，为夏季最后一月。脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾月。脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏。长夏季节用药，往往加入藿香、佩气应于长夏。长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。兰等芳香醒脾燥湿之品。n 采集药王山佩兰、藿香叶的标本，写出其性味、功效

28、、主治。采集药王山佩兰、藿香叶的标本，写出其性味、功效、主治。 课后作业课后作业 解剖脾位于中焦，在膈之下。解剖脾位于中焦，在膈之下。 藏象中的藏象中的“脾脾”作为解剖学单位是指西医解作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能病理变化又剖学中的脾和胰，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括。远非脾和胰所能概括。 解剖脾位于中焦，在膈之下。解剖脾位于中焦，在膈之下。 脾五行属土。脾五行属土。 脾胃为仓廪之官。脾胃为仓廪之官。 脾的主体功能：脾的主体功能：一、脾主运化一、脾主运化; ;二、脾主升清二、脾主升清; ;三、脾主统血三、脾主统血 脾的联属功能脾的联属功能：在体合肉主四肢；开窍

29、于：在体合肉主四肢；开窍于口；口； 在液为涎；在志为思；在液为涎；在志为思； 其华在唇其华在唇 脾与胃相表里脾与胃相表里脾主运化脾主运化脾具有把脾具有把水谷水谷化为化为精微精微，将精微物质，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。吸收转输至全身的生理功能。化化 消化（水谷）消化（水谷） 精微精微 气血气血 吸收吸收 运运转输转输心肺心肺脾主运化脾主运化1.运化水谷运化水谷2.运化水液运化水液1.运化水运化水谷谷脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源心肺心肺水谷水谷胃胃口口脾主运化脾主运化水谷精微和水液水谷精微和水液生成气血生成气血输布全身输布全身运化水谷运化水谷功能失调功能失调腹胀、

30、食欲不振（纳呆）、便溏腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦或完谷不化、倦怠、消瘦2.运化水运化水液液素问素问. .经脉别论经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。水精四布，五经并行。”游溢精气：津液从胃溢出的动态。游溢精气：津液从胃溢出的动态。通调水道：在肺气的治节肃降作用下，津液经三焦而敷通调水道：在肺气的治节肃降作用下，津液经三焦而敷布于全身的道路，得以保持畅通。布于全身的道路，得以保持畅通。水精：泛指水谷化生的精微物质，即气、血、津液等。水精：

31、泛指水谷化生的精微物质，即气、血、津液等。五经：五脉的经脉，此处泛指全身经脉。五经：五脉的经脉，此处泛指全身经脉。多余的水液多余的水液脾主运化水湿脾主运化水湿肺、肾肺、肾体外体外有用的水液有用的水液肺肺全身全身运化水液运化水液功能失调功能失调痰、饮、水、湿痰、饮、水、湿(内生之邪内生之邪)“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源 脾主升清脾主升清脾气上升，并将其运化的水谷精微，向上转输脾气上升，并将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。脾主

32、升清亦是脾主升清亦是维持人体内脏位置相对恒定维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。的重要因素。脾气亏虚脾气亏虚气血生化乏源气血生化乏源气不升提气不升提脾气下陷脾气下陷中气下陷、气陷中气下陷、气陷气不固摄气不固摄脾不统血脾不统血气不摄血气不摄血脾不升清脾不升清A.A.神疲乏力、头晕目眩神疲乏力、头晕目眩B.B.腹胀、泄泻腹胀、泄泻C.C.内脏（子宫、胃、肾）下垂、脱内脏（子宫、胃、肾）下垂、脱肛肛补脾气补脾气, 升清阳升清阳（补中益气汤）（补中益气汤） 脾不统血脾不统血各种出血。以气虚不能摄各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为便血、尿血、崩漏等称

33、为脾不统血。脾不统血。脾主统血脾主统血脾有统摄血液在脉内运行，不使其脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。逸出脉外的作用。原理原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾气的固摄作用（气摄血）脾气升清和散精脾气升清和散精水谷精微水谷精微四四 肢肢（一）脾主四肢（一）脾主四肢“治痿独取阳明治痿独取阳明”（二）脾主肌肉（二）脾主肌肉1.脾化生精气以养肌肉脾化生精气以养肌肉 素问素问.痿论痿论：“脾主身之肌肉脾主身之肌肉”2.肌肉运动以促进脾胃纳运肌肉运动以促进脾胃纳运3.肉病日久可内传及脾肉病日久可内传及脾（三）脾开窍于口：主要指口的食欲、口味等功能（三）脾开窍于口：主要指口的食欲、口味等功能与脾的运

