中医药在儿科临床的合理应用课件.ppt

1、2022-4-151儿科常用中成药在儿科常用中成药在临床的合理应用临床的合理应用复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院 中西医结合研究室中西医结合研究室 俞建俞建三、如何看待中药的不良反应三、如何看待中药的不良反应四、临床合理应用中成药四、临床合理应用中成药2022-4-152中国药典收录儿科中成药种类中国药典176个国家公布非处方药目录 104个儿科专用品种、儿科和成人共用品种2022-4-153SFDA儿科药物品种信息2022-4-154儿科专用品种现状2022-4-155儿科用中成药剂型统计2022-4-15646总结特点数量少治疗病症集中部分未公布处方药味剂量50%以上的儿科用药未见

2、临床应用研究报道急需建立安全性、必要性评价机制2022-4-1572022-4-158（一）注意影响中药使用的因素（一）注意影响中药使用的因素（二）用药剂量参考（二）用药剂量参考（三）服药方法（三）服药方法2022-4-159（一）注意影响中药使用的因素（一）注意影响中药使用的因素1 1药物的性质药物的性质 2 2药味的多少药味的多少 3 3药物的作用药物的作用 4 4剂型的改变剂型的改变 5 5疾病的轻重疾病的轻重 6 6体质的强弱体质的强弱 7 7年龄的大小年龄的大小 8 8地域的不同地域的不同 9 9季节的所异季节的所异 1010经验的多少经验的多少 2022-4-15101. 1.药物

3、的性质药物的性质大苦、大寒、大辛、大热、攻伐之品用量宜大苦、大寒、大辛、大热、攻伐之品用量宜偏小偏小 ，药物偏性就是药性（儿科基本没有），药物偏性就是药性（儿科基本没有）健脾益气、消食化滞、补气补血之剂用量可健脾益气、消食化滞、补气补血之剂用量可稍偏大（儿科较多）稍偏大（儿科较多）剧毒药物选药应禁用、慎用（雷公藤多苷）剧毒药物选药应禁用、慎用（雷公藤多苷）紫癜性肾炎蛋白尿效好紫癜性肾炎蛋白尿效好 副作用青春期生殖系统、造血系统副作用青春期生殖系统、造血系统2022-4-15112.2.药味的多少药味的多少 大多数儿科中成药大多数儿科中成药药味少的处方或单方，黄芪颗粒药味少的处方或单方，黄芪颗粒

4、/ /槐杞黄颗粒槐杞黄颗粒 按照说明，用量可稍偏大按照说明，用量可稍偏大2022-4-15123.3.复方中成药中君臣佐使复方中成药中君臣佐使的作用的作用 同一药物在一方中为主药（君臣）时用量应同一药物在一方中为主药（君臣）时用量应大，做辅助药时佐使药时则量减小大，做辅助药时佐使药时则量减小如复方甘草片、炙甘草汤（主药）如复方甘草片、炙甘草汤（主药）炙甘草，处方中佐使药（调和、解毒，引经）炙甘草，处方中佐使药（调和、解毒，引经）2022-4-15134.4.剂型的改变剂型的改变 入汤剂比入丸、散剂用量要大入汤剂比入丸、散剂用量要大相对成药用量较小相对成药用量较小外用制剂比内服剂量要大外用制剂比

5、内服剂量要大2022-4-15145.5.疾病的轻重疾病的轻重 病势深重者，药力、药量应重病势深重者，药力、药量应重病势轻浅者，药力药量应轻病势轻浅者，药力药量应轻 2022-4-15156.6.体质的强弱体质的强弱 体质强实者，用量可适当大些体质强实者，用量可适当大些体质虚弱者，用量酌减体质虚弱者，用量酌减病重体弱者，给予扶正治疗时病重体弱者，给予扶正治疗时 用量不要减少、可从小量逐渐加大用量不要减少、可从小量逐渐加大 2022-4-15162022-4-15178.8.地域的不同地域的不同在北方用凉药，其量不减，可能会寒之太过在北方用凉药，其量不减，可能会寒之太过在南方用凉药，其量不增，可