34、化功能有关。与脾的运化功能有关。口具有进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化口具有进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化的功能。的功能。其华在唇其华在唇（四）在液为涎：涎为唾液中较清稀的部分。（四）在液为涎：涎为唾液中较清稀的部分。小儿流涎小儿流涎_ _滞颐滞颐（五）在志为思：（五）在志为思： “思则气结思则气结” 五志过极均可影响气机。五志过极均可影响气机。n 西游记西游记中孙悟空悬丝诊脉的为何人？因何为中孙悟空悬丝诊脉的为何人？因何为病（证）？孙悟空如何论述病（证）？孙悟空如何论述“望闻问切四般事望闻问切四般事”？又是如何治疗？请摘录原文并结合中医理论分析。又是如何治疗？请摘录原文并结合中

35、医理论分析。n 试述试述“肝为五脏之贼肝为五脏之贼“的中医学机理。的中医学机理。n 从中医美容学的角度分析从中医美容学的角度分析“花容月貌花容月貌”、“年老年老色衰色衰”的中医学机理。的中医学机理。课后作业课后作业食疗方脾的阴阳脾的阴阳气血失调气血失调脾气虚脾气虚脾阳虚脾阳虚脾阴虚脾阴虚脾气下陷脾气下陷脾不统血脾不统血脾病常见症：脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄A. 或浮肿、或消瘦或浮肿、或消瘦B. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。肢体困重，或浮肿，或带下清稀。C.

36、 或口干舌燥，或干呕呃逆。或口干舌燥，或干呕呃逆。D. 或脘腹坠胀，或便意频数，肛门或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。小便混浊如米泔。E. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。或妇女月经过多、崩漏等。F. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔无苔G. 脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱胃的生理功能胃的生理功能1.1.主受纳，腐熟水谷。主受纳，腐熟水谷。胃为胃为“太仓太仓”、“胃者，水谷之海，六府之大源胃者，水谷之海，六府之大

37、源也。也。”、“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃五脏六腑皆禀气于胃”。临床强调。临床强调“保胃气保胃气”。素问素问. .灵兰秘典论灵兰秘典论：“脾胃者，仓廪之脾胃者，仓廪之官，五味出焉官，五味出焉”。胃又称。胃又称胃脘，心下胃脘，心下。寒凉药物或过食瓜果、冷饮寒凉药物或过食瓜果、冷饮损伤胃阳损伤胃阳2.2.主通降，以降为和主通降，以降为和藏象学说以藏象学说以“脾升胃降脾升胃降”概括整个消化系统概括整个消化系统 功能活动。功能活动。食糜由胃下传小肠食糜由胃下传小肠小肠将食物残渣下传大肠小肠将食物残渣下传大肠大肠传化糟粕大肠传化糟粕胃功能失

38、调胃功能失调口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等胃气上逆吐，呃逆等胃气上逆。n何谓嗳气、恶心、呕吐、呃逆何谓嗳气、恶心、呕吐、呃逆？请参见？请参见诊法诊法“闻诊闻诊”。脾与胃脾与胃纳运相协纳运相协胃主受纳，脾主运化胃主受纳，脾主运化升降相因升降相因胃主降浊，脾主升清胃主降浊，脾主升清燥湿相济燥湿相济胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿肝的肝的解剖形态解剖形态肝的肝的生理特性生理特性肝的肝的主体功能主体功能、联属功能及其病理证候及症状、联属功能及其病理证候及症状 十四经发挥十四经发挥：肝之为藏，左三叶，右四：肝

39、之为藏，左三叶，右四叶叶 其治在左。其脏在右胁右肾之前，并胃着其治在左。其脏在右胁右肾之前，并胃着脊之第九椎。脊之第九椎。 左升右降左升右降肝气行于左，主生、升；肝气行于左，主生、升； 肺气行于右，主杀、降；肺气行于右，主杀、降；东方生风，风生木，木生酸，酸生肝东方生风，风生木，木生酸，酸生肝 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论肝主升发，喜条达而恶抑郁肝主升发，喜条达而恶抑郁肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发。肝对发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发。肝对气机的疏泄作用，