6、能会寒之不及在南方用凉药，其量不增，可能会寒之不及2022-4-15189.9.季节的所异季节的所异冬寒用热药之量宜增冬寒用热药之量宜增夏热用寒凉品宜加夏热用寒凉品宜加2022-4-151910.10.经验的多少经验的多少医者的临床经验对用量往往起着决定性作用医者的临床经验对用量往往起着决定性作用如某药虽有毒性，医者辨证准确，配伍得当如某药虽有毒性，医者辨证准确，配伍得当用量较大，反取速效用量较大，反取速效辨证施治、中病即止是儿科应用中医药所需辨证施治、中病即止是儿科应用中医药所需掌握的原则掌握的原则如雷公藤多苷：如雷公藤多苷：1mg/kg 2mg/kg超说明书用药，承担风险超说明书用药，承担

7、风险2022-4-1520（二）用药剂量参考（二）用药剂量参考新生儿期为成人剂量的新生儿期为成人剂量的1/5-1/61/5-1/61 1岁左右为成人剂量的岁左右为成人剂量的1/31/35 5岁左右为成人剂量的岁左右为成人剂量的1/21/21010岁以上基本同成人岁以上基本同成人2022-4-1521健脾益气、消食化滞、补气补血的中药，药性平和健脾益气、消食化滞、补气补血的中药，药性平和剂量可酌情大于一般折算量。理气药一般可稍少于剂量可酌情大于一般折算量。理气药一般可稍少于折算量，以免耗气、破气。有毒的药物如附片等折算量，以免耗气、破气。有毒的药物如附片等开始时用量宜偏小，患儿耐受良好者可以逐渐

8、加大开始时用量宜偏小，患儿耐受良好者可以逐渐加大清热解毒药又可根据热象的轻重不同，对热重者可清热解毒药又可根据热象的轻重不同，对热重者可酌情加大剂量酌情加大剂量2022-4-15222022-4-1523中成药口服液中成药口服液优点优点目前已有不少口服液经过特别的技术加工，目前已有不少口服液经过特别的技术加工，在不影响药效的前提下，去除了其中的苦味在不影响药效的前提下，去除了其中的苦味或异味，容易被患儿接受或异味，容易被患儿接受2022-4-15242022-4-15252022-4-1526三、如何看待中药的不良反应 近年报道含何首乌中药引起肝损害前些年报道含马兜铃酸中药肾损害，龙胆泻肝丸减

9、肥上世纪80-90年代日本长期服用小柴胡汤（冲剂）肺间质病变2022-4-1527国内用药现状国内用药现状中西药联用 农村、城市 均十分普遍 许多基层医院已成临床用药的常规无规范合用中西药的利和弊历史起源历史起源 晚清著名的中西医汇通学家张锡纯 创立石膏阿斯匹林汤 张山雷创外科用的樟丹油膏铅丹(Pb3O4)、氧化锌(ZnO)、樟冰、凡士林2022-4-1528原因 西医药不能完全解决病情 中药药性平和、安全，与西药合用可以增强疗效中药药性平和、安全，与西药合用可以增强疗效 有些病人求愈心切，看过中医，又看西医有些病人求愈心切，看过中医，又看西医 有的医师求稳，用药是多多益善，中西医双保险有的医

10、师求稳，用药是多多益善，中西医双保险 其他原因。其他原因。2022-4-1529儿科用中成药分类统计2022-4-1530 323929762022-4-1531没有绝对安全的药没有绝对安全的药 传统中医药有“十八反”、“十九畏” 化学合成药在使用中也有大量的合用禁忌 中西医结合中西药合用 西方国家禁止中成药中含西药成份 复杂成份 2022-4-15322022-4-15332022-4-1534 中药大多是多成分的天然药物，每种成分又中药大多是多成分的天然药物，每种成分又受到所含其他成分的制约。受到所含其他成分的制约。有毒成分多成分之间的相互作用有时会致使有毒成分多成分之间的相互作用有时会致

11、使有些含有有毒成分的中药在整体上并不显示有些含有有毒成分的中药在整体上并不显示有毒有毒有的中药在有毒成分存在的同时，还含有某有的中药在有毒成分存在的同时，还含有某些相应的拮抗成分些相应的拮抗成分 2022-4-1535中药毒副作用分析如已知的人参中，人参皂昔如已知的人参中，人参皂昔B B、C C有溶血作用，但人有溶血作用，但人参皂苷参皂苷A A有抗溶血作用，故人参总体并不显示溶血有抗溶血作用，故人参总体并不显示溶血作用；作用；有的中药，一些似乎属于有的中药，一些似乎属于“无效无效”的成分，如糖类、的成分，如糖类、维生素维生素C C、某些蛋白质、胶质等物质，却可以程度、某些蛋白质、胶质等物质，却

12、可以程度不同的缓解其毒性；不同的缓解其毒性；有的中药虽含有毒成分，但因含设微小，作为整体有的中药虽含有毒成分，但因含设微小，作为整体中药往往不显示毒性，如苦杏仁、甜杏仁、桃仁、中药往往不显示毒性，如苦杏仁、甜杏仁、桃仁、郁李仁等郁李仁等2022-4-1536使用剂量是否适当 在一定条件下，随着药量的适宜或超过，可在一定条件下，随着药量的适宜或超过，可对人体表现出无毒或有毒。对人体表现出无毒或有毒。诸病源候论诸病源候论服药失度候服药失度候云：云：“凡合和汤凡合和汤药，自有限制，至于圭株分两，不可乖违，药，自有限制，至于圭株分两，不可乖违，若增加失宜，变生他疾，若增加失宜，变生他疾，亦能致死。亦能

13、致死。”如益母草小剂量可活血调经，为妇科之要药，如益母草小剂量可活血调经，为妇科之要药，有报道大剂量使用超过有报道大剂量使用超过200g200g则导致多脏器出则导致多脏器出血而致死。血而致死。2022-4-1537药物的品种 2022-4-1538炮制 不少中药通过合理的炮制，可消除毒性，使不少中药通过合理的炮制，可消除毒性，使“有毒有毒”之品变为无毒之品。之品变为无毒之品。消除毒性的炮制方法很多，传统使用的方法主要有消除毒性的炮制方法很多，传统使用的方法主要有加热法、水漂法、制霜法及加辅料法等加热法、水漂法、制霜法及加辅料法等2022-4-1539如生半夏有毒，有刺激咽喉导致失音的副作用，通

14、如生半夏有毒，有刺激咽喉导致失音的副作用，通过过115121115121加热或白矾水浸泡，可消除这种加热或白矾水浸泡，可消除这种“毒性毒性”刺激刺激甘遂有毒，醋制可降低其毒性甘遂有毒，醋制可降低其毒性2022-4-1540有的药物若炮制不当，反可能增毒有的药物若炮制不当，反可能增毒如雄黄有毒，火煅则生成砒霜，使毒性剧增如雄黄有毒，火煅则生成砒霜，使毒性剧增含朱砂中药（朱砂包衣）含朱砂中药（朱砂包衣）2022-4-1541配伍 2022-4-1542配伍减毒2022-4-1543剂型对药物毒副作用的影响2022-4-1544服法 2022-4-1545体质 2022-4-1546中病即止，控制总

15、剂量2022-4-1547含马兜铃酸类中药2022-4-1548药物耐受量药物耐受量机体处于健康与病态下，对药的耐受量也不机体处于健康与病态下，对药的耐受量也不一样一样如人参，若用于气虚欲脱的抢救，以如人参，若用于气虚欲脱的抢救，以l 530gl 530g煎汤频频灌服，也不会毒害人体煎汤频频灌服，也不会毒害人体若一次量用于基本健康的人保健，就会对人若一次量用于基本健康的人保健，就会对人体造成毒害了，此时人参由体造成毒害了，此时人参由“无毒无毒”转为转为“有毒有毒” 2022-4-15492022-4-1550药品质量2022-4-1551防止中成药不良反应措施防止中成药不良反应措施从正规用药渠

16、道进药从正规用药渠道进药用地道药材厂家用地道药材厂家建立诊疗常规建立诊疗常规由中医师处方或自觉接受中医药知识由中医师处方或自觉接受中医药知识四、儿科常用中成药的合理应用四、儿科常用中成药的合理应用呼吸系统用药呼吸系统用药 消化系统用药消化系统用药泌尿系统疾病泌尿系统疾病其他疾病其他疾病抗感染用药抗感染用药儿科用中成药分类统计2022-4-1553 32392976呼吸系统用药呼吸系统用药- -解表药解表药急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染外感风（寒）热、内伤饮食型外感风（寒）热、内伤饮食型风寒型感冒风寒型感冒恶寒重，发热轻，汗不多，头身疼痛，舌质淡，苔薄白，脉浮恶寒重，发热轻，汗不多，头身疼痛，