40、以通畅为顺，犹如树木枝条之旁达伸展而气机的疏泄作用，以通畅为顺，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁。肝气升发条达，则疏泄功不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁。肝气升发条达，则疏泄功能正常，气机调畅，气血平和，诸脏腑功能活动正常。若肝能正常，气机调畅，气血平和，诸脏腑功能活动正常。若肝之升发受到抑郁，则疏泄功能障碍，进而引起一系列气机不之升发受到抑郁，则疏泄功能障碍，进而引起一系列气机不畅的病变。针对肝主升发，喜条达而恶抑郁的生理特点，临畅的病变。针对肝主升发，喜条达而恶抑郁的生理特点，临床上对肝病的治疗，特别强调疏肝治法的运用。床上对肝病的治疗，特别强调疏肝治法的运用。肝为刚脏，体

41、阴而用阳肝为刚脏，体阴而用阳刚，有刚强急躁之意。刚，有刚强急躁之意。肝为刚脏肝为刚脏，是比喻肝有刚直，是比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性，故又称不阿，勇猛顽强之性，故又称“肝为将军之官肝为将军之官”。肝的刚强之性，主要体现在肝的刚强之性，主要体现在“肝气肝气”上，如肝气太上，如肝气太过，则人急躁易怒，而似刚强；肝气不足，则人恐过，则人急躁易怒，而似刚强；肝气不足，则人恐惧胆怯，而似不刚。病理情况下，肝的刚强之性表惧胆怯，而似不刚。病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出，一是肝病的病势较为急重，如抽搐、现尤为突出，一是肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥等症；二是肝病往往不限于本经，常欺强凌弱，惊厥等症

42、；二是肝病往往不限于本经，常欺强凌弱，影响其他脏腑，故又有影响其他脏腑，故又有“肝为五脏之贼肝为五脏之贼”之说。之说。“体体”指肝之本体，指肝之本体，“用用”指肝的功能活动指肝的功能活动。肝藏血，。肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳。体和用的关系，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳。体和用的关系，实际上就是器官物质和功能的关系。肝之体阴是肝之实际上就是器官物质和功能的关系。肝之体阴是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖阴血的濡养，才能发挥正常的生理功能；而肝须依赖阴血的濡养，才能发挥正常的生理功能；而肝之用阳是肝之体阴的功能体现

43、，肝主疏泄，性喜条达，之用阳是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性喜条达，主升、主动等都属于肝脏功能活动之用。鉴于肝体阴主升、主动等都属于肝脏功能活动之用。鉴于肝体阴而用阳的这种生理特性，故在病理上，肝的病变常表而用阳的这种生理特性，故在病理上，肝的病变常表现为现为阴血不足而阳气上亢阴血不足而阳气上亢，如肝气上逆、肝阳上亢、，如肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动等，治疗上则往往以滋补肝血而平柔肝阳为肝风内动等，治疗上则往往以滋补肝血而平柔肝阳为主。主。1.调节气机调节气机 2.促进脾胃的运化功能促进脾胃的运化功能 3.调畅情志调畅情志 4.疏利三焦水道疏利三焦水道 5.促进男子排精、女子排卵、月经来潮促

44、进男子排精、女子排卵、月经来潮 肝主疏泄肝主疏泄肝主疏泄指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散肝主疏泄指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。反映了而不郁的作用。反映了肝主升、主动、主散肝主升、主动、主散的生理特点。的生理特点。1.调节气机调节气机肝失疏泄肝失疏泄不及不及肝气郁结：肝气郁结：胸胁、少腹胀胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为痛或胸胁刺痛或为癥积癥积（瘀血）（瘀血）或或梅核气梅核气（痰），（痰），臌胀臌胀（水饮）（水饮）疏肝理气（活血、化痰、利水）疏肝理气（活血、化痰、利水）太过太过肝气上逆肝气上逆：头目胀痛，面红目头目胀痛，面红目赤，甚吐血、呕血，卒然昏倒，不省赤，甚

45、吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事人事肝硬化腹水（臌胀） 腹腔内肿块腹腔内肿块 癥积癥积有形，固定不移，按之坚硬，刺痛（瘀血）有形，固定不移，按之坚硬，刺痛（瘀血） 瘕聚瘕聚无形，或聚或散，按之柔软，胀痛（气滞）无形，或聚或散，按之柔软，胀痛（气滞） 梅核气梅核气喉中有物梗阻，吞之不下，吐之不出，喉中有物梗阻，吞之不下，吐之不出，如同炙肉如同炙肉痰气交阻痰气交阻半夏厚朴汤半夏厚朴汤 臌胀臌胀腹大如鼓，皮色苍黄，青筋暴露腹大如鼓，皮色苍黄，青筋暴露肝、脾、肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水停聚于腹腔肾三脏功能失调，气、血、水停聚于腹腔 素问素问生气通天论生气通天论“大怒则形气绝大怒则形气绝, ,血苑

46、于上血苑于上, , 使人薄厥使人薄厥”怒则气上，血随气上聚于头面部，怒则气上，血随气上聚于头面部，气血逆乱气血逆乱（发生脑血管意外）（发生脑血管意外）2.促进脾胃的运化功能促进脾胃的运化功能肝主疏泄肝主疏泄脾胃运化脾胃运化（脾升胃降）（脾升胃降）前提前提促进胆汁的分泌排泄促进胆汁的分泌排泄血证论血证论. .脏腑病机论脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化而水谷乃化”利胆利胆肝主疏泄肝主疏泄胆汁的分泌和排泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。出现黄疸

47、。目黄目黄肝失疏泄肝失疏泄木不疏土木不疏土疏肝健脾和胃疏肝健脾和胃脾脾A.头晕目眩头晕目眩B.飧泄飧泄C、腹部胀痛、腹部胀痛（肝脾不和）（肝脾不和）胃胃A.嗳气，呃逆，嗳气，呃逆，恶心呕吐，泛酸恶心呕吐，泛酸B.脘腹胀痛脘腹胀痛C.便秘便秘（肝胃不和）（肝胃不和）胆胆A、胸胁胀痛、胸胁胀痛B、口苦，黄疸、口苦，黄疸C、消化不良、消化不良“清气在下，则生飧泄清气在下，则生飧泄”“浊气在上，则生浊气在上，则生胀胀”3.调畅情志调畅情志肝主疏泄肝主疏泄气血正常运行气血正常运行情志活动正常情志活动正常肝失疏泄肝失疏泄情志活动异常情志活动异常疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，肝郁

48、：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。沉默寡言，喜太息。急躁易怒，失眠多梦急躁易怒，失眠多梦因郁致病，因病致郁因郁致病，因病致郁 气机通畅气机通畅 水液代谢水液代谢 三焦水道三焦水道4.疏利三焦水道疏利三焦水道肺肺脾脾肾肾气行则水行，气行则水行，气滞则水停气滞则水停（水湿痰饮停聚）（水湿痰饮停聚）5.促进男子排精、女子排卵、月经来潮促进男子排精、女子排卵、月经来潮冲为血海，任主冲为血海，任主胞胎，隶属于肝，胞胎，隶属于肝，肝为血海。女子肝为血海。女子以肝为先天。以肝为先天。调节冲任调节冲任调节精室调节精室肝主疏泄肝主疏泄肾主闭藏肾主闭藏司精关之开合司精关之开合男精女血：男精女血：男子精液、女

49、子经血的正常排泄男子精液、女子经血的正常排泄应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治 肝主藏血是指肝具有肝主藏血是指肝具有贮藏血液贮藏血液，调节血量调节血量以及以及防止出血防止出血的作用。的作用。水谷精微水谷精微脏腑组织器官直接利用脏腑组织器官直接利用血液血液贮存于肝贮存于肝肝藏血肝藏血素问素问五脏生成篇五脏生成篇：肝受血而能：肝受血而能视视，足受血而能，足受血而能步步，掌受血而能掌受血而能握握，指受血而能，指受血而能摄摄。 筋得肝血滋养而能耐劳，肝被称为筋得肝血滋养而能耐劳，肝被称为“罢极之本罢极之本” 魂得肝精血滋养而舍于肝魂得肝精血滋养而舍于肝 怒

50、志得肝精滋养则涵敛而不妄发怒志得肝精滋养则涵敛而不妄发 肝有肝有“血之府库血之府库”之称。之称。素问素问. .五脏生成篇五脏生成篇：“故人卧血归于肝故人卧血归于肝”。王冰注：王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。也。”【人静卧时，肝脏可增加血流人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】肝藏血肝藏血 贮藏血液贮藏血液 濡养肝脏，制约肝阳濡养肝脏，制约肝阳 防止出血防止出血 调节血量调节血量调节外周血流