17、舌质淡，苔薄白，脉浮感冒初期，大便不干，内热不甚感冒初期，大便不干，内热不甚柴胡、桂枝、葛根、柴胡、桂枝、葛根、浮萍浮萍、黄芩黄芩、白芍、蝉蜕、白芍、蝉蜕 发热、微恶风寒、头痛咳嗽、流涕、口渴、咽痛发热、微恶风寒、头痛咳嗽、流涕、口渴、咽痛 轻症金银花、菊花、连翘、苦杏仁、山楂、陈皮金银花、菊花、连翘、苦杏仁、山楂、陈皮柴黄颗粒柴黄颗粒柴胡、黄芩苷柴胡、黄芩苷2022-4-1557蒲公英、紫花地丁、板蓝根蒲公英、紫花地丁、板蓝根柴胡、金银花、黄芩、白芍、葛根、荆芥、青蒿柴胡、金银花、黄芩、白芍、葛根、荆芥、青蒿金银花、黄芩、荆芥、栀子（炒）、连翘、玄金银花、黄芩、荆芥、栀子（炒）、连翘、玄参、

18、僵蚕（姜制）、地黄、射干、桔梗、薄荷、参、僵蚕（姜制）、地黄、射干、桔梗、薄荷、蝉蜕、防风、甘草蝉蜕、防风、甘草 2022-4-1558柴胡、金银花、黄芩、葛根、荆芥、青蒿、连翘、桔柴胡、金银花、黄芩、葛根、荆芥、青蒿、连翘、桔梗、苦杏仁、薄荷、鱼腥草梗、苦杏仁、薄荷、鱼腥草 柴胡、金银花、黄芩、白芍、葛根、荆芥、青蒿柴胡、金银花、黄芩、白芍、葛根、荆芥、青蒿2022-4-1559风热感冒高热重症黄芩、连翘、荆芥、野菊花、玄参、水牛角、黄芩、连翘、荆芥、野菊花、玄参、水牛角、大黄大黄( (酒炙酒炙) )、皂角刺、蜂房、皂角刺、蜂房2022-4-1560外感风（寒）热、内伤饮食型外感风（寒）热、

19、内伤饮食型临床表现临床表现 发热咳嗽，鼻塞流涕，咽 喉肿痛，纳呆口渴，脘腹 胀满，便秘或大便酸臭， 溲黄 疏风解表，清热导滞 传统中成药小丸由大黄、荸荠、黄连、干姜、巴豆霜等中药成分组成的丸剂2022-4-1562传统中成药小丸儿童回春颗粒儿童回春颗粒黄连黄连、水牛角浓缩粉、羚羊角、人中白（煅）、淡豆、水牛角浓缩粉、羚羊角、人中白（煅）、淡豆豉、大青叶、荆芥（去粗梗）、羌活、葛根、地黄、川豉、大青叶、荆芥（去粗梗）、羌活、葛根、地黄、川木通、赤芍、黄芩、前胡、玄参（去芦）、桔梗、柴胡、木通、赤芍、黄芩、前胡、玄参（去芦）、桔梗、柴胡、西河柳、升麻、牛蒡子（炒）西河柳、升麻、牛蒡子（炒） 珠珠珀

20、保婴散珀保婴散 珍珠、人工麝香、体外培育牛黄、冰片、琥珀珍珠、人工麝香、体外培育牛黄、冰片、琥珀 朱砂、天麻、全蝎、僵蚕朱砂、天麻、全蝎、僵蚕( (麸炒麸炒) )、胆南星、天、胆南星、天 竺黄、防风、钩藤竺黄、防风、钩藤 2022-4-1563伴神经系统症状伴神经系统症状- -小儿惊厥小儿惊厥 外感风（寒）热、内伤饮食型外感风（寒）热、内伤饮食型传统药物传统药物 肺热咳嗽型肺热咳嗽型 黄芩、前胡、百部、红花龙胆梧桐根、白花蛇舌草、红管药不良反应不良反应少数患儿可出现轻度腹泻；少数患儿可出现轻度腹泻；咳嗽伴有腹泻者慎用咳嗽伴有腹泻者慎用不适于虚证、寒证咳嗽。不适于虚证、寒证咳嗽。虚实夹杂证虚实夹

21、杂证- - 正虚邪恋正虚邪恋肺脾气虚，痰湿蕴肺肺脾气虚，痰湿蕴肺咳嗽无力、痰白清稀、面色少华、气短懒言、语声低微、自汗畏寒、食少纳呆、平素易感、舌质淡嫩、边有齿痕、脉细无力，指纹淡红白果（去壳）、青黛、平贝母白果（去壳）、青黛、平贝母呼吸系统用药呼吸系统用药- -急慢性咽喉炎急慢性咽喉炎呼吸系统用药呼吸系统用药- -急慢性鼻炎急慢性鼻炎 鼻渊舒鼻渊舒鼻渊通窍颗粒鼻渊通窍颗粒辛芩冲剂辛芩冲剂呼吸系统用药呼吸系统用药- -反复呼吸道感染（恢复期）反复呼吸道感染（恢复期）消化系统用药消化系统用药- -胃炎胃炎气滞型气滞型 胃痛胃胀，食后加重，嗳气胸闷、胃痛胃胀，食后加重，嗳气胸闷、 大便不畅大便不畅

22、 多见于急性浅表性胃炎实证多见于急性浅表性胃炎实证胃苏颗粒胃苏颗粒（紫苏梗、香附、陈皮、佛手等）紫苏梗、香附、陈皮、佛手等）气滞气滞型兼溃疡出血型兼溃疡出血 急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、糜烂性胃炎急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、糜烂性胃炎胃康灵胶囊胃康灵胶囊白芍、白及、甘草、茯苓、延胡索、海螵蛸、三七白芍、白及、甘草、茯苓、延胡索、海螵蛸、三七、颠茄颠茄浸膏浸膏气气阴两虚型阴两虚型 脘脘腹部隐痛、饱胀感、暖气、腹部隐痛、饱胀感、暖气、泛酸泛酸、恶恶 心心、纳呆、肢体倦怠、纳呆、肢体倦怠，短气，短气少言等症少言等症 慢性慢性、浅表性胃炎气阴两虚型、浅表性胃炎气阴两虚型养胃养胃颗粒颗粒 黄芪黄芪、党参

23、、香附、白芍、甘草、党参、香附、白芍、甘草 乌梅乌梅等等小儿健胃糖浆小儿健胃糖浆 沙参沙参、玉竹、麦冬、山药、荷叶、玉竹、麦冬、山药、荷叶、麦芽、麦芽（炒）、山楂、白芍、陈皮、牡丹炒）、山楂、白芍、陈皮、牡丹皮、皮、 稻稻芽芽 消化系统用药消化系统用药- -小儿消化不良及厌食小儿消化不良及厌食消化系统用药消化系统用药- -小儿消化不良及厌食小儿消化不良及厌食大便偏稀夹不消化食物，面色 少华，舌质淡苔薄白 太子参、陈皮、山药、麦芽（炒）、山楂 山药、白术、茯苓、大枣、山楂（焦）、鸡内金、何首乌、龙眼肉、牡蛎 枳实、当归、槟榔（焦）饮多,大便干, 手足心热，舌红少津，苔少或花剥沙参、玉竹、麦冬、山

24、药、荷 叶、麦芽 （炒）、山楂、白芍、 陈皮、牡丹皮、 稻芽 食少纳差、腹胀、大便溏、 嗳 气、呕吐等辅助治疗丁香、苍术、白术、豆蔻、砂仁、木香、冰片消化系统用药消化系统用药- -便秘便秘 消化系统用药消化系统用药- -小儿腹泻小儿腹泻湿热泻湿热泻 色黄而气味秽臭，或夹粘液，肛门灼红，发热烦闹，口渴喜饮，小便黄少，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，脉象滑数多为急性感染性腹泻 小儿泻速停颗粒小儿泻速停颗粒 地锦草、儿茶、乌梅、焦山楂、茯苓、白芍、甘草 风寒泻风寒泻/ /大便清稀，夹有泡沫，臭气不堪，或平时受凉易腹泻舌质淡，苔薄白，多为受凉功能性或病毒性腹泻 小儿小儿泄泻停（不宜久服）泄泻停（不宜久服） 苍术、车前子、大黄、羌活、制川乌、 甘草小儿小儿腹泻贴腹泻贴 丁香、肉桂、荜茇消化系统用药消化系统用药- -小儿腹泻（虚证）小儿腹泻（虚证）小儿腹泻宁（泡腾颗粒小儿腹泻宁（泡腾颗粒 党参、白术、茯苓、葛根、甘草、广藿香党参、白术、茯苓、葛根、甘草、广藿香木香木香泌尿系统疾病泌尿系统疾病- -肾小球肾炎肾小球肾炎 其他疾病其他疾病- -抗感染用药抗感染用药-中药西制中药西制猴耳环消炎颗粒 施宝利通片（侧柏叶、紫锥菊根、苍白锥菊根、赝靛根）（侧柏叶、紫锥菊根、苍白锥菊根、赝靛根） 2022-4-1585谢谢